胸痛中心的救治流程图文.ppt

胸痛中心的流救治程急性胸痛的分诊急性胸痛的鉴别诊断流程心电图：缺血、可疑、非缺血改变；缺血性改变：STEMI、NSTEACS；NSTEACS（肌钙蛋白）：UA、 NSTEMI；不同危险分层不同手术时间；主动脉CTA：持续胸痛+心电图正常+血压不对称升高；肺动脉CTA：持续胸痛+心电图正常+DD升高+不明原因低氧血症；ACS流程提示ACS的胸痛特征ß胸痛为压迫性、紧缩性、烧灼感或沉重感ß无法解释的上腹部疼痛或腹胀ß放射到颈部、下颌、肩部、背部或左肩或双上臂ß胸部不适伴恶心、呕吐ß持续性气短或呼吸困难ß伴无力，眩晕头晕或意识丧失ß女性、糖尿病和老年患者症状不典型ACS筛查流程ß新发完全性左束支传导阻滞者进入STEMI流程ß可能ACS者：胸痛发作后10-12小时或入院后6小时需复查心电和心脏标志物；阳性者确诊ACS；阴性者需心脏负荷试验或冠脉CTA检查ß心脏负荷试验或冠脉CTA阳性低危者心内科门诊随诊；ß心脏负荷试验或冠脉CTA阳性中、高危者按UA/NSTEMI处理；STEMI再灌注流程STEMI救治流程胸痛大于5分钟，含服硝酸甘油1片无效；急救车上完成12导联心电图并传输共享；负荷药物：阿司匹林300mg、氯吡格雷300mg；告知家属再灌注方法：急诊PCI或溶栓；D-to-B小于90分钟：首选急诊PCI；D-to-N小于30分钟且无溶栓禁忌症：院前溶栓；具有高危特征患者：出血高危、 转院D-to-B小于90分钟：急诊PCI；具有高危特征：溶栓后即刻转院PCI。

STEMI高危特征ß广泛ST段抬高、新发左束支传导阻滞、既往MI病史；ßKillip分级大于2级、下壁心梗伴EF小于35%或收缩压小于100mmHg、心率大于100次/分、前壁导联ST段下移大于2mm，右心室导联V4R ST段抬高大于1mm；ß前壁心肌梗死且至少2个导联ST段抬高大于2mm先救治后收费流程STEMI从急诊转运至导管室流程一键启动导管室流程院前及急诊室的ACS→心内科二线班→确认手术知情同意→手术值班小组（医生，护士，技师）→手术团队到位→必要的术前准备→完成手术→送入CCU经120救护车STEMI绕行急诊流程查心电图→传心电图→看心电图→确诊STEMI→启动导管室→院前知情同意→绕行急诊科及CCU行急诊PCI手术自行来院STEMI绕行至导管室流程评估病情→查心电图→传心电图→看心电图→确诊STEMI→启动导管室→术前用药→知情同意→绕行急诊科及CCU行急诊PCI手术转诊STEMI绕行急诊至导管室流程 到达医院→查心电图→传心电图→看心电图→确诊STEMI→与家属沟通转诊手术→启动导管室→术前用药→知情同意→绕行急诊科及CCU →知情同意→行急诊PCI手术院内非心内科或其他区域发生ACS的流程查心电图，维持生命体征；吸氧、制动、止痛、扩冠、会诊、负荷量抗血小板；生命征不稳定者就地抢救；NSTEMI/UA者转科治疗；STEMI送导管室急诊PCI，术后转CCU。