温病名方应用体会.ppt

温病名方临证体会温病名方临证体会山东中医药大学山东中医药大学温病教研室温病教研室 展照双展照双1.温病经典教会了我们什么？§叶天士《温热论》§薛生白《湿热病篇》§吴鞠通《温病条辨》§王孟英《温热经纬》§1.1如何作医生---德§医痴叶天士§与瘟疫斗争吴又可--《大明劫》§半痴山人王孟英§ 为天地立心，§ 为生民立命， 为往圣继绝学，§ 为万世开太平 1.温病经典教会了我们什么？§1.2如何治病---术§ 如何清热§ 如何祛湿§ 如何养阴1.温病经典教会了我们什么？2.温病名方应用§2.1清热方清热方§卫分卫分—在卫汗之可也在卫汗之可也—银翘散、桑菊饮银翘散、桑菊饮§气分气分—到气才可清气到气才可清气---白虎汤、宣白承气汤白虎汤、宣白承气汤§营分营分—入营犹可透热转气入营犹可透热转气—清营汤清营汤§血分血分---直须凉血散血直须凉血散血---犀角地黄汤犀角地黄汤2.1.1银翘散去豆豉加生地、丹皮、大青叶、银翘散去豆豉加生地、丹皮、大青叶、倍玄参方倍玄参方§出处：出处：《《温病条辨温病条辨• •上焦篇上焦篇》》16条：条：§“太阴温病，不可发汗，发汗而汗不出者，必发太阴温病，不可发汗，发汗而汗不出者，必发斑疹；汗出过多者，必神昏谵语。

发斑者，化斑斑疹；汗出过多者，必神昏谵语发斑者，化斑汤主之；发疹者，银翘散去豆豉加细生地、丹皮、汤主之；发疹者，银翘散去豆豉加细生地、丹皮、大青叶、倍元参方主之禁升麻、柴胡、当归、大青叶、倍元参方主之禁升麻、柴胡、当归、防风、羌活、白芷、葛根、三春柳神昏谵语者，防风、羌活、白芷、葛根、三春柳神昏谵语者，清宫汤主之，牛黄丸、紫雪丹、局方至宝丹亦主清宫汤主之，牛黄丸、紫雪丹、局方至宝丹亦主之风温风温------肺热发疹肺热发疹【【主症主症】】热、咳热、咳+ +皮疹皮疹【【病机病机】】陆子贤陆子贤““斑为阳明热毒，疹为太阴风热斑为阳明热毒，疹为太阴风热治法治法】】宣肺泄热，凉营透疹宣肺泄热，凉营透疹【【方药方药】】 去豆豉去豆豉———— 银翘散银翘散 加加细生地细生地—— 丹皮丹皮———— 大青叶大青叶———— 倍玄参倍玄参———— 热入里热入里滋滋活活清清滋滋 §体会：体会：§ 临证治疗营、血分有热之青春痘临证治疗营、血分有热之青春痘——舌红苔少舌红苔少§ 治疗春季发作荨麻疹：治疗春季发作荨麻疹：§ ““温病忌汗者，病由口鼻而入，邪不在足太阳温病忌汗者，病由口鼻而入，邪不在足太阳之表，故不得伤太阳经也。

时医不知而误发之之表，故不得伤太阳经也时医不知而误发之若其人热甚血燥，不能蒸汗，温邪郁于肌表血分，若其人热甚血燥，不能蒸汗，温邪郁于肌表血分，故发斑疹也故发斑疹也§对对““过敏体质过敏体质””思考思考…………《《素问素问··金匮真言论金匮真言论》》““夫精者，身之本也，故藏夫精者，身之本也，故藏于精者，春不病温于精者，春不病温””§病案病案1 1、中年、中年妇女春季女春季过敏敏§病案病案2 2、青年病毒疹、青年病毒疹§清补法临床应用清补法临床应用…………2.1.2宣白承气汤宣白承气汤风温风温------肺热腑实肺热腑实【【主症主症】】热、渴、喘、咳、痰热、渴、喘、咳、痰+秘秘【【治法治法】】宣肺化痰，泄热攻下宣肺化痰，泄热攻下【【方药方药】】宣白承气汤宣白承气汤 石膏石膏——清、透清、透 杏仁杏仁——宣、降宣、降 蒌皮蒌皮——清、化清、化 大黄大黄——清、下清、下宣、清、透、下多法联用宣、清、透、下多法联用《《温病条辨温病条辨·中焦篇中焦篇·十七十七》》 ““陽明溫病陽明溫病, , 下之不通下之不通, , 其證有五其證有五: : 應下失下應下失下, , 正正虛不能運藥虛不能運藥, , 不運藥者死不運藥者死, ,新加黃龍湯新加黃龍湯主之。

