麻醉风险评估及术前麻醉准备.docx

麻醉风险评估及术前麻醉准备一、参照美国麻醉协会（ASA ）病情分级I级正常健康口级有轻度系统性疾病皿级有严重系统性疾病，日常活动受限，但尚未完全丧失工作能力.IV级 有严重系统性疾病，已丧失工作能力,且经常面临生命威胁.V级 不论手术与否，生命难以维持24h的濒死病人如系急症，可在每级前加注“急”（或E）字1、口级病 人一般对麻醉耐受力良好，经过平稳皿级病人麻醉有一定 危险性，应做好充分麻醉前准备和并发症防治，IV、V级病 人的危险性极大，应积极抢救，手术、麻醉中随时可能发生 意外，术前必须向手术的医师和家属交待清楚.血管1高血压1） 高血压病人的麻醉安危取决于是否并存继发性重要脏 器损害及其损害程度，包括大脑功能、冠状动脉供血、 心肌功能和肾功能等改变.2） 高血压病人术中和术后可能发生低血压、高血压、心 衰和脑血管意外等并发症，合并糖尿病和肥胖者麻醉 及手术危险性更大3）术前需应用降压治疗，改善重要脏器的功能，维持水 和电解质平衡2.心脏病1） 心脏功能在口级以上者对麻醉的耐受性差，应改善心脏功能，控制慢性心力衰竭2） 控制心率和快速房颤，心率小于每分钟 100 次,控制 室性早搏。

3 ）心电图异常者，应经内科治疗，改善心肌缺血,ST段 压低小于 1mm4）对缺血性心脏病，应从病史中明确是否存在心绞痛， 是否发生过心肌梗死，目前的心脏代偿功能情况，理 论上心肌梗死后 6个月以上才能进行选择性手术5 ）双束支传导阻滞 ,对药物无反应及完全性房室传导阻 滞的病人，术前应安置临时起搏器，已安装起搏器的 病人术中使用电灼器有一定危险性三、呼吸系统疾病1. 呼吸困难程度分级0 级：平地正常行走无呼吸困难症状I级:能按需行走，但易疲劳口级：行走距离有限制，走1—2条街后，需停步休息皿级：短距离行走即出现呼吸困难IV级：静息时出现呼吸困难.2 术后易发生呼吸功能不全的高危指标1） m、iv呼吸困难2） 肺功能严重减退，肺活量（VC）和最大通气量（MV ）小于预计值60%,第1s时间肺活量FEV1小于0.5L, 最大呼气流速小于100L/mi n.3） 血气分析：PaO2 低于 8.5kPa（ 65mmHg）,PaCO2 高于6 kPa（45mmHg）3. 麻醉前准备1 ）急性呼吸系统感染者,术后极易并发肺不张和肺炎， 择期手术必须推迟完全治愈后1-2周.2）术前1—2周禁烟3） 肺心病病人用药物改善心脏功能。

4） 术前用药减量，避免使用吗啡类药物5） 哮喘病人术前用支气管扩张剂及激素治疗f）高危病人术后易并发呼吸功能不全，术前应与家属说 明，术后可能需要呼吸支持治疗内分泌疾病1甲状腺疾病1）甲状腺功能亢进症（甲亢）病人：①心率小于每分钟 90次②血压和基础代谢（BMR ）正常•③蛋白结合 碘4h小于25%,24h小于60%•④甲亢症状基本控 制2） 甲状腺肿瘤较大者,应注意是否有呼吸困难及气管压迫症状，检查是否有气管移位，并作颈部正、侧位X片 检查或颈部CT检查•如有气管压迫、移位考虑清醒气 管插管2.糖尿病1）要求术前基本控制尿糖阴性或弱阳性，空腹血糖控制 在低于 80mmol/L.2 ）正规胰岛素和葡萄糖比例为1:4~5,在术中静滴.3） 合并肥胖和冠心病者应更加重视预防并发症.3 嗜络细胞瘤 用a受体阻滞剂及B受体阻滞药，如 酚苄胺和普萘洛尔等，控制血压和心率，并使血细胞比容 低于 0 长期使用激素的病人 术前及术中增加使用剂量 五、肾脏疾病1.肾功能损害程度估计 见下表.测定项目正常值损害程度轻 中 重肌酐（umo/L）53-140>176 >353 >707尿素氮(mmol/L)7。

5—14.3143—25 25-35.7 35.7—752.术前准备1）纠正水和电解质平衡2）纠正贫血和补充血容量3）使用抗生素控制感染.4）避免使用经肾排泄及损害肾功能药物.5）避免使用缩血管药，以免导致肾血流量税减，加重肾 功能损害血液病1纠正贫血，血红蛋白达到90g/L以上2•血小板要求在60X109/L以上小于60X109/L者不宜选用硬膜外麻醉其他血液病，如白血病、血友病等应由血液科做特殊术 前准备七、肝脏疾病1.肝功能损害程度估计 见下表，黄疸、腹水、低蛋白血症及凝血障碍者，手术和麻醉危险性增加，术后死亡率也升高.测定项目止常值损害程度轻 中 血清胆红素（Uml/L）0-44—1818—27>27血清白蛋白（g/L）35-55>3528—35<28腹水无无易控制 不易控制营养状态好尚可差消瘦凝血酶原时间（S ）延长＜4延长4—6延长>62麻醉前准备1）术前高碳水化合物及高蛋白饮食和内科保肝治疗.2）输新鲜血及白蛋白，提供血小板及其他凝血因子3）大剂量维生素 C、B4）控制腹水，并注意水，电解质平衡八．其他疾病1脱水和电解质紊乱1）较长时间不能进食以及用脱水和利尿药的病人，术前 应补充液体，必要时颈内静脉穿刺插管测压，根据 CVP 补充液体.下午手术病人上午应适当补液。

2 ）纠正血清钾在35mmol/L以上，并同时注意纠正 低钠血症急诊病人 应按病情轻重缓急，做必要的术前准备，适 当纠正水、电解质紊乱，补充血容量如大出血病人、 急不可待者，应边补液、边输血及边抢救，立即麻醉和 手术。