导尿指南ppt课件.ppt

泌尿外科学分会 留置导尿护理指南,1,目录,指南制定的意义 指南制定的依据 目的范围和职责 指南包含的内容 指南的推荐等级,2,一.指南制定的意义,规范护理人员导尿管的置入和护理为临床和社区护士提供实践指导为各级护士培训提供专业指导或参考,3,二.指南制定的依据,以循证医学为基础 全国泌尿外科护理同仁的意见和建议 参考 2009年导尿管伴随性尿路感染的预防指南—美国医院感染控制实践顾问委员会（HICPAC） 美国导尿管伴随性菌尿和导尿管伴随性尿路感染的诊断、预防和管理指南 欧洲泌尿护理学会导尿指南,4,三.指南目的,指南目的及职责： 规范和训练操作人员,5,五.指南包含的内容,第一部分： 导尿的适应症、置管方法及护理第二部分： 导尿管伴随性尿路感染（CA-UTI）的诊断、预防和管理,6,六.指南的推荐等级,7,第一部分：导尿方法及护理,导尿的适应症 导尿的置管方法 导尿管的护理,8,一、导尿的适应症,9,二、导尿的置管方法,（一）导尿管的正确使用 （二）导尿管的选择 （三）导尿的置管技术 （四）导尿的置管流程,10,1、留置导尿管必须有一定的适应症，并且留置适当的时间 1）对于所有患者都应该减少导尿管的使用和留置时间，特别是那些容易引起导尿管相关性感染的患者，例如女性、老年人以及免疫功能受损的患者。

推荐等级ⅠB） 2）尽量避免对尿失禁的住院患者或者家庭患者使用导尿管推荐等级ⅠB） 3）手术患者只在必要时采取导尿，而不应将导尿作为常规操作推荐等级ⅠB） 4 ）手术患者具有留置导尿适应症时，除了因其它适应症需要持续导尿时，最好在术后24小时内尽快拔除导尿管推荐等级ⅠB）,（一）导尿管的正确使用 -1,11,（一）导尿管的正确使用-2,2、导尿的其它替代方法 1）对于能够合作的、没有尿潴留或膀胱颈出口梗阻的男性患者，考虑使用体外导尿管（阴茎套导尿管）替代留置导尿推荐等级ⅡB） 2）对于需要长期留置导尿的患者可采用间歇导尿法，例如脊髓损伤的患者推荐等级ⅡB） 3）如果患者不能够自行排尿，患有尿失禁等女性患者可以采用尿垫，男性患者可以采用男性专用尿袋（推荐等级ⅡA）,12,（二）导尿管材料的选择,1、若在实施综合的预防措施后，导尿管伴随性尿路感染（CA-UTI）的发生率仍未下降，则应使用抗生素浸润过的导尿管不推荐/未解决的问题） 2、使用JUC（洁悠神）长效抗菌材料喷涂尿管能有效阻止细菌生物膜的形成，减少菌尿的发生率推荐等级IA） 3、间歇性导尿的患者首选亲水性导尿管推荐等级ⅡB）,13,（三）正确的置管技术-1,1、导尿应在严格无菌技术操作下进行。

推荐等级ⅠB） 2、在置管前后或者任何导尿相关操作的过程中，都要保持双手的清洁推荐等级ⅠB） 3、掌握无菌插管技术和无菌导尿技术并经过专门训练的人员（例如医院的工作人员、家庭成员或患者本人）才能施行导尿术推荐等级ⅠB） 4、对于需要长期行间歇性导尿的非急性导尿患者，清洁的间歇性导尿是可行的推荐等级ⅠA）,14,（三）正确的置管技术-2,5、在导尿后固定导尿管，防止导尿管移动及尿道牵拉推荐等级ⅠB） 6、无特别临床指征时，一般选取与引流效果相匹配的最小孔径的导尿管，以减少对膀胱颈及尿道的损伤推荐等级ⅡB） 7、间歇性导尿时需规律引流尿液，防止膀胱过度充盈推荐等级ⅠB） 8、可以使用便携式超声装置来评估间歇性导尿患者膀胱内的尿量，以减少不必要的置管推荐等级ⅡB）,15,（四）导尿的置管流程-物品,1、置管所需物品 1）治疗盘内备：无菌导尿包（导尿管1根、血管钳2把、镊子、小药杯内置棉球、润滑剂棉球、洞巾、弯盘2只，有盖标本瓶或试管）、JUC（洁悠神）长效抗菌材料、无菌持物钳、无菌手套、无菌注射器、消毒溶液、治疗碗（内盛消毒溶液棉球数只、血管钳1把）、消毒手套1只或指套2只、弯盘、小橡胶单及治疗巾（或一次性尿垫）。

