结合解剖谈正常胸部CT读片医学ppt课件.ppt

医学课件医学课件此此pptppt下载后可自行编辑下载后可自行编辑 结合解剖谈正常胸部CT一般CT扫描层厚10mm，薄层扫描为2-5mm，后者用于肺内的小病灶、支气管扩张、肺弥漫性病变等增强扫描用于肺门及纵膈淋巴结与血管的鉴别、淋巴结的定性诊断及肺内结节病灶的鉴别诊断等基础知识基础知识如何阅读胸部如何阅读胸部CTCT片片一、胸部CT技术参数应用胸部CT扫描一般取仰卧位，于憋气状态下进行扫描，常规从肺尖扫至肋膈角胸部由含气的肺组织、软组织及骨骼组成，观察这些不同密度的组织需选择不同的窗宽与窗位，一般观察纵膈和胸部软组织窗宽为400500HU，窗位为050HU，观察肺，窗宽为10002000HU，窗位为-600-800HU连续横断面扫描可以重建成冠状位、矢状位及三维重建，这对于观察复杂解剖部位有极大的帮助，图像重建的质量取决于横断面扫描的厚度，层厚越薄，间隔越小，图像质量越好二、造影剂增强扫描胸部含有大量气体，病灶一般为软组织，与含气的肺组织有较大的密度差异纵膈内有丰富的低密度脂肪，故纵膈内解剖结构很清楚，一般不做造影增强，但以下情况需做增强扫描：1.病人消瘦，纵膈内缺乏脂肪；2.有血管畸形及血管病变；3.鉴别纵膈的淋巴结核与恶性肿瘤；4.明确肺和纵膈肿瘤对血管是否侵犯以及受侵程度；5.观察病变的增强特点，对炎症、良性肿瘤及恶性肿瘤作出鉴别。

注射造影剂方法以一次大剂量静脉注射效果最佳扫描方法为在常规扫描基础上确定重点扫描区气管支气管系统；血管系统；淋巴系统从解剖学从解剖学CTCT肺窗与纵隔窗肺窗与纵隔窗肺窗主要用于观察肺与气管支气管，应着重观察下面几个层面：气管下端层面；左、右气管分叉层面；右上叶支气管层面；右中间支气管和左上叶支气管层面；右中叶支气管层面；基底干支气管层面肺窗（肺肺窗（肺CTCT重要的层面）重要的层面）支气管分支支气管分支支气管树支气管树主支气管（一级），肺叶支气管（二级），肺段支气管（三级）等逐级分支形成的树支状结构支气管树支气管树 上叶B1：尖段 B2：后段 B3：前段 中叶 B4：外段 B5：内段 下叶 B6：背段 B7：内基底段 B8：前基底段 B9：外基底段 B10：后基底段 肺的分段段支气管（右肺）肺的分段段支气管（右肺）上叶B1+2：尖后段B3：前段 B4：舌叶上段 B5：舌叶下段 下叶 B6：背段 B7+8：前内基底段B9：外基底段 B10：后基底段肺的分段段支气管（左肺）肺的分段段支气管（左肺）独眼能看双上肺，左下还留一点背对眼能看前后背，双眼能看前和背嵴角出现能看中舌背，基底干出现就看余下肺。

CTCT肺段定位口诀：肺段定位口诀：肺段支气管及其所属的肺组织；含肺段支气管，肺段动脉和支气管血管支支气管肺段（肺段）支气管肺段（肺段）以支气管肺段来读以支气管肺段来读CTCT片肺脏片肺脏主要显示纵膈血管、气管及肺门（淋巴结）结构增强扫描图像，纵膈血管解剖显示清晰重点描述9个基本层面：1、胸骨切迹或胸锁关节层面；2、主动脉弓上层面；3、主动脉弓层面；4、主肺动脉窗层面；5、左肺动脉层面；6、右肺动脉层面；7、左心房层面；8、四腔心层面；9、膈肌层面纵膈窗（肺纵膈窗（肺CTCT重要的层面）重要的层面）正常纵膈解剖选出具有代表性的层面加以分析，并以层面中具有特征性的解剖结构命名1.胸骨切迹或胸锁关节层面：该层面可见到三对血管排列在气管两侧，靠前、靠外是一对左右头臂静脉，靠后是一对锁骨下动脉，紧贴气管两侧为左右颈总动脉2.主动脉弓上层面：此层面可见五支血管影，左右头臂静脉，头臂干，左颈总动脉，左锁骨下动脉胸腔入口平面胸腔入口平面胸骨柄平面胸骨柄平面3.主动脉弓层面：主动脉弓自右前向左后斜行，老年人由于动脉硬化，主动脉弓可不呈水平走行，此层面可见胸腺，呈三角形，尖端指向前4.主肺动脉窗层面：上界为主动脉弓下缘，下界为左肺动脉，前方为升主动脉，后方为气管，在同一层面，升主动脉总是大于降主动脉。

