食管癌PPT课件.ppt

食管癌esophageal carcinoma2021/6/161流行病学n我国常见的恶性肿瘤之一，占各部位癌死亡的第二位，仅次于胃癌n我国是世界上食管癌高发地区之一，华北地区发病率最高，以河南省占首位n食管癌死亡率以男性为高，男女之比约为2：1n发病年龄多在40岁以上2021/6/162 [流行病学流行病学] 国外以亚、非、拉某些地区的黑人、中国国外以亚、非、拉某些地区的黑人、中国人、印度人和日本人以及巴西、智利等地的居人、印度人和日本人以及巴西、智利等地的居民发病率较高国内发病率以河南省为最高，民发病率较高国内发病率以河南省为最高，此外江苏、山西、河北、福建、陕西、安徽、此外江苏、山西、河北、福建、陕西、安徽、湖北、山东、广东等省均为高发区湖北、山东、广东等省均为高发区男男31.7/10万，女万，女15.9/10万万2021/6/163病因学n化学病因：亚硝胺亚硝胺n生物性病因：真菌n缺乏某些微量元素：钼、铁、锌、氟、硒等n缺乏维生素：维生素A、B2、Cn烟、酒、热食热饮、口腔不洁等因素n食管癌遗传易感因素。

2021/6/164食管的解剖分段n颈段:食管入口至胸骨柄上沿n胸段: 胸上段 胸中段 胸下段n腹段 2021/6/165食管解剖：分颈、胸、腹三段，胸段又分上段（胸廓入食管解剖：分颈、胸、腹三段，胸段又分上段（胸廓入口至气管分叉平面）、中段（自气管分叉平面至贲门全口至气管分叉平面）、中段（自气管分叉平面至贲门全长的上一半）、下段（自气管分叉平面至贲门全长的下长的上一半）、下段（自气管分叉平面至贲门全长的下一半）通常将腹段食管包括胸在下段内通常将腹段食管包括胸在下段内2021/6/1662021/6/167病理n肿瘤部位 胸上段：20% 胸中段：50% 胸下段：30% 胸中段居多，下段次之，上段较少胸中段居多，下段次之，上段较少2021/6/168病理类型n鳞状上皮癌：95%n腺癌：源于食管腺体或异位柱状上皮n鳞腺癌n腺棘癌：腺癌鳞化n未分化小细胞癌2021/6/169病理形态病理形态n早期食管癌：局限于食管粘膜表面（原 位癌），未见明现肿块。

n 1.隐伏型：全部为原位癌 2.糜烂型：原位癌早期浸润癌各半 3.斑块型：原位癌 1/3，早期浸润癌 1/3 4.乳头型：全部为早期浸润癌2021/6/1610中晚期食管癌 n髓质型：管壁增厚，癌肿浸润食管壁各 层及全周，切面灰白色n蕈伞型：向腔内生长，如蘑菇状n溃疡型：癌肿形成溃疡，深入肌层，阻 塞程度较轻n缩窄型（硬化型）：环形生长，较早出 现阻塞 2021/6/1611凹陷型凹陷型平坦型平坦型隆起型隆起型2021/6/1612蕈伞型蕈伞型缩窄型缩窄型溃疡型溃疡型2021/6/1613扩散及转移扩散及转移 n直接浸润：最早浸润粘膜下层，继而向 上下全层浸润，侵袭临近器 官n淋巴转移：主要转移途径 ，粘膜下淋 巴管—区域淋巴结n血行转移：较晚 2021/6/1614临床表现 n早期症状：不明显，无吞咽困难，可有三 感一痛n三感：1.咽下食物哽噎感 2.食物通过停滞感 3.食管内异物感n一痛：胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩 擦样疼痛2021/6/1615临床表现 n典型症状（中晚期）： 进行性进行性吞咽困难 难咽干的食物— 半流质— 水 和唾液不能咽下 2021/6/1616临床表现 n外侵症状： 1.侵犯食管外组织－持续胸背痛 2.侵犯喉返神经－声音嘶哑 3.压迫颈交感神经节－Horner综合征 4.侵入主动脉－大呕血 5.侵入气管－食管气管瘘2021/6/1617临床表现 n 体检：n一般无阳性体征n注意锁骨上淋巴结有无肿大， 肝有无肿块，有无腹水、胸水等远处转移体征。

