第二章康复护理基本技术.ppt

康复护理环境当前1页，共54页，星期日第一页，共五十四页2001年世界卫生组织WHO发布了International classification of functioning, disability and healthICF（中文版国际功能、残疾和健康分类），并得到了包括中国在内的190个成员国一致签署了协议，同意广泛应用根据ICF观点，残疾人所遇到的活动受限和参与限制是由于残疾人的损伤（功能、结构）和环境障碍交互作用的结果 当前2页，共54页，星期日第二页，共五十四页对于残疾人的某些损伤，通过医疗康复后能有所改善，而有些损伤是无法改变的所以为了从根本上解决残疾人的困难，还需要改变环境来适应残疾人的损伤，才有助于残疾人的活动和参与，并融入现代社会来发挥作用 当前3页，共54页，星期日第三页，共五十四页以往国内的康复注重对人体的结构和功能进行评定，有的未涉及环境评定，有的虽提出了环境评定，但只是评定居住和公共建筑环境而根据ICF的观点，环境因素对身体功能、身体结构、活动和参与这三方面均有影响，显然有必要在康复中增加对残疾人环境因素的评定，明确环境的障碍所在，然后针对环境障碍提出解决方案，再改造或重建无障碍环境来实现残疾人的全面康复,这就是环境评定的目的。

当前4页，共54页，星期日第四页，共五十四页一、环境和无障碍环境定义一、环境和无障碍环境定义当前5页，共54页，星期日第五页，共五十四页 环境环境（EnvironmentEnvironment）是指环绕物、四周、外界和周围情况）是指环绕物、四周、外界和周围情况（大英汉词典）大英汉词典）ICFICF的术语注解为：的术语注解为：“ “环境因素是环境因素是ICFICF的一的一个成分，它是指形成个体生活背景的外部或外在世界的所有个成分，它是指形成个体生活背景的外部或外在世界的所有方面，并对个人功能发生影响环境因素包括物质世界及其方面，并对个人功能发生影响环境因素包括物质世界及其特征、人造物质世界、不同关系和作用的其他人员、态度和特征、人造物质世界、不同关系和作用的其他人员、态度和价值、社会体制和服务、以及政策、法规和法律价值、社会体制和服务、以及政策、法规和法律” ”还在定义还在定义中指出：中指出：“ “环境因素构成了人们生活和指导人们生活的物质、环境因素构成了人们生活和指导人们生活的物质、社会和态度环境社会和态度环境” ”当前6页，共54页，星期日第六页，共五十四页障碍（Barriers），ICF的术语注解为：“是个人环境中限制功能发挥并形成残疾的各种因素。

它包括许多方面例如有障碍的物质环境、缺乏相关的辅助技术、人们对残疾的消极态度，以及既存在又妨碍所有健康人全部生活领域里的服务、体制和政策”当前7页，共54页，星期日第七页，共五十四页无障碍（Barrier-free，ICF用No barrier）是相对障碍而言，即没有障碍当前8页，共54页，星期日第八页，共五十四页无障碍环境（Accessibility）一词最早见于1993年12月联合国大会第48/96号决议残疾人机会均等标准规则（Standard Rules on the Equalization of Opportunities for Persons with Disabilities）中附录第5条“Rule 5. Accessibility”，并被联合国公布的中文文件“联合国关注残疾人”译为“无障碍环境” 当前9页，共54页，星期日第九页，共五十四页而在2006年12月13日第61届联合国大会通过的残疾人权利公约（Convention on the Right of Persons with Disabilities）中第9条“Article 9 Accessibility”被联合国的中文文件译为“无障碍”。

