骨科特殊体格检查课件.ppt

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但被动外展到此范围以上,患者能主动举起上臂最初主动外展障碍为阳性征,提示冈上肌腱断裂冈上肌腱断裂试验,肱二头肌腱抗阻试验,患者屈肘作前臂抗阻力旋后动作,引起肱骨结节间沟部位疼痛为阳性征见于肱二头肌长头腱鞘炎肘关节特别检查,肘三角:,正常的肘关节在完全伸直时,肱骨外上髁、内上髁与尺骨鹰嘴在一条直线上肘关节屈曲,90,时,三个骨突形成一个等腰三角形,称为肘三角肘关节脱位时,此三角点关系改变用于肘关节脱位的检查,与肘关节脱位与肱骨髁上骨折的鉴别肘三角,腕伸肌紧张试验,患者肘关节伸直,前臂旋前位,作腕关节的被动屈曲,引起肱骨外上髁处疼痛者为阳性征,见于肱骨外上髁炎腕伸肌紧张试验,手腕部特别检查,握拳尺偏试验:,又称芬克斯征患者拇指屈曲握拳,将拇指握于掌心内、然后使腕关节被动尺偏,引起桡骨茎突处明显疼痛为阳性征,见于桡骨茎突狭窄性腱鞘炎握拳尺偏试验,腕三角软骨挤压试验,腕关节位于中立位;然后使腕关节被动向尺侧偏斜并纵向挤压,若出现下尺桡关节疼痛为阳性征,见于腕三角软骨损伤、尺骨茎突骨折腕三角软骨挤压试验,第三掌骨纵向叩击痛,手桡偏位,沿掌骨纵轴方向叩击第三掌骨,震痛为阳性,提示舟状骨骨折第三掌骨纵向叩击痛:手尺偏位,沿掌骨纵轴方向叩击第四掌骨,震痛为阳性,提示月状骨骨折。

第三掌骨纵向叩击痛,中指轴向叩击痛,中指轴向压痛、叩击痛,提示估计有月状骨坏死中指轴向叩击痛,髋关节特别检查,髋关节过伸试验:又称腰大肌孪缩试验,患者俯卧位,患侧膝关节屈曲,90,医生一手握其踝部将下肢提起,使髋关节过伸若骨盆亦随之抬起、即为阳性征说明髋关节不能过伸腰大肌脓肿及早期髋关节结核可有此体征髋关节过伸试验,髋关节屈曲孪缩试验,又称托马斯,(Thomas),征患者仰卧,将健侧髋膝关节尽量屈曲,大腿贴近腹壁,使腰部接触床面,以消除腰前凸增加的代偿作用再让其伸直患侧下肢,若患肢随之跷起而不能伸直平放于床面,即为阳性征说明该髋关节有屈曲挛缩畸形,并记录其屈曲畸形角度髋关节屈曲孪缩试验,单腿独立试验,此试验是检查髋关节承重机能先让患者健侧下肢单腿独立,患侧腿抬起,患侧臀邹襞,(,骨盆,),上升为阴性再让患侧下肢单腿独立,健侧腿抬高,则可见健侧臀皱襞,(,骨盆,),下降,为阳性征表明持重侧的髋关节不稳或臀中、小肌无力任何使臀中肌无力的疾病均可出现阳性征阴性)(阳性),单腿独立试验,望远镜试验,又称套迭征患者仰卧位,医生一手固定骨盆,另一手握患侧腘窝部,使髋关节稍屈曲,将大腿纵向上下推拉,若患肢有上下移动感即为阳性征。

表明髋关节不稳或有脱位,常用于小儿髋关节先天性脱位的检查望远镜试验,蛙式试验,患儿仰卧,将双侧髋膝关节屈曲,90,位,再作双髋外展外旋动作,呈蛀式位若一侧或双侧大腿不能平落于床面,即为阳性征,表明髋关节外展受限用于小儿先天性髋脱位的检查蛙式试验,“4”,字试验,又称,Fabere,征,Patrick,征患者仰卧,患肢屈髋膝,并外展外旋,外踝置于对侧大腿上,两腿相交成“,4”,字检查者一手规定骨盆,一手于膝内侧向下压,诱发骶髂关节疼痛为阳性提示骶髂关节劳损、类风湿关节炎、结核、致密性骨炎4”,字试验,骨盆分离试验,仰卧位,双手将双侧髂棘用力向外下方挤压骨盆挤压试验:仰卧位,双手将双侧髂骨翼向中心挤压诱发骨盆疼痛者为阳性,疼痛点有定位意义;主要见于骨盆骨折骨盆分离试验,床边试验,又称,Gaenslen,征;患者仰卧位,患侧靠床边使臀部能稍突出,大腿能垂下为宜对侧下肢屈髓、屈膝,双手抱于膝前检查者一手扶住骼髂嵴,固定骨盆,另一手将垂下床旁的大腿向地面方向加压、诱发骶髂关节处疼痛则为阳性、提示骶髂关节劳损、类风湿关节炎、结核、致密性骨炎床边试验,托马斯征,(Thomas,征,),仰卧,大腿伸直,则腰部前凸,;,屈曲健侧髋关节,迫使脊椎代偿性前凸消失,则患侧大腿被迫抬起,不能接触床面。

