第6章-第7章-胆碱受体激动药和作用于胆碱酯酶药.ppt

药物各论----学习重点,药物所属类别 某类药代表药（名称） 药动学特点 作用机制 药理作用 临床应用,2,第六章 胆碱受体激动药 第七章 作用于胆碱酯酶药,第一节 胆碱受体激动药 (Cholinoceptor agonists) 第二节 抗胆碱酯酶药(第七章就在这) (Cholinesterase, ChE) 第三节 胆碱酯酶复活药,3,一、胆碱受体激动药—乙酰胆碱 (ACh) 无临床应用价值 了解ACh的生理作用 有助于掌握拟胆碱药和抗胆碱药的药理作用,第一节 胆碱受体激动药,4,乙酰胆碱受体,M受体——分布于副交感神经节后纤维 支配的效应器细胞上,,N受体,,,NM 受体—— 分布于运动神经 肌肉接头处,NN受体 —— 分布于自主神经节内,,5,Ach: 乙酰胆碱 NA: 去甲肾上腺素,传出神经分类模式图,,自主神经,6,[Physiological effects] 1、M样作用: ACh激动M-R， 心脏收缩力减弱，血管扩张，血压下降； 胃肠道及泌尿道等平滑肌兴奋； 腺体分泌增加； 眼虹膜的括约肌兴奋(收缩)，瞳孔缩小7,2、N样作用 （1）激动NM受体 ACh激动运动神经与骨骼肌接头处的NM -R， 使骨骼肌收缩。

（2）激动NN受体 ACh激动NN-R，相当于全部自主神经兴奋8,二、M-R激动药——毛果芸香碱 [Pharmacological actions] 选择性激动M-R，发挥M样作用 特点： 对眼及腺体的作用最强,9,1、对眼的作用 (1) 引起缩瞳 (2) 降低眼内压 (3) 调节痉挛,,ACh 使瞳孔括约肌收缩，瞳孔缩小；降低眼内压,调节痉挛 睫状肌M-R兴奋,晶状体变凸,屈光度增大；近物清楚,远物模糊 调节麻痹 睫状肌M-R阻断,晶状体变扁平,屈光度减低；近物模糊,远物清楚,毛果芸香碱调节痉挛,13,2、 对腺体的作用 激动腺体的M-R，使汗腺和唾液腺等分泌增加14,[Clinical uses] 全身用药不良反应多，故一般只用于眼科 1、治疗青光眼 青光眼患者症状是视力减退，眼内压升高， 严重可导致失明 2、治疗虹膜炎 虹膜发炎时，缩瞳药与扩瞳药交替使用可 防止虹膜与晶状体粘连15,第二节 抗胆碱酯酶药 （第七章就在这） 胆碱酯酶 (AChE)： 将ACh水解成胆碱和乙酸，使其失去生理活性水解一个分子ACh仅需几毫秒抗胆碱酯酶药：,与ACh一样, 也能与AChE结合，但结合较牢固，水解较慢，使AChE活性受到抑制，从而导致神经末梢释放的ACh堆积，产生拟胆碱作用。

17,AChE+ ACh 乙酰化胆碱酯酶 AChE 继续发挥作用 ----------------------------------------------- AChE+ 抗胆碱酯酶药 结合较牢固 AChE活性受抑 ACh 堆积,,水解 去乙酰化,ms,,水解 较慢,,,,18,按与胆碱酯酶 形成复合物水解 的难易程度分： 易逆性抗胆碱酯酶药 新斯的明 (Neostigmine) 抗胆碱酯酶药 难逆性抗胆碱酯酶药 有机磷酸酯类药 (Paraoxon),,19,AChE+ ACh 乙酰化胆碱酯酶 AChE 继续发挥作用 ----------------------------------------------- AChE+新斯的明 氨基甲酰化胆碱酯酶 ACh 堆积 ----------------------------------------------- AChE+有机磷酸酯 磷酰化胆碱酯酶 ACh 大量堆积,,,去乙酰化,ms,,,去氨基甲酰化,数小时—数天,,,去磷酰化,不可能,,数小时—数天,20,103页图,,氨基甲酰化,磷酰化,乙酰化,ACh大量堆积,ACh堆积,21,一、 新斯的明 (neostigmine) [Mechanisms] 能可逆性地与AChE结合，使ACh堆积，表现出ACh的全部作用。

