心房颤动机制和消融的认识姚焰ppt课件.ppt

心房颤抖心房颤抖20212021：：机制和消融的认识机制和消融的认识姚姚 焰焰中国医学科学院中国医学科学院 阜外心血管病医院阜外心血管病医院心律失常中心心律失常中心房颤的导管消融简史：房颤的导管消融简史：PVIPVIl l20192019年法国的年法国的JaisJais等提出；等提出；l l适于局灶性房早适于局灶性房早+ +短短阵阵房速房速+ +房房颤颤者；者；l l肺静脉隔离肺静脉隔离术术，，终终点点为为肺静脉肺静脉电电隔离；隔离；本世本世纪纪初期的主流初期的主流术术式；式；肺静脉狭窄；肺静脉狭窄；公公认胜认胜利率利率约约3030％；％；该术该术式已被淘汰；式已被淘汰；房颤的导管消融史：环肺静脉大隔离术房颤的导管消融史：环肺静脉大隔离术l l2000年意大利米兰Pappone提出；l l扩展肺静脉口消融范围；l l终点依然是肺静脉电隔离；目前主流的术式；可发生致命的食管－左房瘘；目前公认一次胜利率约50％；房颤的导管消融史：碎裂电位消融房颤的导管消融史：碎裂电位消融l l2019年美国Nademanee提出；l l不隔离肺静脉，只消融有碎裂电位的部位；迄今无人可以反复出一样结果；沦为大隔离术的补充；房颤的多子波实际房颤的多子波实际l lMoe & Abildskov 于1959年提出multiple reentrant wavelets 〔多个折返性子波〕假设;l lAllessie 于 1985年以动物实验“证明“;房颤机制认识简史房颤机制认识简史1914 Garry: “variant circular movement〞〞1959 Moe :multiple wavelets hypothesis1985Allessie: experimental study supported Moe’s theory1920 Lewis : single dominant rotor2019 Jalife:mother rotor2019 Jars & Haissagurre: focal origin/trigger Haissagurre: PVIPappone: circumferential PVINademanee: fractionated potential 1987 Cox: “Maze〞procedureYao: Linear ablationl l环环肺静脉大隔离肺静脉大隔离术术(CPVI)(CPVI)为为目前房目前房颤颤消融的消融的主流主流术术式式, , 一次一次胜胜利率利率约为约为50%50%左右左右; ;l l与与CPVICPVI相关的左房房扑〔相关的左房房扑〔LAFLLAFL〕〕发发生率可达生率可达31%31%；；l l肺静脉隔离肺静脉隔离线线部分恢复部分恢复传导传导不断被以不断被以为为是是导导致复致复发发的根本的根本缘缘由；由； Gerstenfeld EP, Heart Rhythm 2019; 4: S65-72Nilssion B, Am Heart J. 2019 152:537顶部和峡部的传导对消融失败或复发终究有何影响？l l2424例患者例患者〔 〔男性男性2020例例〕 〕，平均年，平均年龄龄56±756±7〔 〔40-7140-71〕 〕岁岁，，均接受均接受过过1-21-2次次环环肺静脉隔离肺静脉隔离术术, ,距最后一次消融距最后一次消融术术至少至少6 6月依然有月依然有频频繁繁阵发阵发或或继续继续性房性房颤颤/ /房扑；房扑；l l全部患者均全部患者均进进展左房非接触式激展左房非接触式激动标测动标测；；l l根据根据标测结标测结果果进进展心房展心房线线性消融，以房性消融，以房颤颤/ /房扑房扑被被终终止且不被止且不被诱发为诱发为一一级终级终点；点；l l消融条件：消融条件：l l8mm8mm大大头头；；l l功率上限功率上限 60W 60W；；l l温度上限温度上限 58oC 58oCYao Y，， Heart Rhythm 2019Zheng LH，，Yao Y，，JCE 2019患者根本资料l l平均年平均年龄龄 56±756±7〔〔40-7140-71〕〕岁岁l l初次消融初次消融术术前心律失常前心律失常l l继续继续性房性房颤颤6 6l l阵发阵发性房性房颤颤1919l l既往消融次数既往消融次数l l1 1次次2020l l2 2次次4 4l l既往消融方式既往消融方式l l内科内科2121l l外科外科3 3〔开胸〔开胸2 2例，胸腔例，胸腔镜镜1 1例〕例〕l l隔离隔离术术后平均随后平均随访时间访时间18±1418±14〔〔6-456-45〕月〕月l l本次消融前心律失常本次消融前心律失常l l房房颤颤〔包括合并房速〕〔包括合并房速〕9 9 例例l lIIII型房扑型房扑15 15 例例l l本次消融前本次消融前LALA内径内径41±3 mm41±3 mml l器器质质性心性心脏脏病病l l风风心病心病2 2l l肥厚性心肌病肥厚性心肌病1 1l l冠心病冠心病1 1结结 果果l l2424例中，例中，1313例例EPsEPs记录记录到房到房颤颤〔 〔其中其中6 6例合并例合并IIII型房扑，型房扑，3 3例例合并合并I I型房扑型房扑〕 〕，，1010例只例只记录记录到到IIII型房扑，型房扑，1 1例例为为房速；房速；l l诱发诱发房房颤颤1313例，左房例，左房IIII型房型房扑扑2828种；种；l l在在4141例房例房颤颤和左房房扑中，和左房房扑中，由左房由左房顶顶部部传导传导参与的房参与的房颤颤和和/ /或房扑或房扑1616种，由种，由LAA-LPVLAA-LPV之之间嵴间嵴部部缝缝隙参与的隙参与的为为1818种，种，由峡部由峡部缝缝隙参与的隙参与的为为7 7种；种；l l2424例中例中2020例在例线性消融性消融术术中中到达一到达一级终级终点，点，4 4例到达二例到达二级级终终点；点；经胸腔镜外膜大环隔离术后复发经胸腔镜外膜大环隔离术后复发l l男，61岁；l l阵发房颤4年；l l1年前接受经胸腔镜外膜肺静脉大环隔离+左心耳切除术；l l术后一年仍有阵发房颤频发；经左房顶部缝隙的折返于顶部缝隙处放电时激动顺序改动于顶部缝隙处放电时激动顺序改动( (大头部分电位极小大头部分电位极小) )于RSPV根部消融终止转为II型房扑然后终止经CS S1S1 300bpm刺激再次诱发房颤经左心房顶部缝隙的折返于顶部缝隙消融后，LAFL周长延伸于RIPV-MVA间消融终止了LAFL男 46岁 2次肺静脉大环隔离术后房早仅LIPV传导恢复LIPV被隔离诱发出房颤线性消融终止了房颤之后多次诱发，反复7字线加固之后再次诱发RAA频率明显快于LARAA消融终止房颤结 语l l由于缺乏机制研讨的支持，房颤的导管消融步入了迷茫和停滞期；l l碎裂电位消融术根本被否认；l l外膜与内膜环形隔离消融各有利弊，可以互为补充；l l但是，大环隔离术后的真正远期效果依然有待时间来回答。