医学影像学：眼眶影像诊断.ppt

眼眶影像诊断,一 眼眶的影像检查方法 二 眼眶正常CT及MRI解剖结构（眼球、眶壁、 眼肌、视神经、泪囊及泪腺等） 三 眼眶内异常病变的CT及MRI表现：炎症、 肿瘤、甲状腺相关眼病、外伤,主要内容,眼眶的影像检查方法 1.X线主要泪囊及泪道造影观察其形态 2.B超是观察眼球病变首先检查方法 3.CT是主要检查方法 观察先天病变、肿 瘤、炎性病变，外伤、横断位、矢状及 冠状位 骨窗、软组织窗及三位重建,4.MRI是眼眶病变的主要鉴别方法，是海绵 窦、视神经是首先检查方法，结合增强， 横断、斜矢状位及冠状位、压脂技术诊断 球后病变,眼与眼眶正常影像表现（掌握） 眼球：两侧对称，近似圆形，位于眶前 部，1/3 -1/2 突出于眶外缘前方 眼环：由巩膜、脉络膜和视网膜组成， 厚约1mm， 呈高密度的环影 晶体：呈梭形高密度（CT值约85HU）, 前低密度间隙为前房，后为玻璃体,眼眶横断位CT,外直肌,视神经,内直肌,晶状体,外直肌,玻璃体,眼与眼眶正常影像表现（掌握）,眶内球后结构：眼外肌、视神经 脂肪间隙 眼眶：眶内壁菲薄；眶外壁较厚； 眶下壁为上颌窦顶壁； 眶上壁为前颅窝底； 眶尖部：视神经管、 眶上裂。

冠状位分眼球层面和球后层面观察眼肌、视神经、泪腺、眶骨等眼眶横断位CT,眼球及眼环,视神经,内直肌,晶状体,外直肌,眼眶壁,眼眶CT冠状位图片,眼眶横断位MRI,骨皮质、脂肪高信号 肌肉，视神经及晶状 体等信号,眼眶冠状位及矢状位,视神经、视神经管,眶上裂,眼及眼眶异常影像表现（掌握） 1、眼球突出，肿瘤、炎性病变和眼格氏 病等； 2、眼环增厚，局限增厚见于眼球肿瘤或 视网膜剥离，弥漫性增厚常为炎性病变； 3、眼外肌增厚常为炎性病变和眼格氏病， 二者区别在于眼格氏病仅表现肌腹 增粗，且为双侧多条受累；,眼及眼眶异常影像表现（掌握） 4、球后脂肪密度增高或肿块，常见炎性病变 和肿瘤； 5、视神经增粗，见于视神经肿瘤、炎症、 眼格氏病和视神损伤等； 6、眶内钙化和异物，CT探测敏感，定位准确； 7、眶壁骨质改变，良性肿瘤 眼眶受压扩大； 恶性肿瘤不规则骨质破坏炎性假瘤(掌握)inflammatory pseudotumor,为病因未明的原发于眼眶组织的慢性非特异性 炎性病变，因具肿瘤症状而得名； 1.中年男性多见，儿童罕见，单侧 2.炎性表现，激素治疗可以消退，可复发 3.临床表现突眼及疼痛 4. 病理 增殖性炎症为主；眼眶内组织特别是 眼外 肌肿胀，形成肿瘤样变。

