系统解剖学讲义.doc

二、颅的连结 各颅骨之间大多以缝或软骨结合，舌骨以韧带与颅底相连，仅下颌骨与颈骨构成颞下颌关节 组成 下颌头及颞骨的下颌窝和关节结节 结构特点 关节面覆盖纤维软骨，关节囊松驰，关节囊内有关节盘，将关节腔分成上下两部囊的外侧有韧带加强 运动方式 颞下颌关节属联合关节，可作张口、闭口、前伸、后退及侧方运动 胸锁关节——由锁骨胸骨端与胸骨的锁骨切迹，第1肋软骨构成，为上肢与躯干间的唯一连结，有关节盘，可作三轴性运动 肩锁关节——肩峰与锁骨肩峰端构成，活动度小 喙肩韧带——连结于喙突与肩峰之间，它与肩峰、喙突共同构成喙肩弓，架于肩关节上方，有防止肱骨头向上脱位的作用肩关节形态：球窝关节组成：肱骨头与肩胛骨的关节盂 结构特点：头大盂小，关节面差大，有盂唇加深关节窝，关节囊薄而松弛，下壁更为薄弱，关节囊内有肱二头肌长头腱通过 运动方式：三轴性运动，围绕冠状轴作屈、伸；矢状轴作收、展；垂直轴作旋内和旋外，以及环转运动肘关节形态：蜗状关节 组成：肘关节属复关节，由三部组成： 肱尺关节——肱骨滑车与尺骨滑车切迹构成(滑车关节)。

肱桡关节——肱骨小头与桡骨关节凹构成(球窝关节) 桡尺近侧关节——桡骨环状关节面与尺骨的桡切迹构成(车轴关节) 结构特点：六个关节面包在一个关节囊内；关节囊前后部松弛，两侧有韧带加强；在桡骨头周围有桡骨环状韧带，附着于尺骨桡切迹的前、后缘注意该韧带的功能运动方式：一轴性屈伸 前臂骨间的连结：1、桡尺近侧关节：参与肘关节的组成 2、前臂骨间膜：连结桡、尺骨骨干的坚韧纤维膜，当前臂处于旋前旋后的中间位时，骨间膜最紧张，其宽度最大 3、桡尺远侧关节：由桡骨的尺切迹与尺骨头的环状关节面构成关节囊薄弱，与桡腕关节间有关节盘(三角形的纤维软骨板，附着于桡骨的尺切迹——尺骨茎突)隔开 桡尺近侧关节和桡尺远侧关节是联合车轴关节，可作前臂的旋前(前臂的旋内，手背向前，桡、尺骨交叉)和旋后(前臂的旋外，手背向后，桡、尺骨并列)运动其旋转轴可用通过桡骨头中心一三角关节盘尖的连线为代表，桡骨头围绕此轴在原位旋转，而桡骨下端则携带手围绕尺骨头旋转 手部各关节：桡腕关节 形态：椭圆关节组成：桡骨腕关节面、关节盘与舟骨、月骨、三角骨构成 结构特点：尖节囊松驰，关节囊的前、后、内侧、外侧均有韧带加强。

运动方式：二轴性运动，屈、伸、收、展及环转 腕间关节：由近侧列腕骨与远侧列腕骨组成属微动关节 腕掌关节：由远侧列腕骨与掌骨底组成属微动关节，但拇指的腕掌关节为鞍状关节，能作屈、伸、收、展对掌及环转运动 掌骨间关节：在第2—5掌骨底之间，关节腔与腕掌关节腔交通 掌指关节：由掌骨小头与近节指骨组成能屈、伸、收、展 指关节：包括近侧指间尖节(近节与中节指骨构成)和远侧间关节(由中节与远节指骨构成)，能屈、伸 (一)下肢带骨的连结 耻骨联合——由两侧耻骨联合面借纤维软骨连结而成，其上、下各有韧带加强 骶骼关节——由骶骨和髋骨的耳状面构成对合紧密，关节囊紧张，周围有坚强的韧带，连结牢固活动范围小 骶结节韧带和骶棘韧带——连结骶骨、尾骨和髋骨，将坐骨大，小切迹围成坐骨大孔和小孔 掌握骨盆bony pelvis的组成、功能、大小骨盆界线、性差及骨盆的测量标志： 组成：左、右髋骨、骶尾骨及骶髂关节、耻骨联合、骶结节韧带和骶棘韧带 功能：连结躯干和下肢的桥梁，有效地传递重力和保护盆腔内器官 分部：以界线(骶骨岬，弓状线，耻骨梳，耻骨结节和耻骨联合上缘)为标志，分为大骨盆和小骨盆。

