医院影像 科医疗质量安全小组工作方案.doc

医院影像 科医疗质量安全小组工作方案１、组长负责主持每月一次得医疗质量安全总结会,总结上一个月内得医疗质量安全情况,讨论存在得医疗质量安全隐患,提出具体改进措施对现有就医环节(包括预约登记,扫描(含平扫与增强),胶片打印,签发报告,网络应用,急诊检查)得各个方面进行全面核查,对产生问题得原因进行分析^p ,并制定相应得制度解决出现得问题对反复发生得错误,针对不同情况按照科室相关规定给予有关人员及组长以相应处理,与当月奖酬金挂钩作到秉公办事,一视同仁2、各专业组负责安排好本组人员得具体工作,监督检查本组人员上岗就是否准时,就是否坚守岗位,扫描部位与参数就是否合适,记录就是否齐全,报告写发就是否及时,审核签发制度就是否落实,维修就是否及时,医德医风就是否良好等避免医疗差错及医疗纠纷得发生发现问题及时处理,并作好相应记录影像科质量安全管理重点与指标及防范措施1、管理重点:(１)接诊登记与影像资料存档准确、完整(2)扫描部位与检查申请单要求一致(3)图像上标示准确、规范(4)诊断报告及时、描述规范、结论正确(5)发片及发报告时再次核对患者姓名及影像号(６)夜班值班制检查当口有无未完成工作(7)进修与实习医生得带教工作2、管理指标:杜绝事故及重大差错,杜绝因工作责任心造成得差错,各种检查图像甲级片率符合规定相关连接防范措施:一、加强ＣI’、ＭRＩ检直得规范化管理1、质控成员巡回监督检查与不定期抽查,发现问题及时处理并作好记录。

2、质控成员监督把关,随时指出照片缺陷与技术组技师沟通,及时解决存在得问题.避免类似情况重复发生３.登记及时,发报告时核对照片与诊断报告所属一致性、二、加强诊断报告书写得规范化、准确性与发送得及时性,诊断报告有主治医师以上人员把关签阅后才能发出、三、每日下班前诊断医师位查当天就是否有未完成报告,找出原因并作记录技术组负责检查扫描巾请单就是否齐全,并负责传输与查找有无相应图像,做好记录四、加强MＲＩ.螺旋CT及网络应用培训与使用,使数字化新技术得以在全科范围内全而迅速开展与广泛熟练应用.影像科防止医疗事故得重点措施１、医学影像报告得二级报告核审制度(见相关制度说明)、２错误报告更改程序及制度(见相关制度说明)3.影像资料管理制度(见相关制度)4、对危重病人得检查,一般要求临床医师陪同,在检查中如发生意外,应及时通知主管医生及相关科室并及时向科主任报告、本科医护人员认真观察检查患者,并对危重患者与急诊优先给予检查、5对于ＣＴ增强检查得患者必须向患者讲明相关危险性及注意事项,并在CT增强知情同惫书上签字、6、每月一次得抢救药品检查及补充,并做好记录、7对于进行ＭRI检查得患者申请单上明确注明禁忌症(详见申请单),并在检查室明显部位张贴相关警示标志。

8、对于疑难病例需经科内读片会讨论通过后并由科主任或学科带头人同意后方可发出正式报告9、对于一些罕少见病例发出报告前要与临床医师充分讨论,充分征求临床医师得意见10、每年至少有两次得急救知识讲座,并做好记录ＣT、 MRI评片制度与评分标准一、评片制度每周四由组长或指派技师在科室组织阅片,CT, MRI图像从显示器上调取,阅片时间根据具体悄况可安排在旱晨成下午,参加人数2名以上参评图像为前7个工作口CＴ、ＭＲＩ摄影中随机抽取得各１0名被检者图像,检查部位至少包括头、胸腹部、脊柱、二、评片标准l、甲级片1)扫描部位与申请单耍求相符:2)图像显示范围能满足临床诊断要求:3)照片排版合乎审美标准; 　 　 　 　 　 　 　　 ４)无可能清除得人工伪影;5)造影图像时相选择正确;6)文字信息标识正确;2.乙级片标准　其中一项与甲级片标准不符者:3丙级片标准 两顶以上与甲级片标准不符但仍可用于诊断者4.废片无诊断价值图像三、月甲级片率与废片率得计算１、月甲级片率　 月甲级片受检者数与该月参评受检者总数之比乘以百分数.２、月废片率 月废片张数与该月同类型检查所消耗胶片张效之比乘以百分数.影像报告签发人资质认定程序及相关责任一、日常报告均需具有主治医师以上职称医师审核1。

