气胸的X线表现参考课件.ppt

气胸的X线线表现现1气胸是一种危及生命的常见疾病其临床表现可能不具有特异性，因此胸片对于确诊很重要它对制定合适的治疗方法以及评估干预结果也很重要气胸的类型包括：原发性自发气胸、继发性自发气胸、创伤性气胸、张力性气胸、液气胸或血气胸 2 立位胸片上气胸的主要影像学指征为脏胸膜线和边缘肺纹理缺失（见图 1） 常存在少量胸膜液这张立位胸片显示出了脏胸膜线（箭头所示）边缘肺纹理缺失这是由胸膜腔内的聚集的气体压迫肺实质造成的3 处于立位时，空气会升至肺尖部，但是仰卧位投照显示空气聚集在心膈角和肋膈角处（见图 2），并勾勒出心脏边缘 （见图 3a 和 3b） 图 2：正常仰卧位胸片显示出了心膈角 (CA) 和肋膈角 (CO)4 图 3a：患创伤性右气胸的插管患者的仰卧位胸片，在此患者体内，空气聚集到了纵膈旁（白色箭头所示）由于空气聚集在右心缘处，因此右心缘特别清晰（透明箭头所示）已置入右侧胸腔的引流管（箭头所示）5图 3b：几小时后拍摄的胸片，右心缘旁的空气更加明显（箭头所示）6 胸膜积气使肋膈角加深时，将这种形态称为深沟征（见图 4） 图 4：对重症监护病房的机械通气患者拍摄的这张仰卧上腹部 X 光片，显示存在左肺基底气胸，表现为深沟征。

7侧位 X 光片可能有帮助，但可能难以解读应在这些投影上寻找胸膜内空气和脏胸膜线 这是一条边缘白线，与后前位 X 光片上看到的相似在侧位光片上，从前面看可见其位于胸骨后，从后面看可见其覆盖胸椎（见图 1）有时，侧位光片上气胸的唯一特征为气液平面（见图 5）8图图 5：侧侧位胸片，显显示了呈水平直线线的气液平（箭头头所示）9气胸的间接证据 引起相邻结构受压迫或移动的胸膜腔内的空气（见图 6）或纵膈内（见图 7）、颈部皮下组织内或胸壁内的空气是证明气胸存在的间接证据（见图 8）对于大量气胸，可能存在肺实质受压迫造成的局灶性致密影这可能被误认为 肺部块状阴影（见图 6）当肺部萎陷，更多空气进入胸膜腔时，纵膈向远离气胸的方向偏移（见图 6）10图图 6：这张这张 后前位胸片显显示了左侧侧大量气胸 (P) 合并左肺萎陷11气道压力增大可能使组织面破裂，从而使纵膈（见图 7）和颈部及胸壁软组织 （见图 8）内出现空气夹层能够辨识出这些位置的空气非常重要12图 7：纵膈气肿纵膈内的空气使纵膈胸膜侧向偏移，呈现一条可见的不透 X 光的线（箭头所示）聚集在心脏下方的空气形成一条清晰的透光线（见图 7 的透明箭头），这条线与相邻的膈膜轮廓是连续的。

1314图 8：这张胸片显示了右胸壁和颈部存在的广泛皮下气肿（箭头所示）线状影是由沿组织面的空气夹层形成的1516 Thanks for your attendance !17。