精神医学：儿童青少年精神医学.ppt

儿童青少年精神医学儿童青少年精神医学内容内容n儿童青少年精神医学概论n儿童常见精神障碍的诊治举例儿童青少年心理特点儿童青少年心理特点n心理发育水平差异n生理不成熟n对环境的依赖n发展的可变性儿童青少年精神障碍发病率DisordersDisorders6 months prevalence (%) 6 months prevalence (%) age=9-17age=9-17Anxiety disorderAnxiety disorder13.013.0Mood disorderMood disorder6.26.2Disruptive behavior disorderDisruptive behavior disorder10.310.3Substance use disorderSubstance use disorder2.02.0Any DisorderAny Disorder 20.9 (4%-6%) 20.9 (4%-6%)WHO Health Report, 2001许多精神障碍起病于儿童期许多精神障碍起病于儿童期儿童精神障碍与服务使用率儿童精神障碍与服务使用率Nowhere in the world is the documented need for child and adolescent mental health services fully met. WHO,2005儿童与成人儿童与成人精神医学的差异精神医学的差异n求治动机和对象n沟通方式n家庭环境的影响n必须考虑儿童的发育阶段n药物的局限n治疗的重点不同儿童青少年精神障碍的病因儿童青少年精神障碍的病因n n遗传因素遗传因素n n气质特点气质特点 困难困难困难困难- -退缩退缩退缩退缩, , 行为抑制行为抑制行为抑制行为抑制- -焦虑焦虑焦虑焦虑, , 低水平积极情感低水平积极情感低水平积极情感低水平积极情感- -抑郁抑郁抑郁抑郁n n生物学因素生物学因素: 低出生体重或产前损伤低出生体重或产前损伤低出生体重或产前损伤低出生体重或产前损伤 获得性脑部损伤或障碍获得性脑部损伤或障碍获得性脑部损伤或障碍获得性脑部损伤或障碍 , ,毒素暴露毒素暴露毒素暴露毒素暴露, , 等等等等. .n n环境因素环境因素 : 生活事件生活事件生活事件生活事件, , 贫穷贫穷贫穷贫穷, , 婚姻状况婚姻状况婚姻状况婚姻状况, , 父母精神健康父母精神健康父母精神健康父母精神健康, , 养育方式养育方式养育方式养育方式, , 学校学校学校学校, , 文化文化文化文化, , 等等等等行行 为为 正常正常 发育偏差发育偏差 问题问题 障碍障碍 临床行为谱?诊断标准诊断标准DSM-5ICD-10CCMD-31. 典型 vs 非典型发育行为2. 行为发生的情境，和谁在一起?3. 什么时候? 多久? 多频繁? 多严重?4. 行为的后果？儿童精神健康评估要素儿童精神健康评估要素n儿童因素儿童因素: 生理生理, 神经神经, 心理心理, 认知认知n发育轨迹发育轨迹 : 多轴多轴n环境环境: 父母父母,家庭家庭, 学校学校, 养育养育, 等等.n人际关系：亲子，同伴，等人际关系：亲子，同伴，等.n功能损害功能损害n生活事件生活事件 儿童及家庭的临床评估儿童及家庭的临床评估n信息源n与年幼儿童的访谈n与青少年的访谈n与家庭的访谈(父母)n观察: 直接, 间接n评定量表: 筛查, 特定的症状，较为全面的 n心理测验: 智能, 气质 n必要的躯体检查和实验室辅助检查诊断系统诊断系统nDSM-5n ICD-10nCCMD-3儿童青少年常见精神障碍儿童青少年常见精神障碍n注意缺陷多动障碍，抽动障碍注意缺陷多动障碍，抽动障碍n精神发育迟滞，孤独症谱系障碍精神发育迟滞，孤独症谱系障碍, 学习障碍，学习障碍，n品行障碍，对立违抗障碍品行障碍，对立违抗障碍n焦虑障碍，心境（双相）障碍，强迫障碍焦虑障碍，心境（双相）障碍，强迫障碍n进食障碍，睡眠障碍，排泄障碍进食障碍，睡眠障碍，排泄障碍n躯体形式障碍躯体形式障碍n精神分裂症治疗处理原则治疗处理原则n治疗联盟n心理治疗优先考虑: 支持性,父母教育， CBT ,家庭治疗, 游戏治疗n必要时可采用药物治疗: 安全性优先 n治疗更多关注于促进应对和适应以获得最佳发展，而非专注于疾病本身。

