新生儿先天性巨结肠症26例诊治体会临床医学论文.doc

新生儿先天性巨结肠症26例诊治体会_临床医学论文 【摘要】 　　目的 探讨新生日龄小于28 d先天性巨结肠症（HD）的诊断和处理方法方法 回顾2003～2007年收治的新生儿HD病历26例,结合病史、结肠造影、手术、病理检查及随访所见进行临床分析结果 26例病例中16例采用手术 治疗 ,其中Soave术2例,直肠肛管纵切心型吻合术13例,结肠造瘘术1例术后14例治愈，死亡2例非手术治疗10例，通过灌洗灌肠扩肛半年至1年而排便正常，无需手术治疗结论 对新生儿HD的诊断要结合钡剂灌肠造影、直肠黏膜活检、肛门直肠测压(ARMM)等综合检查以提高诊断准确率，Ⅰ期根治术是 发展 方向,造瘘术只用作最后手段不同类型的新生儿HD选择不同的手术方式是治疗的原则 【关键词】 新生儿 先天性巨结肠症 结肠 肠造瘘　　先天性巨结肠症(Hirschsprungs Discasc,HD)占小儿消化道畸形的第2位[1]，占新生儿肠梗阻的20%在新生儿期主要表现为胎便排出延迟、腹胀、呕吐、黄疽、低位肠梗阻等症状，易出现多种严重并发症，应引起高度重视本文就我院2003～2007年26例新生儿HD的诊治体会进行分析　　 1 临床资料 　　1.1 一般资料 本组26例，男20例，女6例。

日龄2～28 d , 主要症状和体征:胎便排出时间 ＞24 h 24例 , ＜24 h 2例腹部膨隆25例 ,呕吐22 例均作肛门直肠检查 ,其中22例拔出手指后有大量粪便和气体排出本组26例行12.5%泛影葡胺结肠造影 ,造影时日龄1～14 d 16例 ,其中 14例诊断 HD, 2例无异常发现，但经手术证实为HD全结肠型；15～28 d 检查 10例 ,均诊断 HD根据病史、结肠造影 、手术所见及病理检查,并结合随访,确诊为短段型2例 ,常见型22 例,全结肠型2例　　1.2 治疗方法 26例患者入院后先给予0.9%氯化钠液清洁灌肠为主的保守治疗 ,除2例全结肠型外，其余均排出大量粪便，腹胀缓解，进食无呕吐10例采用保守治疗，16 例采用手术治疗 ,术前清洁灌肠10～14 d ，术前 3 d使用肠道抗生素,其中 Soave术 2例 ,直肠肛管纵切心型吻合术13例 ,结肠造瘘术1例　　1.3 结果 16例行手术治疗，其中14例经手术治疗痊愈，手术治愈率87.5%，2例死亡其中6例术后发生并发症(1例腹壁开裂全层缝合痊愈，3例出现吻合口漏,行直肠引流后治愈，2例并发小肠结肠炎死亡）非手术治疗10例，通过灌肠扩肛半年至1年而排便正常，无需手术而愈。

24例治愈出院者得到随访，随访率92.3％（24/26），随访期6～36个月本组除全结肠型2例术后大便次数较多，偶有污粪外，其余22例患儿生长发育良好，能控制排便　　 2 讨 论 　　2.1 诊断及鉴别诊断 由于近年来对新生儿HD运用钡剂灌肠造影，直肠黏膜活检，肛门直肠测压(ARMM)及术中、术后病理检查等新的诊断技术，新生儿HD的确诊率大大提高，单是运用钡剂灌肠造影80%的HD可在出生后的1个月内作出诊断[2]但由于新生儿期结肠扩张尚未形成，直径差异尚不显著，误诊率仍较高北京儿童 医院 放射科报告，11%的新生儿HD结肠造影不能做出诊断[3]本组26例HD中有2例未发现明显扩张结肠段，未能及时诊断故我们认为对于临床症状不典型，一般情况较好可自行排便者，先行保守治疗，1个月后再行各项检查，以明确诊断肛门直肠测压、直肠黏膜抽吸活检、乙酰胆碱酯酶(ACHE)验测等方法具有较高的准确率及敏感性对诊断有困难的病例很有帮助，但包括我院的许多基层医院尚不能开展有研究表明，新生儿期直肠肠壁可以出现神经元稀少、异位，而这些变化随年龄而变化，说明肠神经系统还有发育的可能，保守治疗及复查可以避免客观检查中假阳性结果的现象，特别是与肠神经元发育异常(IND) 鉴别非常重要[4] 。

ARMM运用于新生儿期HD患儿的筛选，安全简便，诊断率高，但要确诊仍要结合其他诊断方法本组16例根治术后病 理学 检查符合诊断　　2.2 治疗 原则 对新生儿HD的治疗,国外倾向于新生儿Ⅰ期根治术，术后功能恢复优于分期手术，国内多数学者则认为新生儿期可行灌肠治疗，待3个月后再行Ⅰ期根治术[5]本组26例早期手术治疗(8个月内)16例，其中行Soave手术2例，直肠肛管纵切心型吻合术13例，结肠造瘘术1例Soave手术有创伤小、出血少、无肠粘连等优点，但术后扩肛给患儿带来痛苦笔者认为直肠肛管纵切心型吻合术不在腹腔、盆腔内切开吻合肠管，避免了污染盆腔和腹腔，腹腔内操作时间短，心形斜吻合口径宽大不需要扩肛，避免其他术式扩肛3～6个月，减轻患儿痛苦，最大限度保留内括约肌，同时也完全解决内括约肌痉挛，从而基本上解决术后污粪、大便失禁和便秘复发，并减少肠炎发生率[6]本组该术式的13例中仅1例出现吻合口漏,行直肠引流后治愈，故认为较适合新生儿HD另有报道改良Duhamcl根治术对盆腔神经损伤小、吻合口漏发生少，保留直肠前壁感觉区从而保证了排便功能，适用于新生儿HD近年来国外已普遍运用腹腔镜手术行HD根治术[7]，创伤小、腹腔内污染少，使术后进食时间和住院时间缩短，并发症大为减少，已成为最小损伤的手术方式，适用于新生儿HD，对降低新生儿HD病死率，提高术后生活质量有重要意义。

参考 文献 】 ［1］ 金汉珍，黄德眠，官希吉主编.实用新生儿学［M］.第3版.北京:人民卫生出版社，2003：534-540. ［2］ 童尔昌主编.小儿腹部外 科学 ［M］.北京:人民卫生出版社，1991：264.［3］ 北京儿童 医院 放射科.新生儿先天性巨结肠症X线诊断［J］.中华小儿外科杂志，1980 ,1(1):41-43.［4］ 夏慧敏,余家康,钟微.新生儿先天性巨结肠的诊断与治疗［J］.中华普通外科杂志，2003，18（11）:660-662.［5］ 李苏宁,杨合英. 新生儿先天性巨结肠症的诊治体会［J］. 中国 煤炭 工业 医学杂志，2000，3（10）:1001.［6］ 王果，袁继炎，周学锋，等.直肠肛管纵切、心形吻合术：巨结肠根治术的改进［J］.中华小儿外科杂志，1991，12(6):334-345.［7］ 王果.先天性巨结肠治疗进展与微创手术［J］.中华小儿外科杂，2003, 24:102-103.。