5.左肺动脉层面：为主肺动脉窗下界，主肺动脉后延伸为左肺动脉6.右肺动脉层面：右肺动脉从主肺动脉发出向后、向右延伸，位于腔静脉后方、中间段支气管前方，右肺动脉管径不超过25mm，肺动脉主干不超过29mm主动脉弓平面主动脉弓平面主动脉窗平面主动脉窗平面左肺动脉窗平面左肺动脉窗平面右肺动脉平面右肺动脉平面7.左心房层面：左心房前方为主动脉根部和右心耳，后方为食道、奇静脉、降主动脉8.四腔心层面：此层面可见右心房、室，左心房、室，心腔与心壁不注射造影剂无法区别9.膈肌层面：纵膈内其它几个重要脏器，气管、食管（一般壁厚不超过3mm）、胸腺（位于血管前间隙，分左右两叶，于幼儿时期较大，以后逐渐增大，直至青春期，密度与胸壁软组织相仿，以后逐渐萎缩，于2040岁实质逐渐由脂肪组织所替代）左心房层面左心房层面四腔心层面四腔心层面四腔心层面四腔心层面膈肌层面膈肌层面胸部胸部 CT CT 连续横断面正常解剖连续横断面正常解剖胸部正常解剖胸部正常解剖胸锁关节层面11+2胸部正常解剖右头臂V左头臂V右颈总A右锁骨下A左锁骨下A左颈总A食管锁骨胸骨端气管胸部正常解剖胸部正常解剖胸骨柄层面主动脉弓上层面尖段支气管尖后段 支气管21+2133胸部正常解剖右头臂V左头臂V无名A（头臂干）左颈总A左锁骨下A胸骨柄肩胛骨胸胸部部正正常常解解剖剖主动脉弓层面33211+26上叶后段V胸部正常解剖主A弓上腔V血管前间隙气管前间隙 右下气管旁淋巴结胸部正常解剖 气管杈层面主-肺动脉窗层面右主支气管左主支气管66331+212尖段支气管尖后段支气管胸部正常解剖升主A降主A上腔V心包上隐窝胸骨角奇V食管隐窝 右肺上叶支气管 左肺动脉层面上叶后段V前段支气管后段支气管右肺上叶支气管 右肺门前段支气管尖后段支气管3231+266尖后段V胸部正常解剖上腔V升主A降主A左肺A 左肺门肺A干半奇V左上肺V分支奇V胸骨体 右肺动脉层面左肺上叶支气管层面中间段支气管左肺上叶支气管左肺下叶A343466前段V段间支舌段支气管左上肺V降主A肺A干升主A上腔V右肺A左肺下叶A叶间A右上肺V胸胸部部正正常常解解剖剖 上肺静脉层面右中叶支气管开口层面叶间A中叶支气管下叶背段支气管上舌段支气管左肺A下支下叶A中叶A54453366上舌段V段间支左上肺V右上肺V升主A肺A干降主A左肺A下支叶间A胸胸部部正正常常解解剖剖下叶支气管层面下叶支气管内侧段支气管外侧段支气管上舌段支气管下叶支气管下叶背段支气管外侧段V段间支背段V54334566背段V左心房 右心房 右心室 升主A左肺A下支右肺A下支左冠状A 左心房层面双下肺静脉层面右下肺V左下肺V前内基底段支气管后外基底段支气管3357+847891010954前内基底段支气管后外基底段支气管胸部正常解剖右下肺V左下肺V左心房 右心房 右心室 主A根部降主A四腔心层面5547+8910109874胸部正常解剖胸部正常解剖左心房 右心房 右心室 左心室胸部正常解剖心室层面5879101097+85胸部正常解剖 右心室 左心室 下腔V胸部胸部CTCT上淋巴结表现上淋巴结表现 为了更精确地定位，把淋巴结分14个区。

19区是在纵隔内，1014区是在肺门区，或沿着肺实质内支气管的淋巴结CTCT上淋巴结位置的解剖关系上淋巴结位置的解剖关系 上纵隔淋巴结O1最上纵隔淋巴结 O2上气管旁淋巴结 O3 血管 前和气管后淋巴结 O4下气管旁（包括奇静脉淋 巴结）淋巴结主动脉淋巴结O5主动脉下（主肺动脉窗）淋巴结 O6主动脉旁（升主动脉或膈神经）淋巴结下纵隔淋巴结O7下纵隔淋巴结 O8食管旁（低于隆突）淋巴结 O9 肺韧带淋巴结O10肺门淋巴结 O11叶间（大叶）淋巴结 O12叶（大叶）淋巴结 O13段淋巴结 O14亚段淋巴结 1 1区：最上纵隔淋巴结这些淋巴结位于在无名静脉或头臂静脉区：最上纵隔淋巴结这些淋巴结位于在无名静脉或头臂静脉上缘的上方，在此处静脉越过气管上缘的上方，在此处静脉越过气管最上纵隔淋巴结涂色（绿）位于左气管旁，左颈总动脉和左锁骨下动脉之间注意3区血管前淋巴结（粉红色）位于主要动脉血管的左前方2 2区：上气管旁淋巴结，位于区：上气管旁淋巴结，位于1 1区淋巴结的下方区淋巴结的下方,主动脉上主动脉上缘的上方缘的上方为2区上气管旁淋巴结涂色（紫色），它是1区淋巴结的延伸此片上又看到了3区淋巴结（粉红色）。

