子宫疤痕与疤痕妊娠的MRI诊断.ppt

子宫疤痕与疤痕妊娠的MRI诊断广东省妇幼保健院放射科1子宫疤痕、疤痕妊娠Ø剖宫产，30%Ø几乎没有重视对子宫切口愈合Ø单胎政策Ø子宫切口，尤其非1级愈合的切口：是疤痕妊娠、妊娠子宫破裂罪魁祸首2Ø今年月份，我科诊断18例疤痕妊娠Ø实施2胎政策，保障再次生育的安全性ØMRI是评价子宫切口愈合等级、诊断疤痕妊娠的一件利器Ø子宫疤痕、疤痕妊娠的MRI诊断以及DSA栓塞后再行清宫术我院开展的非常好 3一、女性盆腔MRI技术H质子成像T1WI，T2WIT1WI压脂，T2WI压脂T1WI压脂增强（轴位，冠状位，矢状位）T2WI矢状位4T1WI，T2WI，T2WI压脂ØT1WI：主要观察器官、组织的解剖结构ØT2WI：判断病变的性质ØT2WI/压脂：去除脂肪信号T1WIT2WIT2WI压脂5T1WI压脂增强技术Ø观察组织、器官、病变组织的血液供应Ø血供丰富，对比剂进入多，强化明显，反之，强化弱6二、正常子宫、卵巢MRI表现7三、子宫切口的愈合过程u肉芽组织形成最早期肉芽组织由增生的血管和结缔组织构成，呈颗粒状细胞间为多量液体成份以后逐渐形成胶元纤维和酸性粘多糖充填u后期肉芽组织逐渐纤维化（网状、胶元纤维），细胞间液体成份减少，毛细血管逐渐退化u疤痕组织。

完全纤维化的肉芽组织，质地硬，缺乏弹性8四、切口疤痕的MRI表现u早期和中期切口肉芽组织因组织成风份的递次变化，MRI表现变化多样u后期肉芽组织，即切口疤痕组织，T1WI呈等、低信号，T2WI呈低信号，增强扫描呈低信号9五、MRI怎样诊断子宫疤痕？T2WI，疤痕处呈低信号，该处子宫壁变薄、宫腔面内陷T1WI增强成熟的疤痕血供少，不强化或强化弱病例1：疤痕子宫，疤痕憩室10病例2：疤痕子宫，疤痕憩室11病例3：子宫疤痕，可见内膜信号伸入疤痕内12子宫疤痕与妊娠的风险Ø再次妊娠，受精卵种植在子宫疤痕附近，出现疤痕妊娠Ø绝大部分受精卵种植在子宫体部，距离疤痕较远Ø愈合不良的子宫疤痕，妊娠易并发子宫破裂-----愈合良好的子宫疤痕，拉力为正常子宫壁60~70%13病例4，疤痕妊娠疤痕处子宫壁菲薄，绒毛膜伸入疤痕内T1WI增强，强化的绒毛膜伸入疤痕内，勾画出疤痕内腔面形态六、MRI怎样诊断疤痕妊娠?14病例5，疤痕妊娠15病例6，疤痕妊娠，妊12w16病例7，疤痕妊娠17病例8，疤痕妊娠18先是B超筛查七、妇科疤痕妊娠诊断、治疗的临床路径规范的科学的精准临床路径的典范19第二步:MRI检查确诊术前MRI：子宫瘢痕妊娠20DSA下血管介入治疗疤痕妊娠栓塞前血供（箭头所示）疤痕妊娠栓塞前血供（箭头所示）疤痕妊娠栓塞后血供（箭头所示）疤痕妊娠栓塞后血供（箭头所示）21栓塞后，蜕膜、孕囊缺血，坏死、剥离脱落病例5疤痕妊娠介入治疗后48H22血管介入栓塞治疗48小时后超声引导下清宫术23开展剖宫产史孕妇再次妊娠前疤痕切口评价是有意义的工作24谢谢大家25。