生命质量预评估剖析.ppt

第六章 生命质量评价,(Quality of Life Appraisal ) 公共卫生学教研室,,教学目的 掌握生命质量评价的内容，学习生命质量评价方法以及生命质量评价方法的应用 教学要求 1、掌握生命质量评价的基本概念和内容 2、 熟悉生命质量评价的实际应用 3、了解生命质量评价的量表contents,一,二,三,四,,一、生命质量(quality of life，QOL) （一）概念,,生命质量的层次、动态与相对模型 低层 中层 高层 参考译名 生存质量 生活质量 生命质量 需求层次 生理（食睡性) 生理、安全 生理、安全、 维持生存 爱与隶属尊重 爱与隶属 尊重和自我实现 主要应用 医学 社会学 医学与社会学 领域 综合领域,,,,,LOGO,有关生命质量的定义：,,,Calla,病人对现在的功能状况与预期的或认为可达到的功能状态相比时产生的赞同感和满足感Levi,是对个人或群体所感受到的躯体、心理、社会各个方面良好适应状态的一种综合测量用幸福感，满意感表示,Katz,完成日常工作、参与社会生活和个人爱好的能力 ，是对生活环境的满意程度和对生活的全面评价,Walker,指人的身体和心理特征以及由此确定的个人行为功能状态。

WHO生命质量研究组：,“生命质量是指不同文化和价值体系中的个体对与他们的目标、期望、标准以及所关心的事情有关的生活状态的体验 ”,Quality of life is defined as individual’s perceptions of their position in life in the context of the culture and value systems in which they live and in relation to their goals ,exceptions, standards and concerns,推荐的概念：,QOL测量： 一是个人期望值，二是实际生活状况,“是以社会经济、文化背景和价值取向为基础,人们对自己的身体状态、心理功能、社会能力以及个人整体情形的一种感觉体验”,健康状态,文化价值体系,主观感觉,（二）生命质量指标的特点,1．生命质量指标是多维的 2．既测量健康的负向方面，也测量健康的 正向方面 3．测量终点不同 4．更注意疾病造成的后果 5．重视主观指标 6．生命质量的评价主体是被测量者 7．既评价健康状况也评价社会生活质量。

二、生命数量(quantity of life) --- 是指个体生存时间的长度 对一般人来说就是平均期望寿命； 对病人来说就是其接受某一特定医疗干预后的生存时间三、生命质量和生命数量的关系,举例,,鼻咽癌,,,延长生存时间 病人丧失语言功能,保留部分或全部语言功能 但不能明显延长生存时间,社会经济 文化背景 价值观念,根治手术,放射疗法,,生命数量和生命质量相互联系相互制约 生命质量是建立在生命数量的基础之上 追求最大的生存时间和最高的生命质量是人类的最终目的 生命数量与生命质量常形成对立,有时不得不牺牲一定生命数量来换取更好的生命质量,反之亦然★,★,★,★,四、健康相关生命质量(HRQOL),（Health-related Quality of Life ) (一）定义 ---是指在病伤、医疗干预、老化和社会环境改变的影响下个人的健康状态，以及与其经济、文化背景和价值取向相联系的主观满意度二）HRQOL主要内容:,健康状态：从身体、心理、社会三个方面来描述人们的功能状态功能能力是生命质量测定的关键是生命质量评价中较为客观的成分 主观满意度：人们的需求和愿望得到满足时所产生的主观认可程度。

是生命质量评价中较为主观的成分三）特征 1.是一个综合现象 2.多采用功能或行为术语来说明着重 于具有某种状态的人，其行为能力,而不是临床诊断和实验室检查结果 3.在评价者方面多采用自我评价 4.常使用主观指标 5.具有时变性第二节 生命质量评价的内容,,生命质量评价的领域构成？,,,,,,,,智力水平、心理活动、情绪、紧张刺激等,对生命价值的认识，宗教信仰、精神文化生活等,各种生理功能 活动有无限制， 休息与睡眠 是否正常， 肢体残疾缺陷等,身体健 康状况,社交和社会 活动情况、 家庭关系、 爱情婚姻、 职业、社会地位等,美国Ferrell博士1995年提出了QOL内涵的四维构架,心理健 康状况,社会健 康状况,,精神健 康状况,,LOGO,WHOQOL包括6个领域：,,,心理,积极感受、思想学习记忆和注意力、自尊、 身材和相貌、消极感受,生理,疼痛与不适、精力与疲倦、睡眠与休息,独立性,行动能力、日常生活能力、对药物及医疗 手段的依赖性、工作能力,环境领域,社会安全保障、住房环境、经济来源、医疗 服务与社会保障、获取新信息、知识与技能 的机会、环境条件、交通条件社会关系,宗教、个人信仰,,精神支柱,QOL评价的基本内容,,,,一、生理状态,正 常 躯 体 活 动 受 限,,迁 移 受 限,,自 我 照 料 能 力 下 降,,在常态活动 中所表现出 的疲劳感、 无力感和 虚弱感,,角色活动 种类和数量 受限、 角色紧张 角色冲突等,二、心理状态,认识过程(感知觉、记忆、思维) 心理过程 情感过程(情绪、情感) 心 意志过程(意志、行动) 理 现 象 气质 个性心理特征 性格 能力 兴趣,,,,,（一）情绪反应 情绪反应常常是生活质量测量中最为敏感的部分,这是因为它不仅受疾病的直接影响,而且个体身体功能状态和社会功能状态,也会间接地从情绪反应中表现出来。

