附子中毒与排病反应辨析.docx

附子中毒与排病反应辨析附子是临床上常用的一味中草药,系毛茛科植物乌头侧根（子根）的加工品,始载于《神农本草经》,被列为下品陶弘景谓:“乌头与附子同根李时珍谓:“附乌头而生者为附子,如子附母也根据加工方法不同,分为盐附子、黑顺片、白附片附子其性味归经:辛、甘,大热;有毒;归心、肾经其功效:回阳救逆,补火助阳,散寒止痛,有升压及弱的强心作用等,对于元阳不足所致的各种病症是不可缺少的重要药物,如抢救急性心衰及众多慢性疑难疾病如恶性肿瘤、再障等疗效明确,是其他药物无法替代的近现代,火神派中医将其应用范围进一步扩大,用量也超出常用剂量,最多可达每剂200g1 附子中毒与排病反应1.1 临床表现虽然附子的功效巨大,但其毒性反应也是令人畏惧的历代本草都有附子有毒的记载其临床表现主要是口唇及肢体发麻,恶心、呕吐、心悸、气促、烦躁不安,甚至昏迷,间或抽搐,严重者心跳、呼吸暂停,心电图显示室性过早搏动,而呈阿-斯综合征另一方面,古籍及现代临床报道中也可见附子在临床应用过程中的排病反应所谓排病反应是药物进入体内,推动正气与病邪斗争,欲将病邪排出体外的过程《尚书》中说:“若药不瞑眩,厥疾不瘳就是说如果用药过程中出现排病反应是病情向愈的佳兆。

《金匮要略?痉湿?病脉证治第二》中有白术附子汤,方后注说:“三服都尽,其人如冒状,勿怪,即是术、附并走皮中,逐水气,未得除故而从本院的临床应用中,通过医生及患者的反馈情况来看,排病反应最常见的症状是一过性头昏,可持续数分钟到半小时左右,可间断出现1.2 鉴别1.2.1 毒性反应以身体麻木为首要表现,可逐渐扩展到全身,常于服药后数分钟内即出现;排病反应以头昏为首要症状,一般没有或轻微麻木感,常出现于服药1h以后,且无进行性加重表现1.2.2 毒性反应发生后,身体衰弱,病情不见好转;排病反应过后,身体强壮,病情明确改善1.2.3 毒性反应基本都发于炮制、煎煮方法不当的情况下,是可以避免的;排病反应是在辨证准确,炮制、煎煮方法无误的条件下发生的,无需回避2 药理分析附子因系加工品,原来生品中所含毒性很强的双酯类生物碱在加工炮制中易水解,失去一个分子的醋酸,生成毒性较小的单酯类碱苯甲酰乌头胺、苯甲酰中乌头胺和苯甲酰次乌头胺如继续水解则又失去一分子苯甲酸,生成毒性更小的不带酯键的胺醇类碱乌头胺、中乌头胺和次乌头胺因此炮制品的附子较其生品毒性为小,而盐附子较蒸煮过的黑附子,白附片毒性大附子除含生物碱外,尚含强心成份氯化棍掌碱。

综上所述,附子的药理成分复杂,含有乌头碱、次乌头碱、消旋去甲乌药碱、甲基多巴胺盐酸盐、去甲猪毛菜碱等[1],其中引起中毒反应的主要是乌头碱类生物碱,对于神经系统、循环系统、消化系统均有毒性作用[2]附子的温阳作用是强化集体众多系统功能的综合表现,临床研究证明,附子有强心、抗心律失常、增强免疫、抗感染、镇痛、抗衰老、抗肿瘤等多种作用[3],但到目前为止,附子的上述作用机制都无法用前述的某种成分圆满地解释,仍只能说是各种成分综合作用的结果3 临床体会由于附子的多种反应,在临床应用中需要细心辨认首先,必须细致入微地辨证分析,反复推敲,针锋相对地用药,特别是应用大剂量附子时,一定要有十足的依据非阴证而应用附子所引发的诸如恶心、烧心、心烦失眠,而无身体麻木感,既不是排病反应,也不是毒性反应,而是药误所致,经过再次辨证分析,可以判断,并及时更方;如果明确判断为排病反应,应嘱咐患者静养,药势过后,身体自然平稳最后,应用附子时,必须严格遵守炮制及煎煮方法,口尝无麻辣感时方可服用[4]。