DBS术后病人程控-RJ.ppt

DBS术后病人程控——PART I内容n程控的目的n程控基础知识n程控仪操作基本流程n程控流程程控的目的n最佳症状控制；n最小副作用；n延长脉冲发生器电池寿命；n抗帕金森药物调整；程控基本知识通过调整以下参数，达到最佳治疗效果：n电压（Amp）n脉宽（Pw）n频率（Rate）n单极或双极刺激、触点组合n刺激模式; 持续刺激 / 循环模式程控基本知识程控参数调整频率(Hertz)每秒刺激的数量脉宽(usec)每次刺激的范围每次刺激的范围电压(Volts)刺激的强度程控基本知识程控参数调整0123* * 负极发挥治疗效应负极发挥治疗效应Lead Electrodes双极刺激单极刺激01230123offoff(-)off(+) positiveoffoff(+)(-)off程控基本知识程控参数调整 单极刺激单极刺激双极刺激双极刺激神经束神经束希望得到刺激的神经纤维 希望得到刺激的神经纤维会发生副反应的会发生副反应的神经纤维神经纤维程控基本知识n持续刺激指参数在调整后，24小时恒定不变化，持续刺激n循环模式指参数在调整后，可在指定的时间内进行刺激包括：间歇循环－间歇刺激模式，如：刺激5分钟-停止5秒钟-刺激5分钟-停止5 秒钟……日循环－规定每天刺激的时间，如：每天早上8:00开始刺激-每天晚上10:00停止刺激……程控仪操作基本流程n信息界面可输入或补充病人基本信息程控仪操作基本流程nQuick Look界面可看到病人现在的参数设置及从上次程控到现在IPG的使用情况机器是否开机机器是否开机电压电压脉宽脉宽频率频率刺激模式刺激模式日循环模式日循环模式软启动模式软启动模式病人程控仪病人程控仪电压调整范围电压调整范围脉宽调整范围脉宽调整范围频率调整范围频率调整范围IPG使用情况使用情况使用时间％使用时间％上次程控时间上次程控时间开关次数开关次数电池情况电池情况程控仪操作基本流程n程控界面按照病人的症状进行调整左边身体左边身体右边身体右边身体电压电压脉宽脉宽频率频率程控操作程控操作清除参数清除参数改变（在改变（在程控操作程控操作输入前）输入前）设设定定刺刺激激点点暂停暂停参数参数渐变渐变增加电压增加电压减少电压减少电压电压归零电压归零程控仪操作基本流程n程控界面点开电压界面：点开电压界面：可选择电压可选择电压可设定电压加减幅度可设定电压加减幅度可设定电压自动增加时间可设定电压自动增加时间n程控界面点开脉宽及频率界面：点开脉宽及频率界面：可改变脉宽与频率可改变脉宽与频率程控仪操作基本流程nSpecial界面可设定ü刺激模式ü病人程控仪参数设定ü其它刺激模式刺激模式病人程控病人程控其它其它n刺激模式连续模式连续模式/循环模式循环模式循环模式开机时间循环模式开机时间循环模式关机时间循环模式关机时间日循环模式日循环模式IPG启动时间启动时间日循环模式日循环模式IPG停止时间停止时间软启动开启软启动开启/关闭关闭n病人程控仪参数设定两种范围设定方式：随医生程控仪的设定的参数设定上下限如设定为，医生程控仪调整电压为，则病人程控仪调整范围－，当医生程控仪调整电压为，则病人程控仪调整范围为－Custom方式直接设定上下限，不随医生程控仪设定改变而改变n其它控制磁铁开关（包括外界磁场的影响）程控仪操作基本流程nData界面病人IPG的工作情况，包括：Electrode impedance－用于测试是否有断路Therapy measurement－用于测量整个系统的电阻与电流Battery information－用于测量电池的工作情况点击打勾后可改变电压点击打勾后可改变电压改变电改变电压处压处打开打开IPG更换两边电极更换两边电极程控仪操作基本流程nSummary界面作用：总结程控后机器的状态清除计算器打印程控参数报告回复到程控前的参数练习n测试一请用程控仪调整参数如下：C+3- 电压2.35频率135脉宽605+7- 电压3.50频率135脉宽90练习n测试二请用程控仪调整参数如下：C+3- 电压2.30频率135脉宽60C+7- 电压2.50频率135脉宽90病人程控仪调整范围±练习n测试三请用程控仪调整参数如下：C+3- 电压2.30频率135脉宽604+5- 电压2.00频率135脉宽90病人程控仪调整范围±1间歇刺激 开5分钟关10秒练习n测试四请用程控仪调整参数如下：C+3- 电压2.30频率135脉宽60C+6- 电压2.00频率135脉宽90病人程控仪调整范围±1循环模式 间歇刺激 开10分钟关1秒 工作时段从早上8点到晚上9点程控流程n初次开机n常规程控程控流程n初次开机原则：ü在固定的频率 (130Hz) 和脉宽 (60 s STN, 90 s GPi)ü在开机时按从浅到深的触点的顺序，采取单极刺激，确定治疗的域值和副作用ü对于双侧程控，先程控症状较重的一侧，再程控另一侧（另一侧的DBS打开或者关闭）ü必须找到参考症状，最好与病人主要症状相关，如无法相关，以肌张力为主要参考注意事项：ü开机后头三个月不要随意减少药物，如出现明显异动，需在神经内科医生指导下对药物进行调整ü初次开机后的半年属磨合期，症状易出现反覆单单击击模模式式从从浅浅到到深深2.0/2.5/3.0…电压由低到高电压由低到高固定不变固定不变n记记录录程控流程n常规程控询问程控记录调整药物n询问病人的主要症状客观？