一些疾病会带来负向的情绪反应，如焦虑、抑郁 但情绪是极不稳定的,有时又很难进行准确测量二）认知功能 包括时间地点定位、方向识别能力、机智思维、注意力和记忆力等,是个人完成各种活动的基本能力因为几乎任何疾病的晚期和老年人达到一定年龄,都伴有认知功能障碍 认知功能在生命质量测量中不总是敏感指标,但是相对稳定的指标三、社会功能状态,（一）社会交往 强调交往的范围和数量、社会资源的充分程度(访问朋友，走亲戚) 但没有强调效果和质量 社会资源指个人的社会网络与社会联系,包括网络的质量与数量数量指可能交往的朋友、亲属、邻居、同事等的数目,质量指各种人际关系的密切程度二）社会支持： 指社会交往和社会资源对个人的支持程度，包括情感支持和物质支持 一般而言,社会交往功能的下降,最终会导致社会支持力的下降,心理上的孤独感和无助感以及个人机会的丧失.,四、主观判断和满意度 （一般性感觉）,一般性感觉是指个人对其健康状态、生活状况作出的自我评判,是生命质量评价中较为主观的指标,这种主观评价一般与个人的文化背景和价值观念的关系极为密切一）健康自评 可以是对个体目前综合健康状态的自我评量,也可以是对自己将来健康状况发展的自我评判,即对现时健康的认识和未来健康的期望。

（二）自我生活评价 是个人对其生活某方面的自我评价或对其生活各方面综合性的自评 (三) 满意感和幸福感,,健康相关生命质量评价包括生理状态、心理状态、社会功能状态、一般性感觉等四个维度，但针对疾病的特异性量表往往要增加疾病症状等维度第三节 生命质量评价的工具、程序,,一、评价的工具,（一）分类：,SF-36 WHOQOL,FLIC（癌） DC-CT（糖尿病） QOLDA（吸毒）,,关注点,,,,放疗,临床试验,一般健康问卷,疾病专门化问卷,部位专门化问卷,治疗问卷,,（二）主要量表：,1、健康良好状态指数 （quality of well-being scale ,QWB）,2、 疾病影响量表 (sickness impact profile. SIP),3、癌症病人生活功能指数 Functional living index cancer scale, FLIC),,Medical outcomes study, MOS,4、健康调查量表 (The MOS 36-item short form health survey,SF-36),,5、WHO生命质量测定量表 (WHOQOL-100和WHOQOL-BREF)),6、欧洲生存质量测定量表 (EQ-5D),,,,,表9~2 几种生命质量测定工具简介,,,二、评价程序,（一）目的的确定和对象的选择 如： 1.评价医疗效果---接受某种作用不清的新 疗法的病人 2.比较治疗方法---接受多种可替代疗法的病人 3.选择重点投资---接受高花费治疗的病人 4.探讨QOL的影响因素---具体分析,,（二）确定评价内容 原则： 1.评价内容应包括疾病和治疗造成的各种影响 2.要反映评价对象的特征和他所关心的内容 3.评价内容的描述应具有可识别性和可操作性,（三）选择或建立测量工具,1.工具的选择： (1)目的和对象 (2)评价的层次:有的生命质量的量表测量的是生命质量的综合值(QWB),综合指数高并不代表所有的生命质量的组成维度都得到了改善.而且在临床上多数情况下是针对不同维度分别评价. (3)普适性和特异性量表 (4)内容的文化适用性:国外量表,跨文化比较时,SF-36:身体功能是否影响参加高尔夫运动. (5)信度、效度等。

2.工具的建立： 建立问题库 整理问题库 形成初始量表 预试与修改 量表评价, 正式量表,,,,,,（四）运用工具测量、收集资料,,,（五）统计处理与分析 生命质量的量化 (赋值或权重值),,,研究者 直接 赋值,,,评价 对象 评分,,,,,排序法 (中位数),配对 比较,,标准概率技术 时间转换技术 等量值技术 愿意支付技术,生命质量分值是一个没有单位的相对数字，它代表的意义要根据正常人群的分值分布状态来解释第四节 QOL评价的应用,,,,1.健康状态的评价 2.计算健康寿命年 3.临床治疗方法的选择 4.卫生投资的效益评价： 质量调整生命年或健康寿命年 5.健康影响因素与防治重点的选择,1、健康状态的评价,SF-36：包括8个领域： PF：躯体活动功能（10） RP：躯体功能对角色功能的影响（4） BP：躯体疼痛（2） GH：健康总体自评（5） VT：活力（4） SF：社会功能（2） RE：情绪对角色功能的影响（3） MH：心理功能（5） 1个条目测量健康变化情况,,正常值,2、计算健康寿命年,传统期望寿命把健康人生存时间和病人生存时间等同看待 用生命质量进行调整 健康寿命年计算表 状态 生存年数（Yk） 权重（Wk） WkYk 健康 ６５.２ １.００ ６５.２ 非卧床功能丧失 ４.５ ０.５９ ２.７ 卧床功能丧失 １.９ ０.３４ ０.６ 合 计 ７１.６ ６８.５,,,,,,,质量调整生存年 (Quality adjusted life years，QALYs) 是用生命质量来调整期望寿命或生存年数而得到的一个新指标，它是一个综合反映人群生命质量和生命数量的指标，是生命质量与生命数量的有机统一。

用质量调整生存年评价各种因素对健康的综合影响,3、临床治疗方法的选择,癌症、慢性病病人不同治疗方法生命质量的比较 举例: 肢体肉瘤病人截肢和保守疗法的QOL比较 评价内容 截肢疗法 保守疗法 P值 情绪行为 3.60 11.20 0.05 自我照顾和活动 2.45 24.50 0.01 性功能 0.04 3.50 0.05 注:低分表示生命质量较好,,,,4、卫生投资的效益评价,获得更多的生存年数和更好的生命质量 对冠心病三种预防措施的成本效益分析 措 施 COST/QALY（美元） 戒烟 。