性差：女性骨盆与妊娠，分娩有关，具体性差见教材 活体测量骨盆标志：髂嵴，髂前上棘，耻骨联合，坐骨结节 (二)自由下肢骨的连结： 髋关节形态：杵臼关节组成：股骨头与髋臼 运动方式：三轴性运动 膝关节的形态，组成，结构特点及运动方式： 形态：屈戍关节 组成：股骨内、外侧髁，胫骨内、外侧髁以及髌骨运动方式：主要为屈伸，在屈膝时由于侧副韧带松驰，稍可作旋转运动 小腿骨间的连结： 上端为胫腓关节(微动) 胫、腓骨骨干之间有小腿骨间膜 下端在胫、腓骨之间有坚强的胫腓韧带使之牢固结合踝关节形态：屈戍关节组成：胫、腓骨下端和距骨滑车运动方式：一轴性作背屈(足尖向上)和跖屈(足尖向下)运动 跗骨间关节：主要包括距跟关节、距跟舟关节和跟骰关节(后两关节合成跗横关节)距跟关节和距跟舟关节在机能上为联合关节，可使足内翻(提起足的内仅，J缘)和外翻(提起足的外侧缘) 跗跖关节：由第1、2、3楔骨和骰骨与5个跖骨底构成，微动 跖趾关节：跖骨头和近节趾骨底组成屈、伸、收、展 趾关节：趾骨间的关节，屈伸运动足弓 组成：由跗骨、跖骨及足底的韧带、肌腱共同组成。

纵 弓内侧纵弓一由跟、距、舟、三块楔骨及第1-3跖骨构成外侧纵弓一由跟、骰和第4—5跖骨构成横 弓一由骰骨、三块楔骨和跖骨构成 功能：足弓具有弹性，可缓冲震荡；足弓使重力分散到足跟，第1跖骨头和第5跖骨头三点，以保证直立时足底着地支持的稳定性；足弓可以保护足底的血管、神经免受压迫 肌肉一般附着于骨，可随人的意志而收缩，故又称骨胳肌或随意肌它在人体内分布广泛，约占体重的40％ 肌肉由肌腹和肌腱两部分构成 肌腹——主要由横纹肌纤维组成，色红，柔软，有收缩能力肌腹外包有肌外膜由肌外膜发出若干纤维隔进入肌腹内将其分为割为较小的肌束，包被肌束的结缔组织称肌束膜肌束内每条肌纤维还包有肌内膜 肌腱——主要由平行的胶原纤维束构成，色白，强韧，无收缩能力位于肌腹的两端，附着于骨 肌的形态多种多样，按外形：分长肌(多见于四肢)、短肌(多位于躯干深层)、扁肌(多见于胸腹壁)、轮匝肌(在孔裂周围) 三、肌的辅助装置包括： 1、筋膜2、滑液囊：位于肌腱与骨面接触处，以减少两者间的摩擦3、腱鞘：套在长腱表面的鞘管，有固定及减少摩擦的作用，由内层(腱滑液鞘)和外层(腱纤维鞘)构成。

前者又分为脏、壁两层，两层相互移行处构成腱系膜 4、籽骨：由肌腱骨化而成，有消除肌腱与骨面之间的摩擦及加大肌的作用 第二节躯干肌 一、背 肌 背浅肌----位于躯干背面浅层(自棘突→上肢带骨或肱骨)，主要有斜方肌、背阔肌、肩胛提肌、菱形肌等背深肌----在脊柱两侧，短的在深部，长的位置较浅，活动脊柱主要的背深肌为骶棘肌(竖脊肌) 四、膈 位置：位于胸腹腔之间，构成胸腔底、腹腔顶 形态：穹隆形的宽阔扁肌，周围为肌性部，中央为腱性部按膈肌的起点不同可分为三部：(1)胸骨部(剑突后面)；(2)肋部(下六对肋)；(3)腰部(1—3腰椎)三部均止于中心腱膈上有三个裂孔： 1、主动脉裂孔：在第12胸椎前方，有主动脉、胸导管通过 2、食管裂孔：平第10胸椎高度，在中心腱后后缘附近，有食管、迷走神经通过 3、腔静脉孔：平第8胸椎高度，在中心腱上，有下腔静脉通过 膈的各部起点之间留有三角形的小腔隙，为膈的薄弱区域，腹腔脏器可能经此突入胸腔，形成膈疝 功能：1．为重要的呼吸肌； 2．与腹肌共同收缩，可增加腹内压 五、腹 肌掌握腹肌的分群、层次、位置及功能： 腹肌 位于胸廓下缘与骨盆之间，分前外侧群(构成腹腔的前外侧壁，包括腹直肌、腹外斜肌、腹内斜肌和腹横肌)和后群(位于腹腔后壁，包括腰方肌和腰大肌)。

