高血压防治科普讲座.ppt

高血压防治科普讲座瑞安市中医院王兴民副主任医师*1One penny prevention is worth a pound of cure!一分预防胜过十分的治疗v健康非常重要有健康才可能有一切，没有健康 就肯定没有一切v健爽，健康也会爽v真病没药当病入膏肓的时候，就是神仙也没有 办法v王均瑶40岁没到还是死了v所以疾病是要靠预防的一分预防胜过十分的治 疗而且决大多数的疾病是可以预防的v上医不治已病治未病，即病防变v?学习养生保健方面的知识,并采取行动.Date2One penny prevention is worth a pound of cure!中风:最沉重的疾病!v进入冬天以来,中风病人就明显增多v中风可怕,中风患者可怜/可惜v结果经常是人财两空v以色列总理沙龙就死于脑出血Date3One penny prevention is worth a pound of cure!中风是可以预防的v中风,医学上称为脑血管意外,主要的原因 是由于长期的血压升高,使小动脉硬化破裂 出血或者脑血管堵塞引起.v如果把血压控制好,就可以大大降低中风的 发生率,中风就有可能不会发生Date4One penny prevention is worth a pound of cure!高血压防治v高血压流行情况v什么是高血压v高血压的危险分层v高血压的危害？v高血压是如何发生v高血压的危险因素v非药物治疗v药物治疗v高血压认识的误区v中风的预防v心血管事件的预防Date5One penny prevention is worth a pound of cure!高血压爆发流行v高血压是最常见的心血管病，50%的心血 管疾病由高血压引起。

目前全世界成人中 有高血压患者9.72亿； 2002年我国18岁以 上人口高血压患病率达 18.8%，以此推算 全国有高血压1.6亿以上v逐年增长:1991年11.8%,2002年18.8%v发病年龄年轻化,高发年龄提早到40岁;v农村流行趋势(农村已经接近城市)Date6One penny prevention is worth a pound of cure!v但是:v三高：发病率高、致残率高、死亡率高v三低：知晓率低、治疗率低、控制率低Date7One penny prevention is worth a pound of cure!什么是高血压v血压测量标准方法:v符合标准血压计;v休息5分钟,30分钟内禁止吸烟,饮茶或喝咖啡,同时排空膀胱.v右上臂血压,压脉带同心脏同一水平;第1次测量双臂血压v重复测量应相隔2分钟;记录2次读数的平均值;如果读数相差6mmHg以上,则 相隔2分钟后再次测量,然后取3次平均值v根据动态血压显示，全天24小时血压是变化的， 所以诊断高血压要在不同日，多次测量v轻—中度高血压病人中有20-40%为“白大衣高血 压”处理原则：定期随访，可暂时不用药Date8One penny prevention is worth a pound of cure!v一般坐位，右上肢，水银柱血压计v其他机械式血压表或电子血压计需与水银 柱式血压计同时测值校正一般推荐使用符合国际标准，上臂式全自 动或半自动电子血压计 不推荐使用手腕式和指套式电子血压计Date9One penny prevention is worth a pound of cure!高血压诊断标准v高血压诊断标准：未服用抗高血压药情况下，收 缩压≥140mmHg或舒张压≥90 mmHgv只要收缩压或舒张压任何一个达上述标准，都称 高血压v既往有高血压，目前正在服用抗高血压药，但血 压低于140/90mmHg仍诊断高血压Date10One penny prevention is worth a pound of cure!排除继发性高血压v原发性高血压,95%;通常所讲的高血压;v继发性高血压,5%,是其他疾病的表现.Date11One penny prevention is worth a pound of cure!继发性高血压v有以下情况药考虑继发性高血压可能:v1\年龄小于30v2\程度严重如3级以上高血压v3\血压升高伴有肌无力或麻痹,周期性发作v4\有肾脏病病史v5\阵发性高血压,发作时伴有头痛\心悸\皮肤苍白 及多汗等v6\下肢血压明显低于上肢v7\治疗效果差,血压不容易控制.Date12One penny prevention is worth a pound of cure!没有不舒服v高血压可以引起头晕、头痛、疲劳、心慌 等不适；有些人还会出现眼睛看东西不清 楚、鼻子出血等。

