【医学课件】肠疾病.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肠疾病,小肠的解剖,长度,:35.5,米,.,，,Treitz,韧带，回盲部小肠的生理,食物的消化和吸收，分泌大量碱性肠液，成年男性约：,8000ml,结肠的解剖,长度,:1.5,米，,回盲部，回盲瓣结肠的生理,吸收水分，储存和转运粪便肠炎性疾病,Crohn,病,肠结核,急性坏死性肠炎,伤寒肠穿孔,阿米巴病肠穿孔,非特异性炎性肠疾病,肠 梗 阻,病因和分类,:,(,一,),机械性肠梗阻,1.,肠腔堵塞,2.,肠管受压,3.,肠壁病变,(,二,),动力性肠梗阻：较少见三,),血运性肠梗阻：较少见病因和分类,:,按梗阻的部位分,:,高位性和低位性肠梗阻,按梗阻的程度分,:,不完全性和完全性肠梗阻,按梗阻的发展过程分,急性和慢性肠梗阻,按肠壁有无血运障碍分,单纯性和绞窄性肠梗阻,病理和病理生理,各类型的病理变化不完全一致,全身性病理生理改变,:,1.,体液丧失：使有效循环血量降低，：引起严重的代谢性酸中毒2.,感染和中毒：,3.,休克：,4.,呼吸和循环功能障碍临床表现,1.,腹痛,:,早期呈阵发性中腹绞痛，后期腹痛间歇期缩短甚至为持续性腹痛，阵发性加剧,2.,呕吐,:,梗阻部位愈高呕吐愈早，愈频繁，呕吐物为胃内容物，胆汁。

梗阻部位低、呕吐迟，内容物呈粪样临床表现,3.,腹胀,:,高位梗阻腹胀不明显，但可出现胃形低位梗阻，腹胀明显闭袢性梗阻，腹胀呈不对称4.,停止肛门排气排便,:,完全性梗阻后病人出现停止排气排便早期高位梗阻可因梗阻以下肠内尚存的粪便和气体，仍然出现排气排便某些绞窄性肠梗阻如：肠套叠、肠系膜血管栓塞等可出现血性粘液便,检 查,1.,视,:,可见肠形、肠蠕动波触,:,单纯性梗阻无腹膜刺激征绞窄性可 有腹膜 刺激征，有时可触及包块,叩,:,绞窄性梗阻可有移动性浊音听,:,肠鸣音亢进，气过水声或金属音，麻痹性肠梗阻肠鸣音消失直肠指检,：有时可触及包块，指套血污,检 查,化验检查,:,血液浓缩表现，尿比重增高白细胞计数和中型粒细胞升高，呕吐物和粪便有白细胞或潜血阳性必要时可查：电解质、血气、肾功能X,线检查,:,腹部平片可见气液平面或闭袢的扩张肠管，必要时可作钡灌肠诊断诊 断,1.,是否肠梗阻,2.,是机械性还是动力性梗阻,3.,是高位还是低位,4.,是完全性的还是不完全性的,5.,是什么原因引起的,6.,是单纯性还是绞窄性,是单纯性还是绞窄性梗阻,?,可以从下面几点鉴别：,（,1,）、腹痛发作急骤：持续性剧烈疼痛，肠鸣 音先亢进，然后减弱，腰背痛，呕吐剧烈而频繁。

2,）、病情发展迅速：早期出现休克3,）、有明显腹膜刺激征：体温升高，脉搏快，白细胞计数升高,（,4,）、腹部不对称，常有闭袢梗阻5,）、排除物、呕吐物为血性，或腹穿抽出血性液体6,）、经积极非手术治疗症状无明显改善7,）、腹部平片见孤立、胀大肠袢，肠间隙增宽治 疗,基础治疗,1.,胃肠减压,2.,纠正水电平衡,3.,防止感染和中毒,解除梗阻,手术和非手术治疗,非手术治疗：,适应于单纯性粘连性不完全性肠梗阻，肠麻痹、肠痉挛、蛔虫性、粪块梗阻，肠套叠等非手术治疗除前述的基础治疗外还包括：中医中药、针刺疗法，胃肠道灌植物油，低压空气或钡灌肠，肠镜等非手术治疗期间需严密观察病情，如有肠绞窄现象需立即转为手术治疗手术治疗适应症：,（,1,）、解决梗阻的原因：粘连松解、套叠松解2,）、切除病变肠段：坏死、肿瘤坏死肠段判断：,A,、肠壁已呈黑色并瘪陷B,、肠壁已失去张力和蠕动C,、相应的肠系膜小动脉无搏动D,、如有怀疑可热敷，或用,0.5%,奴夫卡因作肠系膜封闭后观察,10-30,分钟3,）、短路手术,:,作梗阻近端与远端肠管的吻合4,）、肠造口或肠外置适用于结肠梗阻在无肠道准,AAAA,备的情况下。

短肠综合征,肠瘘,小肠肿瘤,肠 肿 瘤,小肠肿瘤,发病率低,约占消化道肿瘤的,2%,恶性肿瘤少,症状不典型：腹痛，出血，梗阻，肿块，穿孔，类癌综合症诊断困难,.,手术治疗,.,结 肠 癌,病理和分型,1.,肿块型,2.,溃疡型,3.,浸润型,分型,:,腺癌 粘液癌 未分化癌,分期,:Dukes,分期,临床表现,1.,排便习惯的改变,2.,腹痛,3.,腹部包块,4.,肠梗阻,5.,全身症状,治 疗,以手术为主的综合性治疗,1.,结肠癌根治术,不同部位的癌其切除范围不同,2.,结肠癌并发肠梗阻的手术,3.,化学药物治疗,直 肠 癌,消化道最常见的恶性肿瘤之一位于齿状线到直肠乙状结肠交界处解剖关系复杂病因与病理,病因：不明，与一些因素有关病理：,大体：,1,肿块型,2,溃疡型,3,浸润型,组织学：腺癌 黏液腺癌 未分化癌,分期：,Dukes,分期,扩散：,临 床 表 现,1,直肠刺激症状2,癌肿破溃感染症状3,肠壁狭窄症状诊 断,1,直肠指诊2,肠镜：,3,其他,治 疗,以手术为主的综合治疗：,1,手术：,Miles Dixon Hartman,乙状结肠造口术,2,化疗和放疗：,。