白线 位于剑突与耻骨联合之间，由三层阔肌的腱膜交织而成，其中部有脐环 腹股沟韧带 由腹外斜肌腱膜的下缘卷曲增厚而成，连于髂前上棘与耻骨结节之间其内侧端有一部分纤维向下延止于耻骨梳，称为腔隙韧带(陷窝韧带) 腹股沟管浅环 在耻骨结节外上方，是腹外斜肌腱膜形成的三角形裂孔 腹股沟镰 由腹内斜肌腱膜与腹横肌腱膜会合而成，止于耻骨梳的内侧端 腹股沟管 位于腹前壁的下部，在腹股沟韧带内侧半的上方，是腹肌和腱膜之间的潜在性间隙男性有精索，女性有子宫圆韧带通过有二口四壁： 管的外口即腹股沟管浅环 管的内口称腹股沟管深环，(为贴在腹横肌内面的腹横筋膜向外的突口)位于腹股沟韧带中点上方约1．5厘米处前壁为腹外斜肌腱膜及腹内斜肌 后壁为腹横筋膜和腹股沟镰 上壁为腹内斜肌、腹横肌的下缘肌纤维 下壁为腹股沟韧带 腹股沟管为腹壁薄弱区，在病理情况下，腹腔内容物可经该处突出而形成腹股沟疝 掌握躯干部的肌性标志： 斜方肌 背阔肌 其下缘参与形成腋后襞 竖脊肌 在脊柱两旁呈纵行隆起 胸锁乳突肌 当颈转向对侧时，在颈部可见从前下方斜向后上方的长条形肌肉隆起。

胸大肌 其下缘参与形成腋前襞 前锯肌 在胸部侧面，发达者可见其肌齿 腹直肌 腹前正中线两侧的纵形隆起，肌肉发达者可见横纹即腹直肌踺划 头肌分面肌和咀嚼肌两部 颞肌：咬紧牙齿，于颧弓上方可摸到坚实的隆起 咬肌：咬紧牙齿，于颧弓下方可摸到坚实的隆起 第五节下肢肌 五、下肢局部记载 1．股三角： 位置 在大腿前面，腹股沟韧带下方 组成 上界为腹股沟韧带，外侧界为缝匠肌，内侧界为长收肌内有股神经及股动、静 脉等 2．收肌管 位置 大腿中部，缝匠肌的深面 组成 前壁为缝匠肌，外侧壁为股内侧肌，后为大收肌向上通股三角向下经收肌腱 裂孔通往腘窝内有股动、静脉及隐神经 3．腘窝 位置 膝关节后方，呈菱形 组成 上外界为股二头肌，上内界为半腱肌和半膜肌，下外界为腓肠肌外侧头，下内界 为腓肠肌内侧头底为膝关节囊内有血管、神经、脂肪等 第二篇 内脏学 内脏位于体腔内，并借孔道和外界交通，具有进行物质代谢和繁殖后代的机能 内脏包括消化、呼吸、泌尿和生殖四个系统。

每个系统包括一系列器官，按其基本结构可分为二大类： 中空性器官 内有空腔，管壁自内向外由粘膜、粘膜下层、肌织膜(主要为平滑肌)和外膜四层构成 实质性器官 无明显空腔，是柔软的组织集团，表面包以结缔组织的被膜，并向内部伸入，隔成若干小叶、血管、神经、淋巴管及导管出人处称为门大多属于腺体，具有分泌功能 胸部的标志线——前、后正中线、胸骨线、胸骨旁线、锁骨中线、肩胛线、腋前线、腋中线及腋后线 腹部分区——通过二条水平线和二条垂直线将腹部划分成九个区：腹上区、左、右季肋区；脐区、左、右外侧区；腹下区和左、右髂区 第二章消化系统 消化系统包括消化管和消化腺两大部分 消化管由口腔、咽、食管、胃、小肠和大肠组成，在临床工作中，通常把从口腔到小肠的。