炎性假瘤CT及MRI表现,表现多样，形态各异；无特异性 眶内肿块：可均匀或不均匀；增强 轻中度 眼外肌增粗、眼环增厚 眼球突出 视神经增粗、泪腺肿大 诊断：疼痛性突眼，皮质激素治疗有效+影像表现 常见的 弥漫炎症型、肿块型 泪腺型、肌炎型,眼眶炎性假瘤,炎性假瘤（肿块型） 左眼内侧软组织肿块，增强见明显强化，眼球受压变形,炎性假瘤（泪腺型）,A,B,C,D,炎性假瘤 （肿块型） 边缘清晰 T1等信号 T2等高信号 增强中度强化,眼眶蜂窝织炎,炎性病变,1.眼睑肿胀2.视神经增粗3.眼球突出4外直肌略粗眼球周边渗出物.,眼眶脓肿,眼眶脓肿MRI,1.T1左眼外侧等信号，边缘不清，软组织肿胀 2.DWI病灶中心高信号 T2高信号 3.T1增强边缘明显强化，脓腔不强化,甲状腺眼病（Graves病）,1.影响甲状腺、眼眶软组织自身免疫学疾2.眼外肌的肌腹部增粗，病理上淋巴细胞及浆细胞浸润 肌腱不受累 3.眼球突出伴甲亢,甲状腺眼病（Graves病）,T1压脂,眼格氏病仅表现肌腹 增粗，且为双侧多条受累,肿瘤性病变,泪腺混合瘤,1.眼眶外上象限的肿块 2.边缘清晰，向内推挤眼肌，眼球突出， 骨质受压 3.平扫等密度，增强明显强化 4.T1等信号、T2稍高信号，信号多均匀，,泪腺混合瘤 T1略低或等 T2不均匀高信号 明显不均匀强化 对周边压迫,肿瘤性病变,左眼眶泪腺混合瘤,血管瘤（hemangioma）,1.是眶内最常见的良性肿瘤；80%为单发。

2.临床表现：发展慢、突眼，视力减退较晚 3.多为海绵状型和毛细血管型；以前者最为多见,1.圆形或椭圆形肿块，边缘光滑，分界清楚 2.CT平扫密度均匀，可见静脉石 MRIT1等信号T2高信号 3.增强后 渐进性强化 最后明显均匀强化 强化时间出现早，持续时间长 4.视神经、眼外肌、眼环一般无受累增粗； 仅推移或包埋，骨质压迫吸收海绵状血管瘤影像表现,海绵状 血管瘤 边缘清晰 渐进性强化,海绵状 血管瘤 骨质压迫吸收 钙化 不均匀强化,海绵状血管瘤 MRI渐进性强化,等密度 明显强化 轨道征,视神经脑膜瘤,视神经脑膜瘤 MRI等信号 明显强化 轨道征,视神经胶质瘤 T1等低信号 T2高信号 明显强化 分界不清 可以沿视神经生长,视神经胶质瘤,视神经胶质瘤与视神经脑膜瘤鉴别诊断 1.视神经胶质瘤见于10岁以下儿童 视力下降先于眼球突出 2.视神经增粗，形态消失，增强轻度 至明显强化 呈哑铃状 3.CT呈等或略低密度，MRIT1略低T2略高 视神经脑膜瘤 成人,视力下降晚于眼球突出 CT略高，MRIT1及T2呈等、低信号 明显强化轨道征,视神经胶质瘤与视神经脑膜瘤的鉴别要点,眶外侧表皮样囊肿,左侧视网膜母细胞瘤（图）,眼眶外伤与异物,是眼外伤中最常见、最严重的损伤。

引起直接损伤、间接损伤 异物分类： 1、位置眼内、球壁、眼外眶内 2、异物种类 高密度：金属(高)，沙石、玻璃 (稍高) 等密度：CT不易发现 低密度：木片、竹片,左 眼 异 物,左 眼 异 物,MRI是金属异物禁忌症,眼眶和视神经管骨折orbital fractures,眶底壁和内壁薄弱易骨折 严重时软组织嵌入出现眼球内陷爆裂骨折 视神经管骨折都致视神经严重损伤 影像学检查显示眶骨骨折、眶内及眶外改变 CT为首选，薄层扫描及横断、冠状位是最准确的方法视神经管壁骨折,右眼球后血肿,左内板骨折、晶状体脱位,湖北医药学院第五临床学院医学影像教研室 授课教师：谢万猛 Tel:13872891138 :409482384 Email:,耳部影像诊断,耳部病变影像诊断,一 、检查方法 1 X线 2 CT 3 MRI,耳部,正常影像解剖,一、外耳 耳廓 外耳道 二、中耳 鼓室 咽鼓管 鼓窦和乳突 三、内耳 前庭 耳蜗 半规管,一、外耳道 外1/3为软骨部，X线片不易观察，CT和MRI可以分辨其结构和形态 内2/3为骨性外耳道，X线、CT、MRI均可显示正常影像解剖,二、中耳 鼓室：垂直和前后径约15mm。

