中毒单元建设.ppt

中毒单元的建设 泰医附院急诊医护团队一、中毒单元建设的背景二、中毒单元的内涵三、中毒单元的区域介绍目录12345四、中毒单元的人员培养与职责五、中毒单元在AOPP救治中的应用6六、结论01PART ONE中毒单元建设的背景国外急性中毒的救治现况国内急性中毒的现况与救治背景u目前，急性中毒是一个全球公共卫生问题u亚太地区，每年估计有5万人自杀，其中60%为农药中毒[1]u近年来，我国中毒事件呈上升趋势，据卫生部发布的第三次 全国死因调查结果显示，我国城市和农村人口的常见死亡疾 病中的中毒占据第五位 (占总病死率的10.7% ) [2]u荟萃分析显示[3]我国急性中毒病死率为2.06％，农药、毒蘑菇、鼠药居中毒致死人数的前三位u美国急性中毒病死率仅为0.05％因此尽早干预、规范的救治流程是提高抢救成功率，降低致残率、致死率的关键所在背景探讨中毒单元（ Acute Poisoning Treatment Unit，APTU）在急性中毒一体化救治中推广应用的价值及可行性u利于急性中毒患者早期诊断、早期救治、提高抢 救成功率和生存率u减轻靶器官损害，降低病死率和致残率u缩短住院时间，减少医疗成本等。

02PART TWO中毒单元的内涵中毒单元的结构中毒单元的组成中毒单元的设施与设备中毒单元的组成u中毒单元:是指在一定区域内，针对中毒病人的、具有诊疗规范和明确治疗目标的医疗综合体它不是一 种具体疗法，而是针对中毒病人的完善的一体化的中 毒救治管理体系u结构组成:院前急救、中毒救治门诊、中毒救治监护室、中毒救治康复的一体化中毒救治体系u成员组成：受过专业训练的急诊医师、护士、院前急 救医师、心理医师、心理咨询师、康复医师及相关专 业医师等中毒救治单元中毒救治单元，形成院前急救-中毒门诊-中毒监护室-中转 病房-中毒康复的一体化中毒救治体系临床中毒研究重点实验室中毒型救护车台湾著名的中毒专家参观指导应急救援演习院前—院内—监护 三位一体03PART THREE中毒单元的区域介绍院前急救急诊中毒门诊急诊中毒监护室急诊中毒实验室急诊中毒病房院前急救u急救监护型救护车（中毒专用）：生命体征监护、生命支持 类设备、中毒专用急救药物与设备（如专用急救箱、车载呼 吸机、气管插管套装、除颤仪、洗胃机等洗消类设备）u通讯设备：主要是指院前与院内急救网络传输系统的建立， 以便及时传输患者信息，做好院内抢救准备；还可以利用移 动远程指导中毒患者的家属或基层医院医生采取必要的 急救措施。

u防护装备：化学物品中毒的防护设备（防护服、防护面罩、 护目镜等）u毒物快速检测设备：如百草枯尿检试纸、 血糖仪等中毒救治门诊主要包括中毒咨询室、毒物检测室、洗消室、洗胃室等u中毒咨询室:配备中毒查询软件，便于毒物的快速查询；24小时中毒咨询，指导非专业人员辅助抢救并争取时间0538-6237839u毒物检测室：快速毒物检测仪、网络联络装置、与上级毒物检测中心的协作等u洗消室：热水器、洗眼器、洗消床及其它防护隔离物品等u洗胃室：自动洗胃机、各类洗胃中和剂、解毒剂和导泻剂等常 见中毒的急救与处理流程、解毒药品说明书监护抢救设备（如 心电监护仪、心肺复苏仪、除颤仪、呼吸机等）急诊洗消室急诊洗胃室l保护医务人员避免接 触感染性因子的各种 屏障用品 l包括口罩、手套、护 目镜、防护面罩、防 水围裙、隔离衣、防护服等 l紧急洗眼器等防护用品：中毒救治监护室u功能：24小时实时监护，及时发现并发症并尽早干预、相应的脏器支持，降低感染的发生等u设备：床旁多功能监护仪、血液净化装置、有创及无创呼吸机、微型便携式高压氧舱、床旁快检、主动脉内球囊反搏、脑氧饱和度监测仪、意识水平监测仪、血流动力学监护仪、毒物检测分析仪、床旁超声、动脉血气分析仪、体外膜肺、纤维支气管镜、心肺复苏抢救装备车（急救药品、除颤仪以及其他抢救用具）、气管插管箱、电子控温设备。