2）浴巾、便盆及便巾、屏风 3）男患者导尿时增加纱布2块,16,（四）导尿的置管流程-女性置管,1）女性患者尿道短，约3-5cm，富于扩张性，尿道外口位阴蒂下方，呈矢状裂在导尿时，必须掌握这些解剖特点，使患者能顺利接受导尿 2）将用物置治疗车上推至床边，向患者解释，以取得配合关闭门窗，用屏风遮挡 3）对能自理的患者嘱其清洗外阴；对不能起床者，应协助其洗净外阴 4）站患者右侧帮助脱去对侧裤脚，盖在近侧腿部，并盖上绒毯，对侧腿部用棉被遮盖，注意保暖患者取仰卧屈膝位，两腿略向外展，露出外阴 5）将小橡胶单和治疗巾垫于臀下，在治疗车上打开导尿包外层包布，置于患者两腿之间，打开内层包布，倒消毒溶液于小药杯内，戴无菌手套，铺洞巾，使洞巾和导尿包内层包布形成一无菌区嘱患者保持体位，勿移动肢体，以免污染无菌区17,（四）导尿的置管流程-女性置管,6）治疗碗、弯盘置于外阴附近，一手拇指、食指分开并固定小阴唇，一手持血管钳夹取消毒棉球按由内到外再到内、自上向下的顺序消毒尿道口、两侧小阴唇、尿道口，每只棉球限用一次（消毒尿道口时停留片刻，使消毒液与尿道口粘膜充分接触，达到消毒的目的） 7）采用3ml JUC（洁悠神）长效抗菌材料喷洒导尿管外表面，用无菌注射器抽取10ml JUC（洁悠神）长效抗菌材料滴注导尿管内表面，使导尿管内、外壁都均匀覆盖材料。

推荐等级ⅠA） 8）按操作顺序排列好用物，选择合适的导尿管用润滑油棉球润滑导尿管前段（成人一般选用10-12F，小儿宜选用8-10F导尿管） 9）左手固定小阴唇，右手将另一无菌弯盘置于洞巾口旁，嘱患者慢慢深呼吸， 用另一血管钳持导尿管对准尿道口轻轻插入尿道4-6cm，见尿液流出再插入7-10cm左右，松开左手，下移固定导尿管，将尿液引入弯盘内，如弯盘内尿液盛满后，可夹住导尿管末端，将尿液倒入便盆18,（四）导尿的置管流程-女性置管,10）向气囊内注入无菌生理盐水5-10ml，即夹紧气囊末端，轻拉导尿管以证实导尿管已固定 11）将导尿管末端与集尿袋相连，引流管应留出足以翻身的长度，防止翻身牵拉使导尿管滑脱 12）导尿毕，撤下洞巾，擦净外阴，脱去手套置于弯盘内妥善固定导尿管，协助病人穿裤，整理床单 13）清理用物，记录19,（四）导尿的置管流程-男性置管,1）男性尿道长18-20cm，有两个弯曲，即耻骨前弯和耻骨下弯；三个狭窄，即尿道内口、膜部和尿道外口；三个扩张，即前列腺部、球部及舟状窝在导尿时，必须掌握这些解剖特点，使患者能顺利接受导尿 2）备齐用物携至床边，向患者解释，以取得配合关闭门窗，用屏风遮挡。

3）对能自理的患者嘱其清洗外阴；对不能起床者，应协助其洗净外阴 4）站患者右侧帮助脱去对侧裤脚，盖在近侧腿部，并盖上绒毯，对侧腿部用棉被遮盖，注意保暖助患者仰卧，两腿平放略分开，露出外阴 5）将小橡胶单和治疗巾垫于臀部用血管钳夹消毒溶液棉球初步消毒，依次为阴阜、阴茎、阴囊接着用无菌纱布裹住阴茎将包皮向后推，以显露尿道口，自尿道口由内向外旋转擦拭消毒，并注意包皮和冠状沟的消毒，消毒三遍，每只棉球限用一次20,（四）导尿的置管流程-男性置管,6）在治疗车上打开导尿包外层包布，置于患者两腿之间再打开导尿包内层包布，倒消毒溶液于小药杯内，戴无菌手套，铺洞巾左手提起阴茎使之与腹壁成60°角，将包皮向后推移露出尿道口，用消毒溶液棉球如前法消毒尿道口及龟头 7）采用JUC（洁悠神）长效抗菌材料喷洒导尿管外表面，用无菌注射器抽取JUC（洁悠神）长效抗菌材料滴注导尿管内表面 8）按操作顺序排列好用物，选择合适的导尿管用润滑油棉球润滑导尿管前段 9）右手持血管钳夹导尿管头端避开气囊部分，对准尿道口轻轻插入约20-22cm（相当于导尿管长度的1/2），见尿液流出后再插入约7-10cm，用弯盘接取尿液如因膀胱颈部肌肉收缩而产生阻力，可稍停片刻，嘱患者张口缓慢深呼吸，再缓缓插入导尿管，切忌暴力插管。