儿童青少年精神障碍诊疗模式儿童青少年精神障碍诊疗模式 患者中心合作模式1.了解就诊目的，询问病史；2.了解患者及家属对问题的认识和看法；3.检查评估问题及危害；4.和患者及家属探讨分析形成原因和相关因素；5.用通俗语言解释问题性质、诊断和转归；6.达成治疗目标的共识，形成治疗联盟，共同参与治疗 传统诊治模式1.询问病史；2.医生开具检查评估；3.医生形成对问题的解释， 依据标准作出诊断；4.依据最佳实践指南治疗；5.患儿及家长遵从医嘱治疗 传统诊治模式1.询问病史；2.医生开具检查评估；3.医生形成对问题的解释， 依据标准作出诊断；4.依据最佳实践指南治疗；5.患儿及家长遵从医嘱治疗案例1 1.病史： 2岁男孩，G1P1，足月顺产至今不会开口叫人，不理睬人有要求时用手拉别人的胳膊，不看人喜欢上超市，一旦家长说去超市，就会在门口等着一直由奶奶带，看电视多喜欢看广告，来回跑挑食，只吃白饭，无躯体疾病史母亲较少接触2.检查评估：无特殊面容，体检正常，听力检查正常，脑磁共振、脑电图检查正常，Gesell：精细动作中度落后，大运动轻度落后，语言重度落后，个人-社交重度落后；MCHAT阳性3.诊断：儿童孤独谱系障碍4.治疗：建议参加康复治疗5.家长否认诊断，拒绝参加康复治疗，对医生不满 患者中心合作模式1.了解就诊目的，询问病史；2.了解患者及家属对问题的认识和看法；3.检查评估问题及危害；4.和患者及家属探讨分析形成原因和相关因素；5.用通俗语言解释问题性质、诊断和转归；6.达成治疗目标的共识，形成治疗联盟，共同参与治疗。

案例11.就诊目的：了解如何引导孩子早说话2.了解家属对问题的认识：语言落后，接触人群少，会开电视玩是聪明的3. 检查评估问题及危害：全面落后4.分析原因和相关因素：后天和先天5.问题性质：全面发育落后；诊断：儿童孤独谱系障碍（可能）转归的可变性6.治疗目标：尽可能纠正每项落后，促进全面康复方法：家庭、机构同时康复治疗可以分步骤走7.家长接受家庭训练指导，在家实施，同意定期随访案例案例1的提示的提示n n家长对儿童状况的认识决定他的行动n n再好的诊疗方案没有家长的认可，等于零n n用家长能理解能接受的方式与家长沟通，教育家长n n适当妥协，以和家长建立相互信任的关系比坚持让家长接受正确的诊断和治疗更为重要n n治疗方案中，具体的教育训练方法指导十分重要，医生要有教育训练方面的知识案例案例21.1.目的：纠正挤眉弄眼病史：作业拖拉，注意力不集中，目的：纠正挤眉弄眼病史：作业拖拉，注意力不集中，母亲着急训斥母亲着急训斥2.2.认识：坏习惯，学来的不爱学习认识：坏习惯，学来的不爱学习3. 3. 检查评估问题及危害：注意力检查缺陷明显，手眼协调差，检查评估问题及危害：注意力检查缺陷明显，手眼协调差，智能正常，个性敏感智能正常，个性敏感4.4.注意力发育缺陷影响学习，压力下紧张焦虑加剧抽动。

注意力发育缺陷影响学习，压力下紧张焦虑加剧抽动5.5.诊断：注意缺陷多动障碍，抽动障碍诊断：注意缺陷多动障碍，抽动障碍6.6.治疗目标：纠正挤眉弄眼，改善注意力家长接受父母培治疗目标：纠正挤眉弄眼，改善注意力家长接受父母培训，如何教育帮助该儿疾病知识训，如何教育帮助该儿疾病知识7.7.行为治疗，择思达行为治疗，择思达25mg25mg，，qdqd案例案例2的提示的提示n n了解病史，不仅仅限于家长主诉，应全面了解儿童的学习生活状况n n客观检查能帮助家长了解孩子存在的问题n n共患病在儿童中十分常见，必须注意n n家长教育在儿童心理障碍的诊治中十分重要n n药物治疗的注意点案例案例31.母亲目的：让孩子不头疼，能上学 患儿目的：请帮助我的母亲2. 病史：刚进入初中，离家远，家庭婆媳不和，妈妈包办多，父亲在家时间少，该儿睡眠不安，入睡较困难母亲睡眠障碍，情绪低落3.认识：母亲担心孩子脑子有病没检查出，也知道儿子为自己担心患儿认为自己病不严重4. 检查评估：EPQ:内向，神经质智能正常， SAS焦虑轻度，疼痛评分6-8分5.解释：该儿对母亲依赖多，受母亲情绪影响，无法帮助母亲，出现躯体症状。

6.诊断：躯体症状障碍：疼痛，非持续性，中度7.治疗目标：缓解头痛，恢复正常上学重建家庭功能，增强该儿独立自理能力8.家庭治疗，左洛复25mg，qd案例案例3的提示的提示1.儿童的求助目的和家长常常不一致，尤其是青少年，需要分别询问2.儿童青少年较成人更易出现躯体形式的表现3.儿童的问题是家庭问题的表现，了解家庭很重要4.要帮助儿童独立，首先要帮助家庭成员各就其位，家庭治疗十分重要gaohongyun@。