急诊监护团队除 夕262626血液净化n 肾脏替代（RRT）n 血液灌流（HP）n 血浆置换（PE）n 免疫吸附（IA）n 人工肝（MARS）护理查房、抢救病人护理查房、抢救病人中毒救治康复u组成：康复科、高压氧室和心理科等组成u方法：电疗、针灸、推拿、按摩、高压氧治疗、心理康复、语言训练等急诊病房04PART FOUR中毒单元的人员培养与职责中毒单元的团队组成中毒单元的人员职责中毒单元的人员培养中毒单元的人员组成u人员配置：急诊科医护人员、心理治疗师、心理咨询师、康复科医师、多学科医师等u遵循原则：“以急诊科医护人员为主导，其他学科共同参”的原则，对急性中毒病人制定个体化诊治护理方案 中毒单元的人员职责院前急救人员：u掌握急救基本知识和技术，如气管插管、置胃管、洗胃、导泻 、简易呼吸机的使用等u熟悉各类中毒特效解毒药的用法、用量、不良反应、并发症等 ，能根据患者初期症状体征初步判断病情u负责院外及转运途中初步诊断，及时联系专家给予指导，初步 清除毒物，尽早应用解毒药物，稳定患者生命体征并负责院外 急救与院内救治的衔接工作中毒单元的人员职责急诊医师职责： u急性中毒救治小组的核心 u多年临床实践，具有丰富经验的院内、院外医师，并且经过 中毒急救相关知识的专业培训。

u掌握各种中毒的抢救流程及技术操作 u对所有中毒患者进行确立诊断、彻底洗消、监护、药物治疗 、脏器替代、并发症处理等临床工作 u及时启动多学科协同救治程序，制定个体化治疗方案中毒单元的人员职责心理治疗师、心理咨询师：具有心理相关专业资质的临床 医师和咨询师对故意服毒患者进行心理疏导，根据患者制 定个体化的心理治疗与咨询方案康复治疗师：主要为康复医学科医师其主要职能是对病情 严重、出现并发症患者进行早期康复训练及后期的康复指导 多学科医师：主要包括呼吸科、心血管内科、消化科、普外 科、烧伤科、眼科、皮肤科及营养科等医师该组医师有丰 富的临床经验，尤其擅长中毒所致的各脏器功能障碍中毒单元的人员职责急诊护理人员：u由急诊科护师及以上人员组成，经过专门的中毒急救与监护 培训u从事急救、病情观察与评估、及时发现中毒患者不良反应、 预见并发症u配合医生完成抢救、洗消等急救护理工作，并承担日常护理 、重症监护、心理护理等中毒单元的人员职责医学社会工作者：u主要由志愿者负责u负责中毒预防知识和急救知识的宣传与普及u目前主要由我院青年志愿者、南丁格尔志愿者、急 诊年轻医护人员承担，利用社区宣讲、巡诊医疗及 发放宣传单等来完成。

团队规范化培训u涉及多学科、多专业的知识培训u病情急骤、变化迅速，需要急救人员在较短 时间内做出正确诊断，果断实施合理的急救 措施u团队的规范诊治和救护对提高中毒救治整体 水平至关重要团队规范化培训u 管理和协调能力的培训至关重要急性中毒事件常常具有突发性、成批性，既有院前急救又有院内救治，要求医护人员具有相应的 组织、指挥以及协调能力, 从而使抢救、分诊、转 运和后续治疗等规范有序、科学合理, 从而最大限度地降低死亡率和伤残率急诊医师的技术和技能①对各类常见毒物中毒快速识别诊断和处理②熟练掌握解毒药物使用，果断处理各类中毒所出现的伴随症状③熟练掌握心肺复苏术、人工气道建立与管理、电复律与电除颤、床旁临时心脏起搏技术、气管插管及气管开术、环甲膜穿刺 术、三腔二囊管放置术、深静脉置管术、持续血液净化技术及 纤维支气管镜技术等④熟练使用呼吸机、多种生理监护仪、快速床旁检验（POCT）技术、血气快速检测和分析等仪器设备的使用⑤EICU医师尤其应重点掌握急危重症患者器官、系统的功能监测与支持治疗的理论与技能急诊护士的技术和技能①掌握各类中毒的一般处理流程，做好分诊、分流②能熟练处理中毒患者的洗消、洗胃、导泻等。

③掌握各类毒物中毒特效解毒药的使用，药物的适应症、禁忌症、用法、用量及注意事项等④掌握心肺复苏，电除颤，心肺复苏，经口气管插管，PICC置管术，血管通道开放等相关操作技术⑤熟悉各种抢救药物、仪器设备的使用等⑥掌握急诊患者的心理护理要点及沟通技巧⑦急诊急救的配合、协调和管理 理论培训室 急救技能训练室科室培训防化训练室科研能力的培养• 临床科研不仅可以培养思维的严密性和临床工作 的严谨性，而且可以培养年轻医护人员在临床工 作中发现问题、分析问题和解决问题的能力05PART FIVE中毒单元在AOPP救治中的应用中毒单元在AOPP救治中的应用 和数据分析参考文献[1].|Eddleston M .Patterns and problems of deliberate self-poisoning in the developing world[J].QJM.2009,93(11),715-731.[2]Sun YM, Hang B, Guo N. One case report of blood filling combined with dialysisdto treat hydrogen arsenid intoxication [J].zhong guo yi ginger cheng,2003, 11(6):112.[3].石汉文，佟飞，田英平. 急性有机磷中毒的规范化治 疗［J］．中华急诊医学杂志，2005,14 ( 4) : 351 － 352．06PART SIX中毒单元的建设结论结 论1.中毒单元，能有效降低中毒患者的病死率,明显改善预后。

2. 中毒单元，能降低中毒患者并发症的发生及各脏器功能损害的发生率或降低损害程度，减少致残率3. 中毒单元，可缩短患者的平均住院天数而不显著增 加住院总费用。