2021/6/1618诊断 nＸ线检查n带网气囊食管脱落细胞检查n食管镜检查nＣＴ或EUS检查 2021/6/1619Ｘ线检查 n早期食管癌Ｘ线表现： ①食管粘膜皱襞紊乱、粗糙或中 断 ②小的充盈缺损 ③局限性管壁僵硬，蠕动中断 ④小龛影 n中晚期食管癌Ｘ线表现： 明显的不规则狭窄和充盈缺损2021/6/16202021/6/16212021/6/1622带网气囊食管脱落细胞检查 n早期病例阳性率可达90%-95% n 适用于普查或早期诊断 2021/6/1623食管镜检查 n对临床高度怀疑而又未能明确诊断者，应尽早作食管镜检，并取活组织检查 2021/6/16242021/6/16252021/6/1626ＣＴ或EUS检查 n了解食管癌浸润层次、向外扩展深度n有无纵隔、腹腔脏器或淋巴结转移n对估计手术切除可能性有意义 2021/6/1627鉴别诊断 n早期无吞咽困难者： ①食管炎 ②食管憩室 ③食管静脉曲张2021/6/1628鉴别诊断 n食管炎n相似：胸骨后刺痛或灼痛n鉴别：Ｘ线检查无粘膜紊乱断裂 食管镜检查 脱落细胞检查 2021/6/1629鉴别诊断 n食管憩室 牵引型：发生在气管分叉处 膨出型：咽部和膈上n相似：胸闷和胸骨后灼痛n鉴别：吞钡Ｘ线检查 2021/6/16302021/6/1631鉴别诊断 n食管静脉曲张n相似：Ｘ线有粘膜改变 n鉴别：1.病史 2 .Ｘ线食管粘膜呈串珠样改变， 食管 蠕动良好。

2021/6/16322021/6/1633鉴别诊断 n中晚期有吞咽困难者： ①贲门失弛症 ②食管良性狭窄 ③食管良性肿瘤2021/6/1634鉴别诊断 n贲门失弛症： 1.年轻（青壮年）、女性多见 2.病程长，间歇性吞咽困难 3.食管吞钡Ｘ线检查：可见食管下端 呈光 滑鸟嘴状狭窄 4.食管镜检查 2021/6/16352021/6/1636鉴别诊断 n食管良性狭窄 1.化学灼伤史 2.钡餐Ｘ线不规则细线状狭窄2021/6/1637鉴别诊断 n食管良性肿瘤 腔内型：息肉、乳头状瘤 粘膜下型：血管瘤 壁内型：食管平滑肌瘤1.病史长2.钡餐Ｘ线检查：食管腔外压迫粘 膜光滑 完整2021/6/16382021/6/1639治疗 n外科手术治疗n放射治疗n化学治疗n综合治疗 2021/6/1640手术疗法 n首选颈段〈3cm，胸上段〈4cm， 胸下段〈5cm，手术切除机会较大手术路径：常用左胸切口，中段食 管癌有时用右胸切口。

食管切除范围距癌瘤5-8cm以上 2021/6/1641手术疗法n方法：下段食管癌－弓上吻合； 中段或上段食管癌－颈部吻合 代食管器官：胃，有时结肠或空肠n术后并发症：吻合口瘘、吻合口狭窄n疗效：手术切除率：58-92%， 5年生存率：18.1-40.8%2021/6/16422021/6/1643手术疗法 n食管内翻剥脱术：早期癌而心、肺功能 差不宜开胸者n姑息性减状手术：晚期食管癌不能根治 或放疗n方法：内置管术、胃造瘘术、转流术 2021/6/1644手术禁忌证 n病变侵犯范围大，有明显外侵及穿孔征象n有远处转移n全身情况差，呈恶病质n严重心、肺、或肝、肾功能不全 2021/6/1645放射疗法 n术前照射：提高手术切除率，减少术中癌的播散，放疗后2~3周再作手术n术后照射：术中切除不完全病变，术后3~6周开始n单纯放疗：禁忌手术而癌病变不长，一般情况尚好n颈段、胸上段食管癌：多采用放射治疗 。

2021/6/1646化学治疗 n全身扩散是食管癌的特征，应用化疗是合乎逻辑的n显效率5%-50%，取决于药物间的搭配2021/6/1647 结束语结束语若有不当之处，请指正，谢谢！若有不当之处，请指正，谢谢！。