v也有大约1/5人没有任何不舒服的感觉v但是不管是否有不舒服，高血压都会引起 严重的后果，因此我们把高血压称为“无声 的杀手”Date13One penny prevention is worth a pound of cure!危害v高血压的危害性主要是造成脑,心脏,肾脏等重要 脏器的损害:v心脏肥大v动脉硬化v肾脏病变v冠心病v心力衰竭v中风v视网膜功能减退Date14One penny prevention is worth a pound of cure!v无声的杀手都会造成哪些危害呢？高血压 会影响多种脏器如心、脑、肾的结构与功 能，最终导致功能衰竭，是心血管死亡的 主要原因之一会引起严重的中风、肾功 能衰竭、心脏功能衰竭、失明等等我们 知道，中风和冠心病是目前引起死亡的占 第一位的疾病，而高血压是他们最重要的 危险因素 Date15One penny prevention is worth a pound of cure!高血压是如何发生的v遗传因素和环境因素两个方面在比例上，遗传 因素约占40%，环境因素约占60%v遗传因素：也就是和遗传基因有关上代有高血 压的，子女就容易患高血压。

比如父母亲都有高 血压的，子女就有50%的可能性患高血压v环境因素：也就是生活方式，包括饮食、运动等 v我们没有权利选择自己的父母，但是我们有权利 和义务选择健康的生活方式Date16One penny prevention is worth a pound of cure!高血压是如何发生的v1\水钠储留:吃的太咸（钠盐摄入量多）、v2\血管收缩:精神紧张v水桶Date17One penny prevention is worth a pound of cure!高血压分级和危险分层v高血压分级:v按照血压的高低进行分级;v危险分层:v根据高血压患者10年内发生严重心脏病的 概率进行危险分级3级高血压，高血压合 并糖尿病、曾经发生过中风以及心脏病的 患者；或者高血压同时肥胖、吸烟、高血 脂的患者，属于高危，危险性20-30%需 要及时正规的治疗Date18One penny prevention is worth a pound of cure!血压水平的定义和分类v───────────────────────v 分 类 收缩压（mmHg） 舒张压(mmHg) ──────────────────────v理想血压 〈120 和 〈80v正常血压 〈130 和 〈85v正常高限 130-139 或 85-89v高血压v 1 级（轻度） 140-149 或 90-99v 2 级（中度） 160-179 或 100-109v 3 级（重度） ≥180 或 ≥110v ────────────────── ─────Date19One penny prevention is worth a pound of cure!影响预后因素(一)v ─────────────────────── 心血管危险因素 靶器官损害 伴发临床状况 ───────────────────────v用于危险分层 LVH(EKG,UCG,或放射) 脑血管病v收缩与舒张压水平 缺血性中风v (1-3级) 蛋白尿或血浆肌酐 脑溢血v男>55岁 稍增(1.2-2.0mg/dL) TIAv女>65岁 超声或放射有动脉 心脏病v吸烟 粥样斑块证据 心肌梗塞v总胆固醇>5.72mmol/L (颈.额.股动脉) 心绞痛v (220mg/dL)v早发心血管病家族史 蛛网膜动脉普遍或 冠脉再血管化v 局部狭窄 充血性心衰v ───────────────────────Date20One penny prevention is worth a pound of cure!影响预后因素(二)v──────────────────────────── 心血管危险因素 靶器官损害 伴发临床状况v────────────────────────────vⅡ其它影响预后不良因素 肾脏病v HDLc减少 糖尿病.肾病v LDLc增加 肾功衰竭v糖尿病之微血蛋白尿 (肌酐>2.0mg/dL)v 糖耐受不良 血管疾病v 肥胖 夹层动脉痛v静生生活方式 症状性动脉病v纤维蛋白元增加 进行性高血压蛛网膜病v高危社会经济群体 出血或渗出v高危种族 乳突水肿v高危地理区域v ────────────────────────── ─Date21One penny prevention is worth a pound of cure!量化预后的危险分层v─────────────────────── v 血压(mmHg)v其它危险因素与 1级 2级 3级v过去病史 SBP 140-159 160-179 ≥180v 或DBP 90-99 100-109 ≥110v──────────────────────vⅠ无其它危险因素 低危 中危 高危vⅡ1-2危险因素 中危 中危 极高危vⅢ 3或更多危险因素 高危 高危 极高危vⅣ 伴临床心血管或肾脏病 极高危 极高危 极高危v───────────────────────Date22One penny prevention is worth a pound of cure!高危人群和危险因素v危险因素:容易引起高血压的一些因素v高危人群:容易发生高血压的人群Date23One 。