呼吸衰竭.ppt

 各种原因引起各种原因引起肺通气肺通气和（或）和（或）肺换气肺换气功能功能障碍，不能进行有效的障碍，不能进行有效的气体交换气体交换，造成机体，造成机体缺缺氧氧伴（或不伴）伴（或不伴）二氧化碳潴留二氧化碳潴留，因而产生一系，因而产生一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征，称为列生理功能和代谢紊乱的临床综合征，称为呼呼吸衰竭吸衰竭 诊断呼衰的血气断呼衰的血气标准准 动脉血氧分压动脉血氧分压（（ PaOPaO2 2））﹤﹤60mmHg60mmHg 伴伴/ /不伴有二氧化碳分压不伴有二氧化碳分压（（PaCOPaCO2 2））﹥﹥50mmHg50mmHg呼吸衰竭呼吸衰竭通气型呼衰通气型呼衰（（ⅡⅡ型）型）换气型换气型（（Ⅰ型）型） 缺氧缺氧 缺氧缺氧二氧化碳潴留二氧化碳潴留呼呼吸吸衰衰竭竭的的分分型型按病程分：急性、慢性按病程分：急性、慢性【【病因与发病机制病因与发病机制】】1.1.病因病因 呼吸系统疾病呼吸系统疾病 慢支、哮喘、肺心病、肺气肿慢支、哮喘、肺心病、肺气肿 神经系统疾病神经系统疾病 脑外伤、脑炎、脑肿瘤、脑血脑外伤、脑炎、脑肿瘤、脑血管病变。

管病变2.2.发病机制发病机制1 1）肺泡通气不足）肺泡通气不足 ：：呼吸运动减弱、气道阻塞、呼吸中枢抑制、呼吸运动减弱、气道阻塞、呼吸中枢抑制、肺泡无效腔增加等肺泡无效腔增加等肺泡氧分压下降、二氧化碳分压升高肺泡氧分压下降、二氧化碳分压升高 缺氧、二氧化碳潴留缺氧、二氧化碳潴留 呼吸衰竭呼吸衰竭2 2）通气）通气/ /血流比例（血流比例（V/Q) V/Q) 失调失调￿ ￿￿￿￿￿￿￿在肺在肺组织，要，要维持正常持正常O2 、、CO2交交换，肺泡，肺泡通气和血流灌注比例（通气和血流灌注比例（V/Q)￿)￿必必须协调肺泡毛肺泡毛细血管血管气体气体肺肺泡泡正常肺泡通气正常肺泡通气￿4 4升升/ /min 心排血量心排血量5 5升升/ /min￿保持保持V/Q＝＝0.8,0.8,肺可肺可获得最大得最大换气效率气效率！！！！（（V/Q））=0.8(4/5)=0.8(4/5)肺通气肺通气 6升升/min 肺泡通气肺泡通气 4升升/min3 3）弥散障碍）弥散障碍Ø指指O2、、CO2等等气气体体通通过过肺肺泡泡膜膜进进行行交交换换的物理弥散过程发生障碍。

的物理弥散过程发生障碍ØO2的弥散能力仅为的弥散能力仅为CO2的的1/20 故弥散障碍通常以故弥散障碍通常以低氧血症低氧血症为主O2CO2肺泡肺泡毛毛细血管血管 1 1．肺泡通气不足．肺泡通气不足￿￿￿￿￿￿可引起缺氧和二氧化碳潴留可引起缺氧和二氧化碳潴留2 2．通气与血流比例失．通气与血流比例失调￿￿￿￿￿￿是低氧血症最常是低氧血症最常见原因原因3 3．弥散障碍．弥散障碍￿￿￿￿￿￿导致致单纯性缺氧性缺氧【护理评估】【护理评估】1.临床表现临床表现临床表现主要与缺氧和高碳酸血症有关临床表现主要与缺氧和高碳酸血症有关1）呼吸困难：）呼吸困难：最早，最突出的症状表现为最早，最突出的症状表现为呼吸频率、节律和幅度的变呼吸频率、节律和幅度的变2）发绀：）发绀：紫绀是缺氧的典型表现紫绀是缺氧的典型表现 当当SaO2＜＜85～～90％时出现，但缺氧不一％时出现，但缺氧不一 定有紫绀定有紫绀•3 3）精神神）精神神经症状：症状：￿￿￿￿￿￿肺性肺性脑病又称二氧化碳麻醉病又称二氧化碳麻醉 慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭时，随着缺氧和，随着缺氧和C02C02潴留的加重，引起呼吸中枢受抑制，潴留的加重，引起呼吸中枢受抑制，临床表床表现为表情淡漠、肌肉震表情淡漠、肌肉震颤、、间歇抽搐、嗜睡、甚至昏迷等称歇抽搐、嗜睡、甚至昏迷等称为肺性肺性脑病病。

