痛风性关节炎.doc

痛风性关节炎科技名词定义中文名称：痛风性关节炎 英文名称：gouty arthritis 定义：嘌呤代谢紊乱及〔或〕尿酸排泄减少致使尿酸沉积在关节囊、滑膜囊、软骨、骨质而引起的关节周围软组织出现明显红肿热痛，局部不能忍受被单覆盖或周围震动，午夜足痛惊醒，痛如刀割或咬噬样的慢性关节炎 应用学科：中医药学〔一级学科〕；骨伤科疾病〔二级学科〕；骨病〔三级学科〕 本内容由全国科学技术名词审定委员会审定公布 求助编辑百科名片   痛风痛风性关节炎是由于尿酸盐沉积在关节囊、滑囊、软骨、骨质和其他组织中而引起病损及炎性反响，它多有遗传因素和家族因素，好发于40岁以上的男性，多见于拇趾的跖趾关节，也可发生于其他较大关节，尤其是踝部与足部关节目录分类 根源 病因 临床表现 好发部位 临床诊断 诊断标准 辅助检查 治疗措施 中药治疗 痛风康复汤 镇骨驱风贴 痛风清圣茶 痛风清骨散考前须知 预防 病人食谱 痛风不能吃什么？ 预防风湿病的必要措施 痛风性关节炎和类风湿区别分类根源病因临床表现好发部位临床诊断诊断标准辅助检查治疗措施中药治疗 痛风康复汤 镇骨驱风贴 痛风清圣茶 痛风清骨散考前须知预防病人食谱痛风不能吃什么？预防风湿病的必要措施痛风性关节炎和类风湿区别展开编辑本段分类　　痛风    痛风性关节炎分原发性和继性两种。

病因尚不十分清楚，突出特点是高尿酸血症和结缔组织结构〔特别是软骨、滑膜〕的尿酸钠晶体沉着原发者多，少数病人由于代谢性疾病如次别嘌呤-咖啡因酶〔enzymehypox-anthineguanine〕、磷酸核糖基转移糖〔phosphoribosyl-transferase〕缺乏时产生的高尿酸血症称为继发性痛风 编辑本段根源　　痛风性关节炎产生的根源就是就是尿酸高，所以我们就有必要先了解尿酸的来源：[1] 　　尿酸是    痛风慢性性关节炎嘌呤〔Purine〕代谢的最终产物在大自然界中，只有人类、鸟类及某些灵长类是以尿酸为嘌呤代谢的最终产物，其它低等生物那么有酶可以将尿酸进一步分解为二氧化碳和水等化合物嘌呤核苷酸是组成核酸〔DNA和RNA〕的根本成分嘌呤核苷酸包括腺苷酸和鸟苷酸两种 　　尿酸的来源 　　一、内源性 　　核酸我们熟知的DNA和RNA氧化分解产生嘌呤，嘌呤在肝脏氧化成〔2，6，8-三氧嘌呤〕就叫尿酸约占体内总尿酸的80%所以尽早使用抗氧化剂，可以减少绝大多数尿酸的产生 　　二、外源性 　　从食物中核苷酸分解而来约占体内总尿酸的20%对高尿酸血症而言，内源性代谢紊乱比外源性因素更重要。

编辑本段病因　　发病    痛风性关节炎有家族倾向，遗传模式尚不清楚关于痛风性关节病的发病机理，许多学者普遍认为与多形核白血球有关痛风时滑膜组织和关节软骨释放的尿酸钠晶体被关节液的白血球吞噬白血球又破坏释放出蛋白酶和炎性因子进入滑液酶炎性因子使关节中的白血球增多，于是有更多的吞噬了尿酸盐结晶的白血球相继破裂释放出酶和炎性成分，形成恶性循环进一步导致急性滑膜炎和关节软骨破坏痛风结石是围绕尿酸盐结晶产生的大小不同的晶体肉芽肿 　　痛风是长期嘌呤代谢障碍，血尿酸增高引起如果血中尿酸浓度长期高于这个饱和点，医学上称为“高尿酸血症〞 　　进食含有过多嘌呤成份的食品，而在新陈代谢过程中，身体未能将嘌呤进一步代谢成为可以从肾脏中经尿液排出之排泄物血中尿酸浓度如果到达饱和溶解度的话，这些物质最终形成结晶体，积存于软组织中如果有诱因引起沉积在软组织如关节膜或肌腱里的尿酸结晶释出，那便导致身体免疫系统出现过敏而造成炎症 　　痛风可以由饮食，天气变化如温度气压突变，外伤等多方面引发 　　饮酒容易引发痛风，因为酒精在肝组织代谢时，大量吹收水份，使血浓度加强，使到原来已经接近饱和的尿酸，加速进入软组织形成结晶，导致身体免疫系统过度反响〔敏感〕而造成炎症，痛风古称“王者之疾〞，因此症好发在达官贵人的身上，如元世祖忽必烈晚年就因饮酒过量而饱受痛风之苦。