可见，在联合国中文文件中的“无障碍”或“无障碍环境”对应的英文都是“Accessibility”，意指能够进去、可以接近、可获得、易到达（大英汉词典） 当前10页，共54页，星期日第十页，共五十四页为实现残疾人平等参与社会活动并构建和谐社会，就要使残疾人在任何环境里进行任何活动都没有障碍，才能称之为无障碍环境实际上，完全无障碍环境只是理想环境，许多社会障碍对任何人都是不可避免的，如出国遇到语言障碍时只能求助于翻译 当前11页，共54页，星期日第十一页，共五十四页辅助产品（Assistive products）这一新名词来自于ICF，并被定义为“为改善残疾人功能状况而适配的或专门设计的任何产品、器具、设备或技术”实际上，无障碍物质环境都是辅助产品当前12页，共54页，星期日第十二页，共五十四页环境评定（Environment evaluation）意指对残疾人的环境因素进行评定这里要特别指出，由于环境包括物质环境、社会环境和态度环境，且物质环境(Physical environment)又包括自然环境和人造环境两大类，故本章所指的“环境”和“环境评定”，仅界定为人造环境，而不对自然环境、社会环境和态度环境评定。

至于环境评定的内容，也仅评定环境因素对残疾人活动和参与的影响，而不评定对身体功能和结构的影响当前13页，共54页，星期日第十三页，共五十四页二、国内外无障碍环境简况二、国内外无障碍环境简况 当前14页，共54页，星期日第十四页，共五十四页20世纪初，由于人道主义的呼唤，建筑学界产生了一种新的建筑设计方法无障碍设计它运用现代技术建设和改造环境，为广大残疾人提供行动方便和安全空间，创造一个平等、参与的环境 当前15页，共54页，星期日第十五页，共五十四页 国际上对于物质环境无障碍的研究可以追溯到国际上对于物质环境无障碍的研究可以追溯到2020世纪世纪3030年代初，年代初，当时在瑞典、丹麦等国家就建有专供残疾人使用的设施当时在瑞典、丹麦等国家就建有专供残疾人使用的设施19611961年年美国国家标准协会制定了世界上第一个无障碍设计标准美国国家标准协会制定了世界上第一个无障碍设计标准19681968年年和和19731973年国会分别通过了建筑无障碍条例和康复法，提出了使残年国会分别通过了建筑无障碍条例和康复法，提出了使残疾人平等参与社会生活，在公共建筑、交通设施及住宅中实施无障疾人平等参与社会生活，在公共建筑、交通设施及住宅中实施无障碍设计的要求，并规定所有联邦政府投资的项目，必须实施无障碍碍设计的要求，并规定所有联邦政府投资的项目，必须实施无障碍设计。

设计 当前16页，共54页，星期日第十六页，共五十四页日本目前为残疾人、老年人增设的无障碍设施比较普及，国家所制订的统一建设法规中就包括残疾人、老年人无障碍设计每一幢建筑物竣工时，有专门部门验收其是否符合残疾人、老年人无障碍设计在一些公共设施中，尤其是商店，是按商业建筑面积大小实现不同等级的无障碍设计，建筑面积大于1500平方米的大中型商业建筑要为残疾人、老年人提供专用停车场、厕所、电梯等设施在机场、电力火车站、电力火车以及道路等地方和设备，无障碍设施、服务也较为完善 当前17页，共54页，星期日第十七页，共五十四页香港残疾人通道守则自1976年至1984年多次修订香港对规定道路的无障碍要求是高的，乘轮椅者在规定的无障碍道路上要实现通行无阻跨车行道的建筑物、交通信号与标志、地铁无障碍十分完善和发达有关建筑物也做到无障碍设施齐全当前18页，共54页，星期日第十八页，共五十四页台湾1980年颁布了“残障福利法”，其中第廿三条规定：各项新建公共设施、建筑物、活动场所及交通工具、应设置便于残障者行动及使用之设备、设施；未符合规定者，不得核发建筑执照 当前19页，共54页，星期日第十九页，共五十四页。