￿ ￿兴奋症状如失眠、症状如失眠、烦躁等躁等4 4））血血液液循循环环系系统统症症状状：：心心率率增增快快、、血血压压升升高高、、晚期血压下降、心律失常、心跳停搏晚期血压下降、心律失常、心跳停搏5 5））消消化化和和泌泌尿尿系系统统症症状状：：转转氨氨酶酶、、尿尿素素氮氮或或肌肌酐升高；蛋白和管型尿；上消化道出血等酐升高；蛋白和管型尿；上消化道出血等6 6）酸碱失衡和水、电解质紊乱）酸碱失衡和水、电解质紊乱：： 呼酸、呼酸并代酸、呼酸并代碱；呼酸、呼酸并代酸、呼酸并代碱； 低钠、低氯、高钾或低钾、低钙等低钠、低氯、高钾或低钾、低钙等2.2.并发症并发症休克、上消化道出血、休克、上消化道出血、DICDIC3.3.实验室检查实验室检查1 1）血气分析：）血气分析：正常正常pHpH（（7.35-7.457.35-7.45）） PaCOPaCO2 2（（35-45mmHg35-45mmHg）） PaO PaO2 2（（80-100mmHg80-100mmHg）） SaOSaO2 2（（9696±±3 3％）％）异常异常PaOPaO2 2﹤60mmHg﹤60mmHg、、SaOSaO2 2 ﹤75% ﹤75% 换气功能不全换气功能不全 PaCO PaCO2 2﹥50mmHg ﹥50mmHg 通气功能不足通气功能不足2 2）血清电解质测定）血清电解质测定 呼酸并代酸呼酸并代酸 高钾血症高钾血症 呼酸并代碱呼酸并代碱 低钾和低氯低钾和低氯【治疗要点治疗要点】1.1.保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 清除呼吸道分泌物或异物清除呼吸道分泌物或异物 支气管扩张剂支气管扩张剂（氨茶碱、（氨茶碱、β2β2受体兴奋剂、受体兴奋剂、激素等）激素等） 建立人工气道建立人工气道（经鼻气管插管或气管切开）（经鼻气管插管或气管切开）2.2.合理给氧合理给氧 Ⅰ Ⅰ型呼衰型呼衰：较高氧浓度（＞：较高氧浓度（＞35% 4-6L/min 35% 4-6L/min ）） Ⅱ Ⅱ型呼衰型呼衰：低浓度（：低浓度（25-29%25-29%）低流量持续给）低流量持续给 氧（氧（1 1～～2 L/min2 L/min，，15h/d15h/d以上）以上）3.3.增加通气量、减少增加通气量、减少COCO2 2潴留潴留 呼吸兴奋剂呼吸兴奋剂 机械通气机械通气4.4.纠正酸碱失衡纠正酸碱失衡 单纯呼酸：改善通气单纯呼酸：改善通气 呼酸并代酸：吸氧、改善通气、补少量碳酸呼酸并代酸：吸氧、改善通气、补少量碳酸钠钠 呼酸并代碱：改善通气、补充氯化钾。

