浅谈急诊危重患者的院内转运医学论文.doc

浅谈急诊危重患者的院内转运_医学论文 【摘要】转运危重患者不是一个简单的运送过程，是一个连续监护、治疗、护理的过程只有做好充分必要的转运前准备、转运中的监护和交接，才能为抢救病人争取时间，保证患者转运安全 【关键词】危重患者；院内转运 医院急诊科是抢救危重患者的重要场所，也是易产生医疗纠纷甚至出现医疗事故的高风险科室因此，对各个抢救环节查找安全隐患显得尤为重要而急危重症患者病情复杂，常需要到其他科室接受进一步的检查、诊断和治疗，在转运途中可能因为病情不稳定、监测治疗设备限制和辅助科室沟通不良等因素，致使患者危险事件的发生率极高，据报道院内转运的危重患者有比平常高9.6%死亡率的危险[1]因此成功转运对降低危重患者的病死率与伤残率有极大的意义本文分析了2009年1~12月间230例急危重病患者的转运，以探讨急诊急危重患者院内转运的护理 1一般资料 本组230例，男136例，女94例，脑出血患者46例，呼吸衰竭28例，心衰43例，心肌梗死32例；重度脑外伤并脑疝35例；多发伤32例；其他14例院内转运前需机械通气支持者8例，面罩给氧23例，需2个通路以上静脉输液者42例 2结果 转运发生安全隐患共34例次，转运途中护理意外9例（输液管道脱落或堵塞7例，各种管道脱落2例），转运途中心搏呼吸停止3例，休克2例，脑疝1例，窒息1例，护理人员不知病情，转运处理不当6例，相关科室转运前未接通知6例，送错科室1例。

3安全转运过程 3.1转运前准备:细致周密的准备是保证转运成功的关键[2] 3.1.1病人的准备:首先了解转运的目的，包括病情平稳收住病房、诊断性检查、进行急诊室内无法完成的治疗或操作和急诊手术将病人的情况综合起来，进行转运中的意外评估，权衡利弊[3]，只有在病情许可的情况下才能转运病人转运前，应把转运中存在及可能出现的风险告之患者及家属，征得家属签字同意后才启动转运与患者及家属的充分沟通有利于建立医患互动、风险共担的新型医患关系，减少纠纷发生[4，5] 3.1.2根据病人的具体情况，做好相应的准备:（1）气道准备保持呼吸道通畅；气管插管、气管切开病人妥善固定导管2）供氧装置准备选择合适的给氧方式和途径转运病人前计算途中所需时间，备足氧气最好使用小氧气钢瓶，以避免氧气枕在转运途中压力损失的缺点，使用氧气枕时，要做好加压工作3）各种管道准备妥善固定，标记在位，确保通畅，防止逆行感染及管道滑脱4）物品准备准备好病人转运途中需用的抢救器械和药品、X线、CT片、病历、生活用品等5）转运方式和体位的准备转运时直接用抢救车转运，烦躁不合作的病人，根据烦躁程度遵医嘱适当给予镇静剂及约束，确保病人的转运安全。

一般让病人取平卧位，头侧一边；恶心呕吐者取侧卧位；胸部创伤呼吸困难者取半卧位；颅脑损伤者应垫高头部 3.1.3转运人员的准备:护送人员的资格和能力关系到病人的安全[6]负责转运病人的医护人员应熟悉病情，熟悉途中所进行的治疗护理措施，熟练掌握各项急救技术和多种急救仪器的使用病情较重者有年资高、应变能力强、技能熟练的护士负责转运病人，还可根据病情的需要，增加医护人员 3.1.4接受科室的准备:与检查科室、病房、手术室甚至电梯房做好联系并做好必要的准备工作，争取密切配合，缩短转运途中的时间，降低转运风险要交代该病人需准备的特殊器械、物品和药品等，使之获得病人的病情资料临出发前，再次确认接受方已做好相关准备，通知病人到达的时间 3.2转运中的监护 3.2.1保持呼吸道通畅：转运过程中始终要保持患者呼吸道通畅，这是保证足够通气量的先决条件及时清理病人的呕吐物及痰液，气管插管者用呼吸球囊或简单呼吸机维持呼吸，严防管道脱开确保血氧饱和度在正常范围 3.2.2严密观察病情：转运中，始终站在病人的头侧，严密观察、监测患者意识、瞳孔、呼吸、面色、口唇及四肢末梢循环，注意便携式心电监护中各项指标（心率、心律、血压、血氧饱和度）的变化。

重视患者的主诉，及时发现问题，如颅脑损伤昏迷的患者，途中重点观察瞳孔的变化，对光反射，同时注意有无呕吐等颅内高压症状，加强呼吸道的管理；外伤及骨折出血的患者要注意观察伤口包扎敷料渗透情况，重点观察病人的皮肤温度、神志状况等，如有病情变化应及时处理 3.2.3确保各种管道的通畅:转运途中确保静脉输液通畅并随时掌握滴速观察患者的局部静脉留置针情况，保持静脉输液管道通畅，并根据医嘱及患者的病情变化随时调整输液速度；对特殊用药要使用泵严格控制静脉滴速，以减少转运途中意外事故的发生确保证中心静脉导管、导尿管、胃管、胸腔引流管等管道通畅有效性，应妥善固定，防止牵拉 3.2.4做好途中记录：转运途中及时处理病情变化并做好记录，转运中应记录各项监测指标数值、意识活动状态、转运途中抢救和治疗经过等 3.3转运后的交接 3.3.1安置病人:交接双方护士与护理员应用力学原理将病人安全、稳妥的移至病床上，尽量呈水平线搬运，搬运过程中注意保护病人的隐私 3.3.2做好交接:（1）口头交接交接双方护士在病人床边，通过腕带、病历等共同确认病人的身份交方护士讲明病人目前存在的主要问题、用药情况、随带物品等，接方护士测量生命体征及认真检查管道、皮肤等情况。

进行床边交接时，注意使用保护性语言，避免交接的内容对病人产生不良的情绪和心理影响2）书面交接床边交接后，接方护士认真阅读急诊护理记录单和转科小结，以了解病情由双方护士共同填写转科交接记录单，双方确认无误后应签全名，以体现护理记录的及时性、客观性、合法性 4结论 转运危重患者是一个连续监护、治疗、护理的过程成功转运病人的关键所在是充分必要的转运前准备、转运中的监护，为抢救病人争取了时间，提高了医疗质量，减轻了病人痛苦因此，应落实转运前的正确评估和准备、转运途中的严密监护和记录等措施，保证患者安全、顺利地到达目的科室参考文献 [1]肖烨，吴永清，蒋德玉，等.急诊危重患者院内转运的风险[J].第四大学学报，2008，29（10）：954 [2]吴文静.医院病房搬迁中ICU病人的安全转运[J].当代医学，2007，11：117-118 [3]庄一渝，虞雪琴.ICU病人的院内安全转运[J].中华护理杂志，2002，37（7）：509-510 [4]高琳,王世荣.护理风险管理在病人集中转运中的运用[J].中华护理杂志，2005，41（5）：441 [5]胡芬，王桂兰.护患治疗性沟通研究进展[J].护理学杂志，2008，23（1）：70-72 [6]HelenHoesing.护理与病人安[J].中国护理管理，2007，7（1）：23-24 。