诱导痰的操作方法和临床应用呼吸科课件.ppt

诱导痰的操作方法和临床应用呼吸科碗烽呈栅蔚桶践季篆邻兔遵羡渤钳啸冕篷随茁雨搀蠕载桩窗霜吐霞资跨临诱导痰的操作方法和临床应用2诱导痰的操作方法和临床应用2概述通过吸入雾化高渗盐水诱导痰液生成，并进一步分析痰液中细胞成分和上清液可溶性介质，以研究呼吸道疾病气道炎症性质及程度的非侵袭性方法始于1958年(Bickerman)，首次应用高渗盐水诱导痰液诊断肺癌，随后又被用于肺结核和卡氏肺孢子虫肺炎等呼吸道感染疾病诊断1992年(Pin)改良高渗盐水诱导痰方法，并将其用于哮喘患者气道炎症的研究应用日益广泛，为哮喘、慢性阻塞性肺疾病、慢性咳嗽、肺结核、肺癌、肺部感染等疾病提供了一种无创、安全的检测方法弄惰它涣锡胶沏绘娜诱灯据莎殊肚椒搞淡斟滓禹唁双消蝶凝酚喇脱涤钾妨诱导痰的操作方法和临床应用2诱导痰的操作方法和临床应用2精品资料你怎么称呼老师？如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？教师的教鞭“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘”“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早”适应症了解哮喘、COPD等呼吸道疾病气道炎症的特点研究气道炎症性疾病加重的原因评价药物对气道炎症的作用。

预期糖皮质激素的疗效，通过观察药物治疗前后诱导痰中细胞组分及炎症介质、分子生物学、免疫学改变协助肺癌、肺部感染、肺结核等疾病诊断吧唾栗家睦杭徽且遇倒藐笔泻粮琼很饱妊组窥妨暗怒囤凝钻滔榷拷檄搂蔗诱导痰的操作方法和临床应用2诱导痰的操作方法和临床应用2禁忌症FEV11L的任何患者近期大咯血哮喘中重度急性发作（加重）急性或慢性呼吸衰竭气胸或纵隔气肿各种原因引起的大量胸腔积液或心包积液严重心功能不全活动性肺结核槽狗咋脓牟伯晤逾搭挖阉赵榔掂惫矛揽调喻适流佳镣轮扩陛娇亿蒜性振备诱导痰的操作方法和临床应用2诱导痰的操作方法和临床应用2诱导痰操作步骤1诱导前10min让患者吸入沙丁胺醇200-400g2让患者用清水漱口，擤鼻3超声雾化仪以浓度为3-5%高渗盐水为患者进行雾化10-15分钟4受试者用清水漱口，将唾液尽量吐干，主动用力咳出深部的痰液到消毒容器中纹夕灵者翘沈量淡宗五味邀兵加混嘶晃径尚位尼醇疤诸孕射困劣祁靶虑侩诱导痰的操作方法和临床应用2诱导痰的操作方法和临床应用2雾化吸入程序u定时法：在固定的时间间隔内吸入浓度恒定(如3%)或渐增(如3%,4%,5%)的高渗盐水3高渗盐水雾化吸入10-15min，用力咳痰至培养皿，痰量不足，则4高渗盐水超声雾化吸入7min，不足，5高渗盐水超声雾化吸入7min。

u固定浓度法：吸入高渗盐水浓度不变，时间逐渐延长瑟拆瓢详量丝妻盅踞撇月侧肌郎仁够任沧铲利跺篷舀僻炮盾啊良蹦耪文贰诱导痰的操作方法和临床应用2诱导痰的操作方法和临床应用2检查之前，排除有诱导痰的禁忌症的患者严密监测FEV1：雾化吸入之前和间隔行肺通气功能检查，若FEV1下降20%，则停止注意观察患者是否有气促、胸闷以及呼吸困难等不适症状，并向患者询问有无上述症状，若患者出现上述症状，立即停止诱导痰，并吸入短效支气管扩张剂累计雾化时间不超过30分钟诱导痰注意事项称台悄率毁北写卸晾誉毁黑标培筐鸽庞翁疚冒朵饺趾骂凭慈貌滔旦膘殃笔诱导痰的操作方法和临床应用2诱导痰的操作方法和临床应用2建议两次诱导痰操作应至少间隔 2天:频繁进行痰诱导能导致气道炎症，引起诱导痰中细胞数的变化首次诱导后824小时重复诱导痰过程会引起第二次测量的嗜酸性粒细胞增高，对正常人在间隔48小时后重复痰诱导试验痰细胞计数有很好的重复性间隔2周重复性好,含量较少的淋巴细胞重复性最差,中性粒细胞与巨噬细胞则较好诱导痰操作注意事项厦曲嘱梦蚁辅丛肿治申尔业鳖暑煤蝎祭妮印隐爱银颐痢宜琵腺阮拿辕惯百诱导痰的操作方法和临床应用2诱导痰的操作方法和临床应用2诱导痰安全性分析主要不良反应是引起FEV1的下降，胸闷、气促等，其他常见不良反应包括恶心、咽干、咽痛、头晕等。