古希腊名医希波克拉底结论：“太监不会得到痛风，女人在更年期以后才会得到痛风，年轻男性除非荒淫无度才会得到痛风〞 编辑本段临床表现　　临床表现化验、X线检查有助于诊断，但完全确诊要由滑膜或关节液查到尿酸盐结晶作出因为牛皮癣性关节炎和类风湿性关节炎有时尿酸含量也升高 　　典型的首次发作的痛风性关节炎多为单关节炎，以第一跖趾及拇趾关节为多见，其次为踝、膝、肘、腕、手及足部其他关节急性期多起急骤，常在夜间突发，可因疼痛而醒并且彻夜不能入睡病情反复发作，那么可开展为多关节炎，或游走性关节炎受累关节红、肿、热、痛，活动受限，大关节受累时常有渗液可伴有发热、寒战、疲倦、厌食、头痛等病症一般历时1-2周病症缓解局部皮肤红肿转为棕红色而逐渐恢复正常有时可出现脱屑和瘙痒慢性期尿酸钠在关节内沉着逐渐增多，发作逐渐频繁，间歇期缩短，受累关节增多，疼痛加剧，炎症不能完全消退，出现痛风石，痛风石以关节和肾脏较多见，外耳的耳轮、跖趾、指间和掌指关节等处也会出现痛风石，随着风石的不断沉积增多，导致关节肥大、畸形、僵硬、活动受限 　　发病开始可累及包括第一跖趾关节在内的2个或3个关节第一跖趾关节病变约占痛风病人的50%，为本病多发关节。

踝、跗、膝、肘和腕关节也可见到近年来由于抗癌治疗的开展，继发性痛风有增加趋势原发性痛风掌发现于40岁以上男性，女性较少且多为绝经期妇女，通常分为4期： 　　〔一〕无病症期 时间较长，仅血尿酸增高，约1/3病人以后有关节病症 　　〔二〕急性关节炎期 多在夜间突然发病，受累关节剧痛，首发关节常累及拇趾关节，其次为踝、膝等关节红、肿、热和压痛，全身无力、发热、头痛等可持续3～11天饮酒、暴食、过劳着凉、手术刺激、精神紧张均可成为发作诱因 　　〔三〕间歇期 为数月或数年，随病情反复发作间期变短、病期延长、病变关节增多，渐转成慢性关节炎 　　〔四〕慢性关节炎期 由急性发病至转为慢性关节炎期平均11年左右，关节出现僵硬畸形、运动受限30%左右病人可见痛风石和发生肾脏合并症以及输尿管结石等晚期有高血压、肾脑动脉硬化、心脏堵塞少数病人死于肾功能衰竭和心血管意外继发性痛风病程相似，继发于血液病、糖原储存病的间歇期较短 血尿酸检查增高，最高达20mg%〔正常：男7mg%，女6mg%〕偏光显微镜发现关节滑液中吞噬了尿酸盐结晶的白血球急性期时白血球增高，血沉加快 X线检查显示关节软骨下骨的穿凿样破坏以及局部的骨质疏松、腐蚀或皮质断裂，关节间隙狭窄和边缘性骨质增生。

痛风结石可为钙化阴影 编辑本段好发部位　　脚趾及趾关节是痛风性关节炎最好发的部位，其中又以脚拇趾关节最为常见，其次为跗、踝、跟、手指关节，再次为掌指关节及腕、肘、膝关节等较大的关节如髋、肩、骶髂、关节受累时机较少而下颌、胸锁、脊柱、胸肋等关节发生痛风性关节炎那么更为少见痛风性关节炎主要侵犯手、脚、踝、腕等人体末端的小关节，而躯干部位的关节较少发生痛风性关节炎这是因为这些末端的小关节具有以下几个有利于血尿酸沉积的特点：〔1〕末端小关节皮下脂肪很少，血液循环差，皮肤湿度较躯干部位低，血尿酸易于沉积〔2〕末端小关节由于血循环较差，组织相对缺氧，局部PH值〔即酸碱度〕稍低，亦有利于尿酸沉积躯干部的关节如髋、骶、脊柱、胸肋等关节，局部均有肌肉及较多的脂肪组织胞围，温度比末端四肢的小关节高，血管也较丰富，血循环较末端关节好，局部PH值不低，因而尿酸不易沉积，发生痛风性关节炎及痛风石的时机就少 编辑本段临床诊断　　临床表现、化验、X线检查有助于诊断，但完全确诊要由滑膜或关节液查到尿酸盐结晶作出，因为牛皮癣性关节炎和类风湿性关节炎有时尿酸含量也升高 　　早期多误诊为类风湿关节炎滑囊炎、化脓性关节炎、急性蜂窝组织炎等与类风湿关节炎鉴别点：女性多见，常侵犯小关节，无痛风急性发作特点软组织肿胀以关节为中心，呈梭形，而痛风以骨缺损为中心呈不规那么肿胀，骨破坏比痛风小，且有普遍骨质疏松对秋水仙碱治疗无效。

