《伤寒论》名方.docx

五苓散（猪苓术泽+桂枝）【方剂组成】猪苓 9 克，泽泻 15 克，白术 9 克，茯苓 9 克， 桂枝 6 克【用法】以上五味为细末，白饮和服 3 克，多饮暖水 以上量作煎剂也可，但水逆证仍以散服佳方解】集猪苓、泽泻、白术、茯苓诸利尿药，合以解外降冲气 的桂枝，故治脉浮有热、气冲水逆、渴 而小便不利者仲景对本方证的论述】《伤寒论》第 71 条：太阳病，发汗后，大汗出、胃中干、烦躁 不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈；若脉浮、小便不 利、微热消渴者，五苓散主之注解：太阳病，依法当发汗，但发汗以取微似有汗者佳若发汗 不得法而使大汗出，津液大量亡失，胃 中水分被夺而干燥，故其人 烦躁不得眠欲得饮水者，则少少与饮之，令胃气和即愈 若发汗 后而脉浮，小便不利、微热、消渴者，此为里有停饮误施发汗，而表 仍不得解的为证，则宜五苓 散主之按：里有水饮，虽发汗则表不解，前于桂枝去芍药加茯苓白术汤 条已详言之，可互参小便不利，废水 不得排出，新水不能吸收， 组织缺乏水的营养，故渴欲饮水，虽饮亦只留于胃肠，因致随饮随渴 的消渴证此时以本剂利其小便，水液代谢恢复正常，则消渴自已， 而表亦自解《伤寒论》第 72 条：发汗已，脉浮数、烦渴者，五苓散主之。

注解：发汗后而脉浮数，为病仍在外表热未解故烦；水停不化 故渴，宜五苓散主之按：此亦应有小便不利证，未明言亦省文也 《伤寒论》第 73 条：伤寒，汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草汤主之 注 解：见茯苓甘草汤方《伤寒论》第 74 条：中风发热，六七日不解而烦，有表里证， 渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五 苓散主之注解：中风发热，即指发热汗出的中风证六七日不解而烦， 谓病已六七日，虽服桂枝汤而仍发热不解 而烦有表里证，谓既有 发热而烦的表证，同时并有以下所述水逆的里证，水停不化，故渴欲 饮水水伴冲 气以上逆，故水入则吐，此名为水逆，宜以五苓散主 之《伤寒论》第 141 条：病在阳，应以汗解之，反以冷水噀之、 若灌之，其热被劫不得去，弥更益烦，肉 上粟起，意欲饮水，反不 渴者，服文蛤散若不差者，与五苓散注解：见文蛤汤方《伤寒论》第 156 条：本以下之，故心下痞，与泻心汤，痞不 解，其人渴而口燥烦、小便不利者，五苓 散主之注解：太阳病，每以误下，使邪热内陷而心下痞、此与泻心汤而 治但亦有误下后，水伴冲气逆迫于心 下，而心下痞者，其人渴而 口燥烦、小便不利，即水停不行之证，此与泻心汤证显异，故与泻心 汤则痞不解， 宜以五苓散主之。

《伤寒论》第 244 条：太阳病，寸缓、关浮、尺弱，其人发热 汗出，复恶寒，不呕，但心下痞者，此以 医下之也如其不下者， 病人不恶寒而渴者，此转属阳明也小便数者，大便必硬，不更衣十 日，无所苦也 渴欲饮水，少少与之，但以法救之渴者，宜五苓 散注解：太阳病，脉浮缓弱为中风脉发热、汗出、复恶寒，为中 风证未传少阳，故不呕其所以心下痞 者，当由于医者误下所致， 言外宜先以桂枝汤以解外，外解已，再与泻心汤以攻痞，此为第一段 若上证未经误下，并其人己不复恶寒而渴者，此表证已罢而转属阳明 病了若小便数者，大便必硬，故 心下痞，但此属津液竭于里的脾 约证，即不大便十日亦无所苦，如其人渴欲饮水，则可以少少与之法 救之， 此为第二段 若上证未经误下，并亦未转阳明，病人不恶寒 而渴者，此心下痞正是水逆心下的五苓散证，则宜五苓散 治之，此 为第三段《伤寒论》第 386 条：霍乱，头痛、发热、身疼痛、热多欲饮 水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中 丸主之注解：霍乱初作，亦常见头痛、发热、身疼痛的表证若其人渴 欲饮水，为有热，宜以五苓散两解表里 若其人口中和而不用水， 为里多寒，宜先救里而后表，宜理中丸主之按：霍乱上吐下利，耗人精气至烈，虽有表证，亦不可发汗，只 有五苓散两解表里的一法。

《伤寒论》 谓“自利不渴者，属太阴，以 其脏有寒故也故不用五苓散者，是因里多寒，须理中汤先救其里《金匮要略•痰饮咳嗽病》第31条：假令瘦人脐下有悸，吐涎 抹而癫眩，此水也，五苓散主之注解：脐下悸为水动自下；吐涎沫为水泛于上，故脐下悸吐涎 沫而癫痫眩冒者，皆水饮为患，故以五苓 散主之按：注家多把癫眩改为巅眩或颠眩，以为头眩之意，但屡依本条 所述用本方治愈癫痫证，足证癫眩二字 无误曾治一小儿患癫痫吐 涎沫，每脐下一跳动则犯病，服五苓散（汤剂）六剂而愈辨证要点】表虚证兼见心下停饮、小便不利者验案】李某，男性，47 岁，住院病历号 17020，会诊日期 1975 年 7 月 27 日患者自感上腹有肿物已 两月多，因无不适，未曾检 查治疗，近一月来因感到左上腹疼痛而来门诊治疗经内外科检查， 怀疑是肿瘤 而收住院治疗体查：上腹左右均可触及拳头大实性肿 物，表面不光滑，轻度压痛，部位深在与体位无关 尿常规：蛋白 （土），红血球 15—20，白血球 3—5血沉 61 毫米／小时尿酚 红排泄试验：一杯 3％、二 杯 5％、三杯 5％、四杯 7％静脉肾 盂造影：左肾扩大，右肾未显影临床诊断：双肾肿瘤？肾结核？因 尚 等待手术要求服中药一试。

依证所见：左腹胀痛，头晕心悸、汗 出恶风，口渴思饮饮后渴仍不止，而心下 水响，尿频涩痛，苔白， 脉浮数，心率 100 次／分此属表虚心下停饮之证，与五苓散加减 两解表里； 猪苓 10 克，泽泻 15 克，苍术 10 克，茯苓 12 克， 桂枝 10 克，滑石 30 克，阿胶 10 克（烊化），生大黄 3 克，生薏苡仁 30 克 结果：上药服二剂后，小便增多，尿中排出绿豆大结石三剂服完后，连续四五天排出细砂样结石，腹 部肿物消逝于无形其他症状也全消失追访五年未见复发。