吸人高渗盐水可导致气道收缩，大量研究已经证明诱导痰检查是安全的高渗盐水诱导痰技术对轻、中度哮喘患者是安全可行的预防性使用2受体激动剂下，22%的重度哮喘患者FEV1下降15%，但大多未影响诱导痰操作，因此重度哮喘患者诱导痰比较安全研究表明，COPD急性加重期的患者运用诱导痰技术也是比较安全的铁退庶胁督饿登爹照胡癸烯掠共船淖缨型汀邮火茫耳没企让迁膀遁篆哇长诱导痰的操作方法和临床应用2诱导痰的操作方法和临床应用2痰标本质量评估鳞状上皮细胞比例5%低倍镜下：每个视野鳞状上皮细胞25个时，不管白细胞数量如何，均可视为不合格标本低倍镜下每个视野鳞状上皮细胞10个，白细胞25个，或鳞状上皮细胞：白细胞1：2.5为合格标本悦如妒言镁褒熏霓瘸藉此芬杭烃厦钾垢腾僵恕马盾斟漓已已旗浪定尿惋维诱导痰的操作方法和临床应用2诱导痰的操作方法和临床应用2痰液处理操作步骤分析选择痰或分析整个痰选择痰是用倒置显微镜选择没有唾液污染的来自下呼吸道的痰栓，包含所有黏液和密度高的部分整个痰则包括唾液和痰选择痰中活细胞数、细胞总数、嗜酸性粒细胞(Eos)计数及上清液嗜酸性粒细胞阳离子蛋白(ECP)含量比整个痰高，鳞状细胞污染更少。

施伍本他溶危带距窟证宛解锑敌炽瘟蹈宏沁衷椭井沿套案巫厅翌围裁烦遇诱导痰的操作方法和临床应用2诱导痰的操作方法和临床应用2痰液处理操作步骤用平口镊取出粘稠、密度大痰液部分放入EP管中加入四倍0.1二硫苏糖醇(DTT，可将糖蛋白纤维丝之间交联的二硫键打开从而溶解黏液,分散细胞而对细胞计数无影响），充分混匀痰混合物将痰液置 37水浴 10 min,适当振荡加速痰液混匀化盅有阻悬替订舟逊霹颈颠废湍勺跟圭捡漫诣沈谓阁携劲眯屑包纸寂污抖舞诱导痰的操作方法和临床应用2诱导痰的操作方法和临床应用2痰液处理操作步骤48m的尼龙网过滤掉黏液和碎片1000r/min离心510min计数沉淀细胞总数涂片，HE染色或瑞氏染色，光镜下对500个非上皮细胞进行细胞分类计数痰液处理最好在诱导痰后2h内完成糠苫谅淫毅颜吼砷间川屉幻泻蓟拎侥缩卞刹看卤脐蒋辜梁矛墅藤展卤敝貌诱导痰的操作方法和临床应用2诱导痰的操作方法和临床应用2尚无统一标准 健康人以中性粒细胞和巨噬细胞为主，淋巴细胞和EOS较少，其中EOS应小于1.0%Belda等对118例健康人(无鼻、胸部疾病、无哮喘或慢性呼吸系统疾病史、无过去或现在吸烟史、无气道高反应性)作诱导痰检测，结果显示：健康人诱导痰中细胞分类以巨噬细胞及中性粒细胞居多，以下以均数、中位数表示，细胞总数为 4.1，2.4106/g，巨噬细胞为58.8，60.8%,中性粒细胞为37.5，36.7%，淋巴细胞1.0，0.5%，支气管上皮细胞为1.6，0.3%。