主观？（联合UPDRSIII）症状的出现时间与持续时间?询问的目的是找到病人主要症状出现的原因：PD?DBS?其它？n程控Ø针对病人表述的症状为参考症状进行参数调整Ø参数增加不要过大，基本调整顺序：电压 脉宽 频率 换电极点（但不是绝对）Ø以前的记录具有很大的参考意义Ø不同的症状需要不同的改善时间更具体调整方法会在CASE讨论（PARTII）中进行请大家提供遇到过的调整较困难的CASE，具体要求:年龄、病程、术前主要症状、手术靶点情况、术后调整最困难的症状等越详细越好程控注意事项对目标症状产生疗效的潜伏期 n目标症状¨僵直僵直¨震颤震颤¨运动迟缓运动迟缓/ /运动困难运动困难¨““关期关期””肌张力障碍肌张力障碍¨异动症（开期异动症或异动症（开期异动症或刺激所诱发的异常运动）刺激所诱发的异常运动） n改善潜在时间 ¨数秒数秒¨数秒数秒 ~ ~ 数月数月¨数秒数秒 ~ ~ 数天数天¨数秒数秒 ~ ~ 数分钟数分钟¨数天数天 ~ ~ 数月数月（根据药物调整及刺激增加情况）（根据药物调整及刺激增加情况）程控注意事项患者无法体验到症状改善的可能原因n 效果不理想的原因电极位置不佳 和/或程控参数的设置不理想和/或术后药物的调整不佳n 设备相关问题或故障n 患者的期望值n 手术适应症副作用抑制左旋多巴的作用，运动困难加重异常运动，以下症状缓解：肌肉僵直，震颤，运动困难“肌张力障碍”，肌肉强直性收缩，发音困难复视，斜视，融合障碍，瞳孔散大，体位维持障碍震颤减轻，运动困难的症状仍存在 黑质 丘脑 内侧 背侧腹侧 外侧 抑制左旋多巴的作用，运动困难加重“肌张力障碍”，肌肉强直性收缩，发音困难异常运动，以下症状缓解：肌肉僵直，震颤，运动困难黑质盗汗，瞳孔散大，感觉异常 震颤减轻， 运动困难仍存在 丘脑 后 腹侧 前 背侧 患者程控复杂问题的解决电极植入STN，位置发生异常会发生的副作用临床效果临床效果电极可能位置电极可能位置影响部位影响部位解决方法解决方法感觉异常偏后或偏中间；内侧丘系使用双极刺激；选择更高的电极触点；更换双极触点极性；降低电压或脉宽；肌肉痉挛偏外侧（前）皮质脊髓束使用双极刺激；选择更高的电极触点；更换双极触点极性；MRI观察电极是否太深；降低电压或脉宽；复视偏前、偏中间动眼神经核使用双极刺激；选择其他的电极触点；更换双极触点极性；降低电压或脉宽；情绪改变偏低STN情感亚环路使用双极刺激；选择更高的电极触点；更换双极触点极性； MRI观察电极是否太深；降低电压或脉宽；异动症提示刺激电极放置正确－－减少电压；使用双极刺激；减少药物；步态不稳偏中间小脑上脚用双极刺激；选择其他的电极触点；更换双极触点极性；降低电压或脉宽；设备相关问题Battery and Longevity nBOL – Beginning of Life (battery life)nOK – Battery life is “OK” nLow – nearing the end of lifenEOL – at end of lifenPOR – Power on Reset – This is a safety feature which prevents intermittent stimulation if the battery voltage fluctuates, or gets too low. When this happens the implant will stop delivering therapy. Output will be turned off, and the amplitude is set to 0.0 V. (Kinetra also turns all electrodes off.) The implant can still receive and respond to telemetry at this point.nShutdown – The implant electronics completely stop. No stimulation and no telemetry.n记记录录n调整药物在神经内科医生指导下进行药物调整 原则：不要过早减少药物长效药物与短效药物联用以长效或缓释、控释药物为主总结（必须掌握）n程控仪的使用程控不同模式的转换n基本程控初次程控与术后程控流程n程控中副反应的原因及处理方法nIPG更换电量。