颅脑创伤的现场急救.ppt

人体各部位严重创伤的院前急救,颅脑创伤的现场急救,一、颅脑创伤概述 （一）颅脑位置容易受伤（二）颅脑结构、功能复杂,伤情重而且变化快（三个1小时），死亡率高二、颅脑创伤原因（一）直接暴力：打击、压迫（二）间接暴力：对冲伤、高坠传导伤,,,,三、颅脑创伤表现颅脑创伤根据昏迷的时间、和脑组织损伤的严重程度分为三种类型：（一）轻型脑创伤：即单纯脑震荡由于头部暴力作用引起的大脑暂时性功能障碍受伤后立即出现的短时间（不超过半小时）昏迷、可有轻度头痛、头晕症状、无或有颅骨骨折，神经系统、脑脊液检查均无异常二）中型脑创伤轻度脑挫裂伤昏迷时间小于12小时，有轻度神经系统症状、生命体征可有轻度改变、有或无颅骨骨折及蛛网膜下腔出血三）重型脑创伤即广泛性脑挫裂伤 、脑干伤或颅内血肿昏迷时间大于12小时，意识障碍进行性加重或清醒后再昏迷；生命体征有明显变化；有明显的神经系统阳性体征，包括意识、精神、眼部运动、感觉、小脑体征等；可有广泛颅骨骨折及蛛网膜下腔出血四）特重型脑创伤指原发性脑创伤严重或伴有其它系统器官的严重创伤表现为伤后立即深昏迷；去大脑强直或已有脑疝形成，双侧瞳孔散大；生命体征严重紊乱，呼吸困难或几近停止。

另外，可参照格拉斯哥昏迷评分法判断创伤程度四、颅脑创伤早期诊断（2分钟内完成） （一）受伤史受伤时间、经过及原因、受伤前后变化（昏迷时间）、处置措施； （二）伤员症状、体征1、意识状态：是衡量伤员颅脑伤情最客观指标之一2、瞳孔大小：诊断脑损伤后颅内压升高与脑疝形成的简单、迅速而可靠的指标之一，常提示脑疝、严重脑挫裂伤或脑干伤 3、其它：呕吐、呼吸循环障碍五、颅脑创伤现场急救原则： （一）正确判断伤情程度：格拉斯哥昏迷评分 （二）保持呼吸道通畅与充分给氧： （三）重点观察伤员意识、瞳孔和生命体征一旦出现呼吸、循环骤停，及时作心肺脑复苏术 （四）控制出血与纠正休克： （五）控制癫痫发作 ：防舌咬伤 （六）排查颈椎骨折： （七）及时转运：昏迷伤员应采用侧卧或俯卧位，防止舌根后坠与误吸，危重伤员就近送往条件较好医院，不强求送往创伤救治中心或大医院，以免贻误病情；现场抢救后反应良好伤员，可转送至有条件的专科医院 六、各类颅脑创伤急救具体措施： （一）头皮创伤：头皮擦伤、头皮挫裂伤、头皮血肿、头皮撕脱伤处理：清洗后加压包扎，有血肿者最好先抽出积血再加压包扎，但有颅骨骨折处不可加压包扎，以防加重颅内损伤。

撕脱头皮清洗后随病人一起送往医院 （二）颅骨骨折单纯颅骨骨折并不严重，勿需特殊处理，但若合并脑创伤或颅内血肿时，则可危及生命，可清洁伤后一般包扎后运送，应严密监视其生命体征与症状，转运途中随时对症处理，维持基本生命体征三）脑震荡是脑损伤后即出现的一种暂时性大脑功能障碍表现为受伤后立即出现30分钟内昏迷，多自行苏醒，伴逆行性遗忘，预后良好，无后遗症极少数严重脑震荡可直接导致死亡处置：尽早送医院，途中注意意识、瞳孔、呼吸、脉搏等基本生命体征，有创口者包扎创口止血四）脑挫裂伤属严重的脑组织、神经和血管的器质性损伤表现为长时间意识障碍，一般长于30分钟，可达数日、数周、数月、数年另伴有生命体征变化如血压上升、脉搏、呼吸浅慢、蛛网膜下腔出血者可引起颅内压升高，血压下降、脉搏加速、休克等 处置：现场主要是头部止血、保护性包扎；转运途中严密观察生命体征，随时做心肺脑复苏术，保持呼吸道通畅五）脑干损伤指中脑、桥脑及延髓的损伤，分原发性与继发性脑干损伤前者伤情严重，死亡率高，多当场死亡，后者是指脑内压增高引起的，可通过有效预防，及时治疗，预后较好处置：同重度脑挫裂伤，以维持生命功能为主，预防并发症六）颅内血肿维持生命体征，及时转运至附近有脑外科手术条件医院。