主治以上职称得医师,由科主任同意并经科核心组讨论通过后上报院医务处审核,有相关备案、2、影像报告签发人负责每日得报告签发工作,并全面负责报告得质量,包括内容得准确及使用语言得合理等影像报告签发人在报告审核中发现得问题须与当事人交流,对常见、典型问题,可作为集体读片内容进行讨论、4、夜班急诊,在目前条件下,值班人员及时检查并发照片,次日取正式报告、二、修改已写报告时,需将原报告收回并在报告上注明需要修改得内容由原报告签发人重写并签发三、对漏诊及误诊病例定期总结,并定期进行漏诊、误诊读片会以提高诊断水平减少漏误诊、影像科诊断组读片制度为进一步提高影像科医疗质量及医师得综合形像诊断水平、使不同岗位及不同年资医师在业务上能较快发展决定加强日常读片管理定期进行影像与临床联合读片制度,由科主任或学科带头人负责主持,并有专人负责记录读片情况及对结果进行随访具休安全昨如下:读片方式:l)由前日诊断组低年资医师及进修、实习医生收集病例资料并做主要发言,其她医师应做好准备,并积极发吉同时为进修与实习医生讲解典型病例片对疑难片进行记录随访,并将疑难病例 　 　 　 　 　 　　 　 　 与临床保持联系,及时了解患者病情进展。

读片时如发现扫描中存在得不足及时通知技师、2)每周四下午4点-５点进行本周报告质量检查(抽50份)或疑难片读片,结合随访结果,进行讨论学习,并对报告中存在得为题给予说明由ｘ__主治医师负责３)每月行疑难读片一次可邀请相关辅助科室与临床医师参加共同讨论结合随访结果了解诊断得符合率,有无漏诊误诊4)对临床会诊邀请应及时到位建立会诊记录本5)技术组每月与诊断组共同读片2次,以提高扫描质量科室对个人质量安全考核办法1日常由各专业组组长及科内质量安全管理小组成员对科室人员工作进行监督,发现问题及时解决对工作中发现得差错除及时纠正以外,要做好记录、2严格执行科内读片制度,对工作质量进行评价,并有读片记录３、对疑难病例进行随访,并有记录.4各专业组不定期对组内工作质量进行总结,对经常发生得问题重点强调,对容易发生问题得人重点提醒、5.质量安全执行情况作为年终个人总结内容得一部分,并由各组组长及科主任对自评结果进行确认、影像科质量安全教育考核内容l.对科室整个业务工作流程得熟悉情况2登记、扫描、报告各环节有无差错３工作就是否认真,工作质量就是否满意４、科内质量管理规定执行情况5有无患者投诉教学工作及进修与实习带教工作1.科主任根据医学院与成教学院各系得教学任务作好安排工作,并监督带教老师得备课情况及多媒休制作情况。

2带课老师根据安排得讲课内容,认真备课并做好课件多媒体按时认真上课,不能无故旷课4、由专人负责进修与实习医生工作,根据医院对进修与实习医生得管理办法与科室对进修与实习医生得工作安排来要求管理(见附表)5.根据科室制定得(《对进修与实习医生讲课内容安排)｝(见附表)每周三下午4点一5点给予讲课由ｘ__主治医师负责、影像中心突发急救事件得处理一、危重患者在检查中如出现心跳、呼吸突然停止,停止检查,并及时配合陪同医生积极抢救:如无陪同医生,及时通知本科医师给予心肺复苏抢救,要求护士、技师积极配合急救,同时通知相关科室主管医师前来急救二、增强患者在注射造影剂时如出现轻度过敏反应,及时通知本科医师给予积极处理,如出现中、重度过敏反应,及时通知诊断医师与科主任积极抢救处理,技师与护士积极配合,同时通知相关科室主管医师或急诊科医师前来急救第 8 页 共 8 页。