呼酸并代碱：改善通气、补充氯化钾5.5.控制感染、积极治疗原发病控制感染、积极治疗原发病【护理措施护理措施】1.病情观察病情观察1）生命体征及意识变化）生命体征及意识变化2h监测一次监测一次2）观察给氧疗效）观察给氧疗效3）观察有无肺性脑病发生，一旦发生立即抢）观察有无肺性脑病发生，一旦发生立即抢救2.生活护理生活护理1）补充营养）补充营养2）采取合适体位）采取合适体位3.用药护理用药护理注意药物的不良反应注意药物的不良反应4.对症护理对症护理1）保持呼吸道通畅）保持呼吸道通畅2）吸氧）吸氧5.心理护理心理护理【健康教育健康教育】•鼓励病人进行耐寒锻炼和呼吸功能锻炼鼓励病人进行耐寒锻炼和呼吸功能锻炼•积极防治呼吸道感染积极防治呼吸道感染•指导病人合理氧疗指导病人合理氧疗•戒烟戒烟•加强营养加强营养是指在多种原发病过程中，因急性肺损伤引是指在多种原发病过程中，因急性肺损伤引起的急性呼吸衰竭起的急性呼吸衰竭主要病理特征：以弥漫性呼吸膜损伤主要病理特征：以弥漫性呼吸膜损伤临床特点：顽固性难以纠正的低氧血症和进临床特点：顽固性难以纠正的低氧血症和进行性呼吸困难综合征行性呼吸困难综合征全世界每年全世界每年 ARDS 患者约患者约150，，000人，病人，病死率达死率达50-70% 【病情判断病情判断】 1.1.临床表现临床表现 1 1））原发病表现原发病表现 2 2））突然出现的进行性呼吸窘迫突然出现的进行性呼吸窘迫、气促、、气促、 发绀，常规氧疗无效。

发绀，常规氧疗无效 3 3））伴有烦躁、焦虑等伴有烦躁、焦虑等2.2.实验室检查实验室检查 X X线检查线检查 血气分析：血气分析：鼻塞、鼻导管给氧鼻塞、鼻导管给氧PaOPaO2 2＜＜60mmHg60mmHg早期早期PaCOPaCO2 2 ＜＜ 50mmHg50mmHg氧合指数氧合指数＜＜40KPa【治疗要点治疗要点】治疗原则：纠正缺氧，克服肺泡萎陷，改善治疗原则：纠正缺氧，克服肺泡萎陷，改善微循环，消除肺水肿，控制原发病微循环，消除肺水肿，控制原发病1.1.氧疗氧疗轻者：面罩给氧轻者：面罩给氧 高浓度（高浓度（〉〉50%50%）吸氧）吸氧重者：机械通气给氧重者：机械通气给氧 呼气末正压通气给氧（呼气末正压通气给氧（PEEPPEEP））呼衰抢救2.消除肺水肿，维持体液平衡消除肺水肿，维持体液平衡1）控制液体入量）控制液体入量 每天不超过每天不超过1500-2000ml2）使用利尿剂）使用利尿剂3）后期输入血浆白蛋白提高胶体渗透压后期输入血浆白蛋白提高胶体渗透压3.糖皮质激素的应用糖皮质激素的应用4.补充营养补充营养护理评估护理评估1.1.健康史健康史 1 1）既往呼吸系统疾病史）既往呼吸系统疾病史 2 2）导致急性呼吸衰竭的因素）导致急性呼吸衰竭的因素2.2.护理体检护理体检 1 1）观察神志及意识改变）观察神志及意识改变 2 2）注意呼吸频率、节律、及深度改变）注意呼吸频率、节律、及深度改变 3 3）评估缺氧程度及给氧疗效及有无进行性）评估缺氧程度及给氧疗效及有无进行性加重的呼吸困难。

加重的呼吸困难 4 4）是否有肺水肿的体征是否有肺水肿的体征3.实验室检查实验室检查 X线线 血气分析血气分析4.心理社会状况心理社会状况。