与足部急性蜂窝组织炎鉴别点：为软组织的急性弥漫性化脓炎症，常有感冒史很少见于夜间突然发作；不侵及关节或具有关节病症；全身病症重并见寒战及白细胞增多等病症；此外，年龄不受限制，且治疗后不会屡次复发与单纯拇趾滑囊炎的鉴别点：常有外伤史或局部慢性损伤性刺激因素，在拇趾多见于拇外翻，鞋子大小等局部摩擦或足部负重不正所引起；不经治疗或病因纠正不易自行消退，此外发作时间，疼痛程度都没有痛风严重对秋水仙碱治疗无效其他应与假性痛风鉴别：该病为焦磷酸盐代谢障碍所致，多见于老年人主要侵犯部位以大关节为主〔常见膝关节〕，四肢关节少见，急性发作很像痛风也可夜间发作，但较轻，后期可致关节畸形 X片可见软骨钙化，关节穿刺液检查示雪把戏焦磷酸盐钙结晶，对秋水仙碱治疗无效 　　在临床上遇到中老年男性肥胖者，突然出现第一跖趾关节或踝关节、足背等单关节红肿剧痛，对秋水仙碱治疗有特效，1周左右病症缓解，伴有或不伴有血尿酸增高者，可诊断为急性痛风性关节炎 编辑本段诊断标准　　当前国内外多采用美国风湿病学会于1977年制订的诊断标准： 　　(1)急性关节炎发作一次以上，在1天内即到达发作顶峰 　　(2)急性关节炎局限于个别关节。

整个关节呈暗红色第一拇指关节肿痛 　　(3)单侧跗骨关节炎急性发作 　　(4)有痛风石 　　(5)高尿酸血症 　　(6)非对称性关节肿痛 　　(7)发作可自行停止 　　凡具备上述条件3条以上，并可排除继发性痛风者即可确诊 编辑本段辅助检查白细胞增高血沉加快；慢性期可见痛风石，一般根本检查结合临床表现可确诊 　　2.局部病人可有肾功能障碍或痛风并发肾功能损害及并发高血压、动脉硬化、冠心病之可能所以需酌情检查可选检查专案 编辑本段治疗措施　　包括全身和局部两方面药物以秋水仙碱〔colchcine〕使用较多，此外尚可选用保太松或消炎痛血清尿酸持续上升也可用羧苯磺胺，通过抑制肾小管对尿酸盐的再吸收起到治疗作用，为有效的治疗药物之一如存在肾脏疾病，通常选用别嘌呤治疗急性期，关节内注射类固醇，制动关节和冷敷局部能明显减轻病症有时，痛风性关节炎为了减轻关节疼痛和恢复关节功能，可选择关节成形术，人工关节置换术等 　　应用药物治疗有较好的疗效 编辑本段中药治疗痛风康复汤　　【组成】金钱草40g车前子15g制与又30g防己15g黄柏15g制十亦10g制盛土10g地龙15g水牛角30g制川乌6-10g制草乌5g蜈蚣2条山慈菇10g海藻15-30g苍术15g六曲25g制虫千15g制戊女15g红花10g羚羊角6甲珠15玳瑁15 　　【用法】水煎服.每付煎3次,兑一块,分3次服,每日服2次,15付一个疗程. 　　【功能主治】 痛风、关节红、肿、痛、热、活动不便、屈伸不利、反复发作、久治不愈、渐行加重、僵硬畸形、皮下痛石、痛风肾病。

　　痛风康复汤纯中药绿色验方，特效去除血尿酸，关节不再长石头 镇骨驱风贴　　【主要成分】：羌活、独活、海风藤、乌药、麻黄、牛膝、桃仁、大戟、当归、天麻、穿山甲、细辛、白芷、高良姜、赤芍、红花、威灵仙、蛇蜕、川乌、草乌、五加皮、苏木、生地、熟地、续断、蜈蚣、肉桂、乳香、没药、雄黄、檀香、血竭、丁香、麝香、冰片、生姜、老蒜、葱白 　　【使用方法】：以生姜擦拭皮肤后，将镇骨驱风贴膏药直接贴于使用部位或压痛点每贴可贴三天，十贴为一疗程 　　【功能主治】：风湿、类风湿性关节炎、骨关节。