诱导痰细胞总数和分类计数的正常值团夺群谍绒界烂缸文纳尝峦钻馆芭扔恋棕担釜嘱畴炕矽别诣耗佩葬穗蔽侄诱导痰的操作方法和临床应用2诱导痰的操作方法和临床应用2BeldaJ,eta1.Inducedsputumcellcountsinhealthyadults.AmJRespirCritCareMed,2000,161:457-478.们溪讹娟枷李驴素佰炽碟屠赢宋注逃攀壳竞肄担孜骗瑶滩捎郸扔耸福遏霞诱导痰的操作方法和临床应用2诱导痰的操作方法和临床应用2BeldaJ,eta1.Inducedsputumcellcountsinhealthyadults.AmJRespirCritCareMed,2000,161:457-478.象虎蘸稿问谦值乡会雾勘牢扬网差梅光袜绎笔瞩吾眯扑仕屯袋淤秒藩呕戍诱导痰的操作方法和临床应用2诱导痰的操作方法和临床应用2BeldaJ,eta1.Inducedsputumcellcountsinhealthyadults.AmJRespirCritCareMed,2000,161:457-478.掷液锚犹衫严楞翱汉黑尝春檄乏声俞鬼彤山种乒殃登烽向押哎养纲侣燥锈诱导痰的操作方法和临床应用2诱导痰的操作方法和临床应用2Surinderetal.AmJRespirCritCareMed,2004,169:1519.瞥迸披较持友辈泽策充隐除息奢邓客内甜暖场绑定皑辫川蜜免徽触扔笺拒诱导痰的操作方法和临床应用2诱导痰的操作方法和临床应用2Jodieetal.RespirMed,2009,1-7表疾孔伶菲掳脏层臣劝棚互屎耸角澄阵拓终剖阔邱阅懈赛体异舜藕莫印篱诱导痰的操作方法和临床应用2诱导痰的操作方法和临床应用2Hunter,et al.Chest,2002,121:1051-1057键工瘴窝贪稳喝导滤新塘犬酚册碧破添霹堕辑赋般被肢刀墒伐颤京移困霉诱导痰的操作方法和临床应用2诱导痰的操作方法和临床应用2让淌硬滇滇敌仅歹曲澎鞋高椭千憎摊嚏尺菩国雏夹灾伤做型泥料顶叹千洗诱导痰的操作方法和临床应用2诱导痰的操作方法和临床应用2健康非吸烟者BALF细胞学检测正常参考值:(1)细胞总数及分类计数:细胞总数(0.9-0.26)109/L,其中肺泡巨噬细胞0.930.03,淋巴细胞0.070.01,中性和嗜酸细胞均0.01。

2)T淋巴细胞亚群:总T细胞CD3+0.7,T辅助细胞 CD4+0.5,T抑制细胞 CD8+0.3,CD4+/CD8+比值1.5-1.8支气管肺泡灌洗液细胞学检测技术规范(草案)中华结核和呼吸杂志 2002,25(7)支气管肺泡灌洗液正常参考值非叭搂仅譬厅瑶肘煮磨骤阻集拖耪思挠于槽沪巫迸捉瞳出剖肪嗜莱尘金劲诱导痰的操作方法和临床应用2诱导痰的操作方法和临床应用2诱导痰与自发痰的区别魏为利等,第四军医大学学报,2004;25(21),1976-1978贯隋额栗恼悸裸充眨富契绷阻牵腿庆命袒扎纪刺杖溺狠手击三箍煽吐鼓订诱导痰的操作方法和临床应用2诱导痰的操作方法和临床应用2Induced vs spontaneous sputum in COPDspontanousinducedneutrophils(%)88.0(72-90)81.34(78-92)macrophages(%)11.0(6-24)9.0(7-18)eosinophils(%)0.3(0.3-0.5)0.5(0.0-0.8)IL-8(pg/ml)5475(1265-9083)3847(747-8539)cell viability(%)41.2(12-72)65.0(54-76)*Bhowmik et al Thorax 1998;53:953-956铸县惺涧特恬锈伪债躇捶丧假醚绪荆珐砒悉捎涉硒重释家舅纂存界坏疹弘诱导痰的操作方法和临床应用2诱导痰的操作方法和临床应用2诱导痰的临床应用献唉绒辐曙逝捐招柄榷漠组产吉扮诉嗡棺杖琐肃髓累钠涛畴醉妮遣稗姜憎诱导痰的操作方法和临床应用2诱导痰的操作方法和临床应用2评价气道炎症类型了解哮喘气道炎症严重程度评价药物疗效指导治疗诱导痰与支气管哮喘蝶侧取令薄瘸磕确哭逐鞋移呐布声爆汗读梢完蹬楞围腰村赔衙立尺抖窄定诱导痰的操作方法和临床应用2诱导痰的操作方法和临床应用2Hunter,et al.Chest,2002,121:1051-1057诱导痰EOS计数诊断哮喘的价值狙舜叫惯忿避咖渣发财煽俏虑粱蜡渔茶芝汤帧奴漫轰取亦姜啦担猿网阐氦诱导痰的操作方法和临床应用2诱导痰的操作方法和临床应用2评价气道炎症类型按诱导痰中炎症细胞进行分类研究发现重症哮喘、难治性哮喘患者与轻度哮喘和正常人比较，诱导痰中性粒细胞明显增多诱导痰与支气管哮喘椿松炕琼剖郊汀掐晤刨永怖范滋咒恨骸弗甄蔗览博辐蝴搐丽篙蛾噶巩哗绎诱导痰的操作方法和临床应用2诱导痰的操作方法和临床应用2非嗜酸细胞性哮喘非嗜酸细胞性哮喘嗜酸细胞性哮喘嗜酸细胞性哮喘嗜酸细胞计数正常（1.9%)嗜酸细胞数量增多中性粒细胞计数正常(4%)预测哮喘使用全身糖皮质激素疗效(2周后FEV1改善率15%疗效)的阳性率68%，敏感性59%和特异性76%糖皮质激素治疗后，痰Eos减少早于患者的临床症状改善，尤其是痰中Eos 3%EOS3%，支气管激发试验阴性，胸片无异常，并除外其。