1997年立法院通过“身心障碍者保护法”，其中第二条第六款规定：“交通主管机关：提供身心障碍者公共交通工具及公共停车场地优惠事宜、无障碍公共交通工具与生活通讯等相关事宜之规划及办理” 当前20页，共54页，星期日第二十页，共五十四页第五十六条规定：“各项新建公共建筑物、活动场所及公共交通工具，应规划设置便于各类身心障碍者行动与使用之设施及设备未符合規定者，不得核发建筑执照或对外开放使用前項公共建筑物、活动场所及公共交通工具之无障碍设备与设施之设置规定，由中央各目的事业主管机关与其相关法令定之” 当前21页，共54页，星期日第二十一页，共五十四页2007年通过“身心障碍者权益保障法”明确政府要提供“医疗复健、辅具服务、日间照顾及居家照护”，还明文规定主管机关要为身心障碍者解决教育和就业服务，并提供无障碍环境、公共资讯无障碍、辅助科技设备及服务，以及文体活动和法律协助 当前22页，共54页，星期日第二十二页，共五十四页我国于1988年由建设部、民政部和中残联发布了方便残疾人使用的城市道路和建筑物设计规范，要求今后修建的城市道路和重要公共建筑必须依照规范执行，对原有的道路、重要公共建筑亦应有步骤地改造。

我国许多大城市在这方面已有明显成效 当前23页，共54页，星期日第二十三页，共五十四页1990年颁布了中华人民共和国残疾人保障法，在第七章环境中明文规定：第四十六条无障碍设施“国家和社会逐步实行方便残疾人的城市道路和建筑物设计规范，采取无障碍措施”2001年建设部、民政部和中残联联合批准并发布了中华人民共和国行业标准城市道路和建筑物无障碍设计规范，进一步推动了我国无障碍建设 当前24页，共54页，星期日第二十四页，共五十四页随着人们物质文明和精神文明的提高，无障碍环境的范畴从最初的道路、建筑物等发展到信息交流，从而提出了信息无障碍的概念，意指获得信息和进行信息交流无障碍，包括信息技术无障碍和网络无障碍目前世界各国都非常重视无障碍环境建设当前25页，共54页，星期日第二十五页，共五十四页联合国大会在1997年12月12日通过的第52/82号决议中，确定无障碍环境是进一步提高残疾人机会均等的优先工作经验表明，强调无障碍环境是改变排外观点，积极持续地提高机会均等的有效方法问题的复杂性要求，如果要增加政策过程的价值，就必须系统地提出无障碍环境的概念当前26页，共54页，星期日第二十六页，共五十四页。

体位与体位转移的技体位与体位转移的技术术 当前27页，共54页，星期日第二十七页，共五十四页基本概念基本概念体位体位 体位即指人的身体位置，临床一般所指的体位即指人的身体位置，临床一般所指的体位是根据治疗体位是根据治疗. .护理和康复的需要而采护理和康复的需要而采取的能保持的身体姿势和位置常用的各取的能保持的身体姿势和位置常用的各种体位有：仰卧位（平卧位）、侧卧位、种体位有：仰卧位（平卧位）、侧卧位、俯卧位、半（坐）卧位、头高足低位、胸俯卧位、半（坐）卧位、头高足低位、胸膝卧位、截石位、端坐位等膝卧位、截石位、端坐位等 当前28页，共54页，星期日第二十八页，共五十四页基本概念基本概念体位的转移体位的转移 体位转移即体位的变更，指通过一定的方体位转移即体位的变更，指通过一定的方式改变身体的姿势或位置式改变身体的姿势或位置 当前29页，共54页，星期日第二十九页，共五十四页良肢位的摆放良肢位的摆放 仰卧位仰卧位 患者头部于枕上，护理者要面朝向患侧，患侧肩患者头部于枕上，护理者要面朝向患侧，患侧肩患者头部于枕上，护理者要面朝向患侧，患侧肩患者头部于枕上，护理者要面朝向患侧，患侧肩关节下方垫一个枕头，使肩胛骨前倾，肩关节关节下方垫一个枕头，使肩胛骨前倾，肩关节关节下方垫一个枕头，使肩胛骨前倾，肩关节关节下方垫一个枕头，使肩胛骨前倾，肩关节外展。

上肢肘关节伸展，将整个上肢置于一个外展上肢肘关节伸展，将整个上肢置于一个外展上肢肘关节伸展，将整个上肢置于一个外展上肢肘关节伸展，将整个上肢置于一个枕头上，腕关节伸展，手指伸展患侧臀部下枕头上，腕关节伸展，手指伸展。