混凝土工程报验申请表.pdf

混凝土工程报验申请表混凝土工程报验申请表工程名称：*********楼 编号：致：******监理〔监理单位〕我单位已完成了*层柱、 墙砼浇筑工作， 现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收附件：1.混凝土浇捣令；2.混凝土开盘鉴定；3.混凝土工程(自拌)施工记录；4.混凝土原材料及配合比设计检验批质量验收记录；5.混凝土施工工程检验批质量验收记录承包单位(章)：项 目 经 理：日期：年月日.z.-审查意见：工程监理机构:总/专业监理工程师:日期:年月日混凝土工程〔现场搅拌〕施工记录质控〔建〕表 4.1.6.9－1共页 第页工程名称材料名称品牌，等级原材料情况品种，规格合格证或检验单编号***楼施工单位掺合料＼＼＼＼＼＼***建筑工程外加剂＼＼水泥JRZ******砂中砂含水率(%)砂1.36石子%品种，规格合格证或检验单编号5-31.5含水率(%)%JRP*******C35合格证或检验单编JRS*******号混凝土组分试验配合比水0.48水泥1.00JRZ******石子掺合料外加剂2.64配合比编号强度等级.z.-施工配合比每盘用量(kg)浇筑部位搅拌机型号浇筑时间0.45901.00200*层柱、墙1.392782.64528浇捣方式台数延续时数(h)100 m34机械21水灰比坍落度要求0.4870-90自动计量晴1养护方式自然养护施工缝位置计量方式气侯条件工作班数JZM7502001 年 6 月 22 日 14 时至 6 月 22 日 15 时本时间段浇筑混凝土数量〔m3〕185214:20001(同)314:30002(标)实测坍落度〔mm〕砼试块留置取样时间试块编号取样时间试件编号56无7施工过程异常记录及处理施工员记录员日期年月日混 凝 土 开 盘 鉴 定质控〔建〕表.8共页 第页工程名称搅拌单位施工部位根本要求配合比强度等级水 灰 比材 料 名 称每 m3用量(kg)调整后每盘用水210***楼****层柱、墙C350.48水泥438砂率砂596施工单位试配单位试验配合比编号坍落度(mm)34%石1156其它＼＼＼＼***建筑工程***检测JRP*********70-90＼＼＼砂含水率 2 %，石含水率%.z.-量(kg)原 材 料配 合 比90√符合□不符合200278528√符合□不符合＼□符合□不符合＼□符合□不符合＼□符合□不符合√符合√符合□不符合 □不符合√符合□不符合计量方式施工配合比自动计量√经调整□未经调整运输方式机械鉴定结果搅拌机、型号、JZM750容量、状态混凝土性能坍落度(mm)混凝土试块抗压强度粘聚性保水性试验编号设计实测70-9085良好良好良好良好＼fcu28(MPa)＼鉴定意见配合比、坍落度、实测砂、石含水率均调整，同意浇捣砼。

混凝土拌制单位〔签字〕施工单位〔签字〕 〕监理〔建立〕单位〔签字〕鉴定日期年月日混凝土浇捣令混凝土浇捣令工程名称：***楼编号：方案浇筑部位方案浇筑数量砼试块组数2*层柱、墙砼设计强度等级拟测坍落度次数2001.6.22搅拌方式C351 次自拌砼100m 3方案浇筑时间以下内容是否已通过验收或落实〔分管人员签字〕序号土建工程12345工程钢筋工程模板工程预埋、预留养护措施防护措施自检核查及核人员签字符合要求符合要求符合要求符合要求符合要求安装工程砼供给序号910111213工程水管预埋、预留暖通预埋、预留电管预埋、预留原材料数量原材料质量自检核查情况及检查人员签字符合要求符合要求符合要求符合要求符合要求.z.-678浇筑机具准备浇筑方案或交底护筋、护模人员符合要求符合要求符合要求JRP*******其他141516运输保障设备保障符合要求符合要求砼配合比报告编号施工单位技术负责人施工单位值班人员：专业监理工程师核查意见土建监理：安装监理：其他：总监理工程师核查意见：总监理工程师〔签字〕 ：日期：混凝土施工工程检验批质量验收记录〔Ⅱ〕单位〔子单位〕工程名称分部〔子分部〕工程名称施工单位分包单位施工执行标准名称及编号**建筑工程∕主体****楼验收部位工程经理分包工程经理*层柱、墙∕"混凝土构造工程施工质量验收标准"GB50204-2002施工单位检查评定记录第条监理(建立)单位验收记录施工质量验收标准的规定混凝土强度等级及试件的主1取样和留置控2混凝土抗渗及试件取样和项留置√第条∕.z.-目3原材料每盘称量的偏差第条√4初凝时间控制第条√1施工缝的位置和处理一般2后浇带的位置和浇筑项目3混凝土养护第条∕第条∕第条√施工班组 长专业工长〔施工员〕施工单位检查评定结果主控工程、一般工程全部合格，符合设计图纸及施工标准规定要求。

工程专业质量检查员：专业监理工程师：(建立单位工程专业技术负责人)年月日年月日〔Ⅰ〕监理(建立)单位验收结论混凝土原材料及配合比设计检验批质量验收记录单位〔子单位〕工程名称分部〔子分部〕工程名称施工单位分包单位施工执行标准名称及编号***建筑工程∕主体****楼验收部位工程经理∕*层柱、墙分包工程经理"混凝土构造工程施工质量验收标准"GB50204-2002施工单位检查评定记录第条监理(建立)单位验收记录施工质量验收标准的规定主1水泥进场检验控2外加剂质量及应用项混凝土中氯化物、碱的总3含量控制目√∕∕第条第条.z.-4配合比设计第条√∕√√√1矿物掺合料质量及掺量一2粗细骨料的质量般3拌制混凝土用水项4依砂、石含水率调整配合比目第条第条第条第条专业工长〔施工员〕施工单位检查评定结果施工班组 长主控工程、一般工程全部合格，符合设计图纸及施工标准规定要求工程专业质量检查员：年月日监理(建立)单位验收结论专业监理工程师：(建立单位工程专业技术负责人)年月日混凝土工程〔预拌〕施工记录质控〔建〕表 4.1.6.9－2共页 第 1 页工程名称拌制单位**楼***混凝土有限责任公司掺合料混凝土组分水水泥砂石子粉煤灰试验配合比施工配合比浇筑部位浇捣方式减水剂机械强度等级水灰比施工缝位置/施工单位开盘鉴定编号外加剂配合比编号***建立工程一层柱.z.-浇筑时间2001 年月日时至月日时延续时数(h)m3气侯条件工作班数晴养护方式浇水养护本时间段浇筑混凝土数量〔m3〕123实测坍落度〔mm〕取样时间砼试块留置试块编号取样时间试件编号施工过程异常记录及处理施工过程中，无异常情况发生。

施工员记录员日期2001 年月日.z.。