22,[Pharmacological effects] 特点： 1、对骨骼肌作用最强 2、对胃肠道和膀胱等平滑肌作用较强 3、对心血管、腺体、眼及支气管平滑肌作用较弱,23,[Clinical uses] 1、重症肌无力（首选药） 主要症状是骨骼肌呈进行性收缩无力，表现为眼睑下垂，肢体无力，咀嚼和吞咽困难，严重者可出现呼吸困难 新斯的明可增强骨骼肌作用24,2、手术后腹气胀及尿潴留 新斯的明可增强肠蠕动及膀胱张力，从而促进排气和排尿 3、肌松药的解毒 有些肌肉松弛药如筒箭毒碱能竞争性地与运动神经和骨骼肌接头处的NM –R结合，但无激动作用，阻碍了ACh的肌肉收缩作用 新斯的明可用于此类药的解毒25,二、有机磷酸酯类 (Paraoxon) 有机磷酸酯与AChE牢固结合，造成体内ACh大量持久堆积，对人、畜均有极大危害 主要用作杀虫剂或军事化学毒剂26,[急性中毒机制],1、有机磷酸酯类容易挥发，脂溶性高，可经呼吸道、消化道粘膜吸收，甚至可通过完整皮肤吸收 2、有机磷酸酯类与AChE进行共价键结合，形成不易分解的磷酰化胆碱酯酶，造成ACh大量堆积，引起中毒症状27,,3、如中毒时间过久， AChE的结构发生变化——称为酶的“老化”。

此时即使用胆碱酯酶复活药也难以恢复AChE的活性 4、体内新的AChE产生需要几周故急性中毒时应迅速抢救28,[中毒症状] 1、M样作用症状 （1）兴奋虹膜括约肌，因此瞳孔缩小 （2）腺体分泌增加，流涎、出汗、支气管 分泌物增加,29,（3）平滑肌兴奋，引起支气管痉挛、呼 吸困难 （4）心脏抑制，收缩力减弱、血管扩张、 血压下降、心动过缓,30,2、N样作用症状 出现肌肉震颤、抽搐，严重者出现肌肉麻痹 3、中枢神经系统症状 由于ACh对中枢NS先兴奋后抑制，出现不安、震颤、昏迷、呼吸抑制及循环衰竭等31,[急性中毒解救] 1、消除毒物： 皮肤中毒——清洗 经口中毒——2%碳酸氢钠溶液洗胃、洗肠 硫酸镁导泻 2、药物治疗： 阿托品——解救此类中毒的特异性药物 AChE复活药——恢复AChE活性,32,第三节 胆碱酯酶复活药 能使失活不久的AChE恢复活性，但对老化酶作用极差 常用的有： 1、氯解磷定 2、碘解磷定,33,[Mechanisms],1、解磷定+磷酰化胆碱酯酶 解磷定磷酰化胆碱酯酶 磷酰化解磷定 （复合物） +AChE 2、解磷定+游离有机磷酸酯类 磷酰化解磷定 (无毒复合物),,,,解毒药物的应用原则,联合用药 M受体阻断药和AChE复活药 尽早用药 因磷酰化胆碱酯酶易老化 足量用药 阿托品用量达到“阿托品化” 重复用药 毒物不能彻底清除时,35,课堂测验,分别给出1个例子，并简述其作用机制 1、胆碱受体激动药 2、抗胆碱酯酶药 3、胆碱酯酶复活药,。