听小骨 外侧壁：鼓膜 内侧壁：内耳外侧壁 前壁：咽鼓管 后方：乳突气房 上方：鼓室盖 下方：与大血管相隔,正常影像解剖,乳突的气化类型及表现： 气化型：乳突小房清晰透明，间隔锐利 板障型：由松质骨构成，脂肪及骨髓 硬化型：由致密骨构成，鼓窦周围增生硬化,C.耳蜗 2F.面神经管鼓室段 M.锤骨头 IAC.内听道 U.砧骨 A.乳突骨 V.前庭 ESC.半规管 EAM.外耳道 PFL.颈静脉孔区 WA. 鼓室外壁,颞骨CT解剖,正常耳部高分辨率CT表现,听小骨CT重建,内耳MR水成像,中耳乳突炎为中耳/乳突气房粘膜及骨膜化脓性炎症，乳突炎多为中耳炎的合并症 本病为细菌经咽鼓管进入中耳所致，多见于儿童中耳乳突炎,临床表现 1 耳痛：呈深部痛，鼓膜穿孔流脓 后缓解 2 听力减退及耳鸣：多为传导性耳 聋 3 鼓膜混浊、内陷甚至穿孔 4 乳突炎则局部皮肤肿胀，红， 压痛 5 全身症状：,中耳炎影像学表现,急性：鼓室及乳突密度增高，鼓室、乳突窦气房积脓，有时可见液平，气房间隔骨质吸收、密度减低 慢性：分单纯型、肉芽肿和胆脂瘤型 单纯型：鼓室黏膜增厚，乳突窦或较大的气房黏膜增厚，气房间隔及周围骨质增生，表现为房间隔增粗，密度增加 骨疡型（肉芽肿型）：可见听骨破坏，严重者可致听骨链中断，上鼓室、乳突窦入口和乳突窦可见骨壁破坏，其中肉芽肿组织为较高密度软组织影，增强扫描可强化,中耳乳突炎,右侧慢性中耳乳突炎,慢性中耳乳突炎,慢性中耳乳突炎,胆脂瘤cholesteatoma,二、 CT诊断 （1）中耳鼓室及鼓窦区见类圆形或不规则 形低密度影，呈软组织样密度（CT 值3065Hu）。

增强扫描病灶无强化 （2）病灶边界多数清楚，少数可不清楚， 见到骨质硬化边为其典型CT征像 （3）听骨破坏，或移位 （4）鼓室入口、鼓室腔扩大，周围骨质破坏,耳部,右侧胆脂瘤,中耳癌,病因：长期慢性化脓性中耳炎史 病理：多为鳞状上皮癌 临床：中老年病人，耳道溢血、疼痛、面瘫,中耳癌,影像学表现 CT：中耳鼓室软组织肿块，听骨及鼓室壁不规则破坏，肿块强化明显 MRI：显示范围优于CT，可观察颅内侵犯,鉴别诊断 中耳癌：慢性中耳炎及流脓病史 无特定发病部位，不规则 形骨质破坏，边界不清 软组织块有强化 肉芽肿：一般无窦腔扩大，骨质边 缘模糊,左外耳道骨性闭锁（图）,鉴别诊断 中耳癌：慢性中耳炎及流脓病史 无特定发病部位，不规则 形骨质破坏，边界不清 软组织块有强化 肉芽肿：一般无窦腔扩大，骨质边 缘模糊,颞骨纵行骨折伴鼓室、乳突积液（图）,左侧颞骨多发骨折（图）,思考题 1.眼眶正常影像解剖 2.视神经脑膜瘤及视神经 胶质瘤鉴别 3.胆脂瘤的CT诊断，中耳癌 诊断,thanks!,。