提示:腰椎疾病,如结核、腰大肌脓肿、血源性化脓性骼腰肌炎等;髋关节疾病,如髋关节结核、增生性关节炎与骨性强直等,托马斯征,(Thomas,征,),下肢短缩试验,又称,Allis,征,仰卧,屈髋屈膝,两足平行置于床面,比较两膝高度不等高为阳性,提示较低一侧股骨或胫骨短缩,或髋关节后脱位Allis,征,髂胫束试验,(Ober,征,),患者健侧卧位,健侧屈髋屈膝,检查者一手固定骨盆,一手握踝,屈患髋膝达,90,O,后,外展大腿并伸直患膝,大腿不能自然下落,并可于大腿外侧触及条索样物;或患侧主动内收,足尖不能触及床面,为阳性,提示髂胫束挛缩髂胫束试验,(Ober,征,),膝部特别检查,浮髌试验:,患肢伸直,医生一手虎口对着髌骨上方,手掌压在髌上囊,使液体流入关节腔,另一手示指以垂直方向按压髌骨,若感受髌骨浮动,并有撞击股骨髁部的感受,即为阳性征,表明关节内有积液浮髌试验,膝关节侧向挤压试验,又称膝关节分离试验患者仰卧、膝关节伸直,医生一手按住股骨下端外侧,一手握住踝关节向外拉,使内侧副韧带承受外展张力,若有疼痛或有侧方活动,为阳性征,表明内侧副韧带损伤反之,以同样的方法检查外侧副韧带膝关节侧向挤压试验,抽屉试验,又称推拉试验。

患者仰卧,屈膝,90,足平放于床上,医生坐于患肢足前方,双手握住小腿作前后推拉动作向前活动度增大表明前交叉韧带损伤,向后活动度增大表明后交叉韧带损伤,可作两侧对比检查抽屉试验,挺髌试验,患侧下肢伸直,医生用拇、示指将髌骨向远端推压,嘱病人用力收缩股四头肌、若引起髌骨部疼痛为阳性征常见于髌骨软骨软化症回旋研磨试验,又称麦克马瑞,(McMurry),征患者仰卧,患腿屈曲,医生一手按在膝上部,另一手握住踝部,使膝关节极度屈曲,然后作小腿外展、内旋、同时伸直膝关节,若有弹响与疼痛为阳性征,表明外侧半月板损伤,反之,作小腿内收、外旋同时伸直膝关节出现弹响与疼痛,表明内侧半月板损伤回旋研磨试验,研磨提拉试验,又称阿波来,(APler),征患者仰卧,膝关节屈曲,90,医生用小腿压在患者大腿下端后侧作固定,在双手握住足跟沿小腿纵轴方向施加压力的同时作小腿的外展外旋或内收内旋活动,若有疼痛或有弹响,即为阳性征,表明外侧或内侧的半月板损伤;提起小腿作外展外旋或内收内旋活动而引起疼痛,表示外侧副韧带或内侧副韧带损,伤研磨提拉试验,McMurray,试验,仰卧,检查者一手拇指及其余四指分别按住膝内外间隙,一手握住足跟部,极度屈膝。

在伸屈膝的过程中,当小腿内收、外旋时有弹响或合并疼痛,说明内侧半月板有病变;当小腿外展、内旋时有弹响或合并疼痛,说明外侧半月板有病变,McMurray,试验,过伸试验,(,又称,Jones,试验,),:仰卧,伸膝,检查者一手固定膝部,一手托起小腿,使膝过伸出现疼痛者估计是半月板前角损伤、髌下脂肪垫肥厚或损伤、股骨髁软骨损伤,肌警觉性征,(Lannelongue,征,),:膝关节结核时,关节活动受限,平衡功能遭到破坏,步态停滞、不连贯,髌骨摩擦试验,(Soto-holl,征,),:患者仰卧位,伸膝,检查者一手按压髌骨,使其在股骨髁关节面上下活动,出现摩擦音或疼痛者为阳性,提示髌骨软化症,侧卧屈伸试验,又称重力试验患者侧卧,被检查肢体在上、医生托住病人的大腿,让其膝关节作伸屈活动,若出现弹响,表明内侧半月板损伤;若膝关节外侧疼痛表示外侧副韧带损伤同样的方法,被检查的肢体在下作伸屈活动,出现弹响为外侧半月板损伤,出现膝关节内侧疼痛为内侧副韧带损伤踝部特别检查,足内、外翻试验 将踝关节内翻引起外侧疼痛,表示外侧副韧带损伤;踝关节外翻引起内侧疼痛,表示内侧副韧带损伤腓肠肌试验,:,患者俯卧,检查者以手捏其三头肌腹,如有足屈曲,为正常;反之,则提示跟腱断裂。