21,（四）导尿的置管流程-男性置管,10）向气囊内注入无菌生理盐水10-15ml，即夹紧气囊末端，轻拉导尿管以证实导尿管已固定 11）将导尿管末端与集尿袋相连，引流管应留出足以翻身的长度，防止翻身牵拉使导尿管滑脱 12）导尿毕，撤下洞巾，擦净外阴，将包皮退回原处，脱去手套置于弯盘内协助病人穿裤，整理床单 13）清理用物，记录22,三、导尿管的护理,（一）导尿管的维护 （二）导尿管的日常护理 （三）导尿管阻塞的处理 （四）尿液标本的采集,23,（一）导尿管的维护-1,1、无菌操作留置导尿管后，保持引流系统的密闭性推荐等级ⅠB）1）如果违背了无菌原则、引流装置断开或发生尿液漏出时，需在无菌操作下更换无菌的导尿管及引流装置推荐等级ⅠB）2）使用已连接好的、密封的导尿管进行导尿推荐等级ⅡB）,24,（一）导尿管的维护-2,2、保持尿流通畅（推荐等级ⅠB） 1）避免导尿管及引流管扭曲推荐等级ⅠB） 2）引流袋始终低于膀胱水平，避免接触地面推荐等级ⅠB） 3）应当使用个人专用的收集容器及时排放集尿袋中尿液排放集尿袋中尿液时，要遵循预防泌尿系感染的原则，防止集尿袋排放口接触污染的集尿容器推荐等级ⅠB）,25,（一）导尿管的维护-2,,3、除非可能发生导尿管的阻塞（例如前列腺及膀 胱手术后出血），否则不推荐行膀胱灌注冲洗。

推荐等级ⅡB）若有发生导尿管阻塞的可能，推荐行闭合性的膀胱持续冲洗推荐等级ⅡB）,26,（二）导尿管的日常护理-1,1、向患者及其家属解释留置导尿管的目的和护理方法，使其认识到预防尿路感染的重要性 2、清洁尿道口周边区域和导管表面：每天洗澡或使用清水/生理盐水清洁，清洁后采用5ml JUC（洁悠神）长效抗菌材料喷洒尿道口周围皮肤、粘膜，导尿管体外段自尿道口往下6cm范围及3个导尿装置接口（尿道口与导尿管接口、导尿管与集尿袋引流管接口、集尿袋出口）等5处，分别每次喷洒3喷，每日2次推荐等级ⅠA）,27,（二）导尿管的日常护理-2,28,（三）导尿管阻塞的处理,1、如果发生导尿管阻塞或可能因为导尿管的材料导致阻塞，需更换导尿管推荐等级ⅠB）2、对频繁发生导尿管阻塞的长期置管患者，使用酸化液剂灌注或口服脲酶抑制剂的作用有待进一步研究不推荐/未解决的问题）,29,（四）尿液标本的采集,采集标本时应执行无菌原则（推荐等级ⅠB） 1、如果只需要少量的标本行尿液检测（尿常规、尿培养），应在使用消毒剂清洁导尿管接头后，用去针头的注射器从导尿管接头处抽吸尿液推荐等级ⅠB） 2、如果怀疑尿路感染，尿液标本的取得时机应在抗感染治疗之前。

推荐等级 ⅢA）,30,第二部分：导尿管伴随性尿路感染,CA-UTI的诊断 CA-UTI的预防 CA-UTI的处理,31,一.CA-UTI的诊断- CA-UTI定义,导尿管伴随性尿路感染（CA-UTI）：留置导尿、耻骨上导尿或间歇导尿患者若出现尿路感染的症状或体征，且单次导管尿液标本或中段尿标本中，至少有1个菌种以上达到103 cfu/ml，那么可确定这些患者出现导管伴随性尿路感染32,一.CA-UTI的诊断- CA-ASB定义,导尿管伴随性无症状菌尿(CA-ASB)：对于没有出现尿路感染症状的留置导尿、耻骨上导尿或间歇导尿患者，单次导管尿液标本中，至少有1个菌种以上达到105 cfu/ml，那么可确定这些患者出现导尿管伴随性无症状菌尿33,二.CA-UTI的预防,（一）降低发生CA-UTI风险的策略（二）降低发生CA-UTI风险的质量保证,34,（一）降低风险的策略-1,1、限制不必要的导尿 1）必须在有留置导尿指征的情况下才实施留置导尿；尿失禁患者不宜通过留置导尿来解决；除非其他解除尿失禁的方法都无效且患者要求时方选择留置导尿推荐等级ⅠB） 2）需要有医生的书面医嘱方可实施留置导尿。

推荐等级ⅠB） 3）对于术后患者，可以考虑使用便携式膀胱超声仪确定是否需要实施导尿推荐等级ⅡA）,35,（一）降低风险的策略-2,2、及时拔除导尿管 1）如果不需要继续导尿时，应尽快拔除尿管以降低发生导尿管伴随性无症状菌尿或尿路感染的风险推荐等级ⅠB） 2）护士应该提醒医生及时拔除导尿管，以减少不适当的导尿和降低导尿伴随性尿路感染（CA-UTI）的发生推荐等级ⅠB） 3）应该考虑使用医嘱自动终止系统以减少不适当导尿的发生推荐等级ⅡA）,。