紫色显示2区上气管旁淋巴结，它在头臂静脉顶部下方，但是又高于主动脉弓顶部造影剂是经左头臂静脉进入的，注意前胸壁侧支静脉（弯箭）和两侧内乳静脉（直箭）的充盈3 3区：血管前和气管后淋巴结区：血管前和气管后淋巴结 3区气管后淋巴结（粉红色），位于中线，气管后，食管（直箭）和奇静脉弓（弯箭）之间从上腔静脉进入的造影剂逆行充盈了奇静脉C：4个月以后的平扫，淋巴结因治疗而缩小4 4区：下气管旁淋巴结区：下气管旁淋巴结 下气管旁淋巴结再进一步分为上和下两组上组淋巴结在奇静脉弓的上方下组淋巴结在奇静脉弓的下方5 5区：主动脉弓下或主肺动脉窗淋巴结区：主动脉弓下或主肺动脉窗淋巴结 5区主肺动脉窗淋巴结涂为紫色，4区偏上的下气管旁淋巴结涂为橘色它们位于肺动脉韧带内侧肺动脉韧带的钙化（箭）从主动脉弓下后方延伸到主肺动脉顶部6 6区：主动脉旁淋巴结（升动脉弓或膈神经淋巴结）区：主动脉旁淋巴结（升动脉弓或膈神经淋巴结）6区主动脉旁淋巴结（红色）左右侧上腔静脉前方和主动脉前方，及中线稍偏左的主肺动脉前方紫色为5区淋巴结7 7区：隆突下淋巴结区：隆突下淋巴结 8 8区：食管旁淋巴结区：食管旁淋巴结 9 9区：肺韧带淋巴结区：肺韧带淋巴结 1010区：肺门淋巴结区：肺门淋巴结 1111区：叶间淋巴结区：叶间淋巴结 1212区：肺叶淋巴结区：肺叶淋巴结 1313区：肺段淋巴结区：肺段淋巴结 1414区：亚段淋巴结区：亚段淋巴结 7区隆突下淋巴结（绿色）和4区较低的气管旁淋巴结，8区食管旁淋巴结（黄褐色），10区肺门淋巴结（黄色），13区肺段淋巴结（粉红色）7区隆突下淋巴结为绿色 10区肺门淋巴结（黄色）13区肺段淋巴结（粉红色）位于右上叶前段和后段支气管（白箭）之间。

11区叶间淋巴结涂为绿色，左边的位于舌叶和下叶背段支气管之间（箭）右边的位于中间段支气管的右侧和右上叶支气管的下方8区食管旁淋巴结，位于奇静脉（弯箭）前方，食管（直箭）的侧方9区肺韧带淋巴结（深蓝色，B图）位于肺韧带内12区肺叶淋巴结(淡红色)在肺叶支气管的远侧，肺窗显示下肺韧带（白箭）与淋巴结（黑箭）相连下肺韧带自下肺门向下走行至膈肌肺癌右肺门淋巴结转移13区肺段淋巴结（淡红色，B图）位于后基底段支气管的前方14区肺亚段淋巴结（淡红色）位于亚段支气管（弯箭）附近胸部常见胸部常见CTCT十大征象十大征象 的诊断及应用的诊断及应用 胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 “同影异病、同病异影同影异病、同病异影”在胸部十分常见在胸部十分常见“影像诊断影像诊断”从经验医学步入循证医学从经验医学步入循证医学“基本征象基本征象”是构成胸部疾病重要的元素是构成胸部疾病重要的元素 检查方法与价值检查方法与价值由终末细支气管和肺泡腔内病变形成的小结节影与分支由终末细支气管和肺泡腔内病变形成的小结节影与分支细线影构成的酷似春天的树枝发芽状，称细线影构成的酷似春天的树枝发芽状，称“树芽征树芽征”（tree-in-budtree-in-bud）CTCT表现表现多在肺外围支气管末梢呈多在肺外围支气管末梢呈2-42-4mmmm大小结节与大小结节与 树枝状的高密度影。

树枝状的高密度影意义：多表明有小气道病变如：细支气管炎症、弥漫泛意义：多表明有小气道病变如：细支气管炎症、弥漫泛 发性细支气管炎及肺结核病灶或播散等发性细支气管炎及肺结核病灶或播散等 胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 检查方法与价值检查方法与价值末梢细支气管扩张形成粘液栓末梢细支气管扩张形成粘液栓。