喘促主之喘促不寧不寧, , 痰涎壅滯痰涎壅滯, , 右寸實大右寸實大, , 肺氣不降者肺氣不降者, , 宣白宣白承氣湯承氣湯主之左尺牢堅主之左尺牢堅, , 小便赤痛小便赤痛, , 時煩渴甚時煩渴甚, , 導赤承氣湯導赤承氣湯主之邪閉心包主之邪閉心包, , 神昏舌短神昏舌短, , 內竅不內竅不通通, ,飲不解渴者飲不解渴者, , 牛黃承氣湯牛黃承氣湯主之津液不足主之津液不足, , 無無水舟停者水舟停者, , 間服增液間服增液, , 再不下者再不下者, ,增液承氣湯增液承氣湯主之 宣白承氣湯方：宣白承氣湯方：苦辛淡法苦辛淡法生石膏五錢、生大黃三錢、杏仁粉二生石膏五錢、生大黃三錢、杏仁粉二錢、栝蔞皮一錢五分錢、栝蔞皮一錢五分 水五杯水五杯, ,煮取煮取二杯二杯, , 先服一杯先服一杯, , 不知不知, , 再服方论中：方论中：““杏仁石膏宣肺之痺杏仁石膏宣肺之痺, ,以大黃以大黃逐腸胃之結逐腸胃之結, , 此臟腑合治法也此臟腑合治法也 小儿肺炎高热不退效良小儿肺炎高热不退效良通腑不仅可以治腑，通腑不仅可以治腑，更可安脏；更可安脏；通腑不仅可以治病；通腑不仅可以治病；更可以防病更可以防病。

大黄救命无功大黄救命无功人参杀人无过人参杀人无过 闻大黄巴豆则畏闻大黄巴豆则畏见黄芪人参则喜见黄芪人参则喜§健康长寿秘诀：健康长寿秘诀：§若要长生，若要长生，§肠中常清肠中常清§若要不死，若要不死，§肠中无滓肠中无滓2.2祛湿方祛湿方§2.2.1达原饮§【主症】邪阻膜原 寒热往来寒热往来+呕恶呕恶+苔白厚腻浊苔白厚腻浊【【治法治法】】疏利透达膜原湿浊疏利透达膜原湿浊【【方药方药】】达原饮达原饮§《《重订通俗伤寒论重订通俗伤寒论》》说：说：“膜者，横膈之膜；膜者，横膈之膜；原者，空隙之处外通肌腠，内近胃腑，即原者，空隙之处外通肌腠，内近胃腑，即三焦之关键，为内外交界之地，实一身之半三焦之关键，为内外交界之地，实一身之半表半里也表半里也§《《温疫论温疫论》》说：说：“疫者感天地之疠气，疫者感天地之疠气，……邪从口邪从口鼻而入，则其所客，内不在脏腑，外不在经络，舍鼻而入，则其所客，内不在脏腑，外不在经络，舍于伏膂之内，去表不远，附近于胃，乃表里之分界，于伏膂之内，去表不远，附近于胃，乃表里之分界，是为半表半里，即是为半表半里，即《《针经针经》》所谓所谓‘横连膜原横连膜原’者也。

者也§ §温疫邪入膜原半表半里，邪正相争，故见憎寒壮热；温疫邪入膜原半表半里，邪正相争，故见憎寒壮热；温疫热毒内侵入里，导致呕恶、头痛、烦躁、苔白温疫热毒内侵入里，导致呕恶、头痛、烦躁、苔白厚如积粉等一派秽浊之候此时邪不在表，忌用发厚如积粉等一派秽浊之候此时邪不在表，忌用发汗；热中有湿，不能单纯清热；湿中有热，又忌片汗；热中有湿，不能单纯清热；湿中有热，又忌片面燥湿当以开达膜原，辟秽化浊为法当以开达膜原，辟秽化浊为法 §槟榔能消能磨，除伏邪，为疏利之药，又除岭南瘴气；槟榔能消能磨，除伏邪，为疏利之药，又除岭南瘴气；§厚朴破戾气所结；厚朴破戾气所结；§草果辛烈气雄，除伏邪盘踞，草果辛烈气雄，除伏邪盘踞，§三味协力直达其巢穴，使邪气溃败，速离膜原，是以为三味协力直达其巢穴，使邪气溃败，速离膜原，是以为达原也§热伤津液，加知母以滋阴；热伤津液，加知母以滋阴；§热伤荣气，加白芍以和血；热伤荣气，加白芍以和血；§黄芩清燥热之余；黄芩清燥热之余；§甘草为和中之用以后甘草为和中之用以后4味不过调和之剂耳味不过调和之剂耳§本方治疗病毒、支原体等微生物感染引起的发热病证效本方治疗病毒、支原体等微生物感染引起的发热病证效好。

好香兰术朴夏果菖香兰术朴夏果菖…………用之得当津就畅；用之得当津就畅；用之不当就阴伤用之不当就阴伤 祛湿和养阴祛湿和养阴 祛湿和抗病毒祛湿和抗病毒2.2.1宣清导浊汤宣清导浊汤§湿温湿温------湿阻肠道，传导失司湿阻肠道，传导失司【【主症主症】】少腹硬满，大便不通，神识如蒙，苔垢腻少腹硬满，大便不通，神识如蒙，苔垢腻治法治法】】宣通气机，清化湿浊宣通气机，清化湿浊【【方药方药】】宣清导浊汤（宣清导浊汤（《《温病条辨温病条辨》》）） 蚕砂蚕砂——清化湿浊清化湿浊 皂荚子皂荚子 ——化湿除秽，宣通气机化湿除秽，宣通气机 二苓、寒水石二苓、寒水石——利湿泄热利湿泄热§快给肠子洗洗澡吧快给肠子洗洗澡吧§冲血管冲血管§治疗三高治疗三高§预防癌症预防癌症2.3养阴方§2.3.1 复脉汤辈复脉汤辈§春温春温------真阴亏损、虚风内动真阴亏损、虚风内动§《《温病条辨温病条辨• •下焦篇下焦篇》》§““热邪深入，或在少阴，或在厥阴，均宜复脉热邪深入，或在少阴，或在厥阴，均宜复脉【主症】肾（耳鸣、聋+腰膝酸软） +舌质（干绛或痿软） +阴虚火旺的23个字。

动风+手指蠕动、或瘛瘲、心中憺憺大动，甚则心中痛等 【治法】滋补肝肾，熄风【方剂】真阴亏损——加减复脉汤虚风内动——三甲复脉汤或大定风珠五心烦热，颧赤盗汗五心烦热，颧赤盗汗形体消瘦，口咽干燥形体消瘦，口咽干燥舌红少苔舌红少苔脉细数脉细数§复脉汤去参、桂、姜、枣、酒复脉汤去参、桂、姜、枣、酒§ 加白芍加白芍----加减复脉汤加减复脉汤§---去麻子仁加牡蛎去麻子仁加牡蛎---一甲复脉汤一甲复脉汤§加鳖甲加鳖甲---二甲复脉汤二甲复脉汤§加生龟板加生龟板---三甲复脉汤三甲复脉汤§加五味子、鸡子黄加五味子、鸡子黄----大定风珠大定风珠治下焦如权，非重不沉治下焦如权，非重不沉临床意义探析¯（1）顽固性心悸从肝风论治¯（2）阴阳气不相顺接，便为结代脉（早搏）¯（3）阴阳两调法在心律失常的应用¯（4）阴液亏损与老年运动障碍性疾病发病关系探讨¯【大定风珠运用】2.3.2 连梅汤《《温病条辨温病条辨··下下焦篇焦篇··三六三六》》 暑邪深入少陰消渴者，連梅湯主之入厥暑邪深入少陰消渴者，連梅湯主之入厥陰麻痺者，連梅湯主之心熱煩躁神迷甚陰麻痺者，連梅湯主之心熱煩躁神迷甚者，先與紫雪丹，再與連梅湯。

者，先與紫雪丹，再與連梅湯暑温--暑伤心肾—水亏火旺【【主症主症】】 心热烦躁，消渴不已，麻痹，舌红绛，苔黑干燥，心热烦躁，消渴不已，麻痹，舌红绛，苔黑干燥，脉细数 【【治法治法】】清心泻火，滋肾养阴清心泻火，滋肾养阴【【方剂方剂】】连梅汤连梅汤 胶、胶、 麦、地麦、地 甘甘乌梅：乌梅：酸酸————生津生津 黄连黄连苦苦——清热清热 酸苦泄热酸苦泄热 酸甘化阴酸甘化阴连梅汤浇麦地连梅汤浇麦地______鞠通乃大家也！鞠通乃大家也！鞠通乃大家也！鞠通乃大家也！水亏火旺案§女，23岁2015年5月初诊§ 身热烦躁2周近2周来无明原因出现身热烦躁，夜间加重，入睡困难，口渴，饮不解渴，手足麻木，头晕，两颊红赤，反复发作口腔溃疡纳少，大便干结月经2-3月一次，每次1天即经净，量极少舌红苔少，脉沉细§辨证：水亏火旺，心肾不交§治法：补水泻火，泻南补北§处方：连梅汤§黄连6，乌梅12，阿胶10（烊化），麦冬12，生地黄20，百合12，玄参12.4付，水煎服§二诊：上症均减，苔薄黄。