医院脑梗死的诊断分型PPT课件.ppt

脑梗死的诊断分型 一、 OCSP分型法 英国牛津郡社区脑卒中规划(oxfordshire community stroke project， OCSP)提出的 OCSP分型法 该分型方法是1991年Bamford等在英国牛津 郡社区实施大规模脑卒中调查项目时提出的 新的分型方法它完全根据患者的临床表现 分型，不依赖影像学结果常规CT、磁共振 尚未能出现病灶时就可根据临床表现迅速分 型，并提示闭塞血管和梗死灶的大小和部位 ，简单易行，对指导治疗、评估预后有重要 价值 1、全前循环梗死型-TACI 全前循环梗死表现为3联征，即完全大脑中动 脉综合征的表现： 大脑及高级神经活动障碍(意识障碍、失语 、失算、空间定向力障碍等)； 同向偏盲或同向偏视； 对侧3个部位(面、上与下肢)的运动和(或) 感觉障碍 如果患者存在意识障碍而不能进行脑的高级 功能检查及视野检查时,则假定其存在上述这 些缺陷 其闭塞部位在大脑中动脉近端主干或从颈内动脉虹 吸段血栓延伸来这样通过前后交通动脉来的血流 不能发挥代偿作用，而只能经同侧大脑前后动脉大 脑表面分支与大脑中动脉的吻合支代偿但全前循 环梗死者这一代偿作用实际也完全失效。

大脑中动 脉供血基底节的内囊后支，放射冠和大脑额、颞、 顶叶的中央前后回(头面和四肢运动、感觉)及语言 运动感觉区等大脑前2/3的广阔区域一旦缺血会造 成大脑中动脉供血区的大片脑梗死广泛脑水肿将 引起顽固性颅内高压，严重威胁生命 全前循环梗死的病因多为心源性脑栓塞或动脉血栓 性脑梗死 2 、部分前循环梗死型-PACI 有以上3联征的两个，或只有高级神经活动障 碍，或感觉运动缺损较TACI局限提示大脑 中动脉远端主干、各级分支或大脑前动脉及 分支闭塞引起的中、小梗死但也可能是大 脑中动脉近端主干闭塞，而从同侧大脑前后 动脉经大脑表面的侧支循环代偿完全，故只 引起基底节梗死，而没有大脑中动脉皮层支 供血区梗死 3、 后循环梗死型-POCI 后循环梗死表现为各种程度的椎基动脉综合征： 同侧脑神经瘫痪及对侧感觉运动障碍(交叉)； 双侧感觉、运动障碍； 双眼协同活动及小脑功能障碍 为椎-基动脉及分支闭塞引起的大小不等的脑干、 小脑梗死 4、 腔隙性梗死型-LACI 腔隙性梗死表现为腔隙综合征，如：纯运动 性轻偏瘫、纯感觉性脑卒中、共济失调性轻 偏瘫、手笨拙-构音不良综合征等 大多是供应基底节、皮质下白质或脑桥的小 穿通支病变引起的小腔隙灶(直径小于1.5cm) 。

二、TOAST分型法(the Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment) 1、TOAST分型溯源 n在一个以观察低分子肝素治疗急性缺血性脑卒中的安 全性及有效性为目的的试验中，TOAST分型法正式 形成ToAST分型是按病因进行卒中分型的代表， 是1993年由美国Adams等在类肝素药物Org 10172 治疗急性缺血性脑卒中多中心临床试验时制订这种 方法侧重于从病因学角度对缺血性脑卒中进行分型研 究，已逐步成为一种公认的有效分型方法 最早的TOAST分型法首次将缺血性脑卒中分为5个亚 型，即心源性脑栓塞、大动脉粥样硬化性血栓形成、 小动脉脑卒中(腔隙性梗死)、其他原因引发的缺血性 脑卒中、原因不明的缺血性脑卒中 （1） 大动脉粥样硬化性卒中(LAA) 这一类型患者通过颈动脉超声波检查发现颈动脉闭塞或狭窄 (狭窄动脉横断面的50% )血管造影或MRA显示颈动脉、 大脑前动脉、大脑中动脉、大脑后动脉、椎-基底动脉狭窄 程度50%其发生是由于动脉粥样硬化所致 患者如出现以下表现，对诊断LAA有重要价值： (1)病史中曾出现多次短暂性脑缺血发作(TIA)，多为同一动 脉供血区内的多次发作； (2)出现失语、忽视、运动功能受损症状或有小脑、脑干受 损症状； (3)颈动脉听诊有杂音、脉搏减弱、两侧血压不对称等； (4)颅脑CT或MRI检查可发现有大脑皮质或小脑损害，或皮 质下、脑干病灶直径1.5cm，可能为潜在的大动脉粥样硬 化所致的缺血性脑卒中； (5)彩色超声波、经颅多普勒超声(TCD)、MRA或数字减影 血管造影(DSA)检查可发现相关的颅内或颅外动脉及其分支 狭窄程度50%，或有闭塞； (6)应排除心源性栓塞所致的脑卒中。

（2） 心源性脑栓塞(CE) 这一类型是指包括多种可以产生心源性栓子 的心脏疾病所引起的脑栓塞 (1)临床表现及影像学表现与LAA相似； (2)病史中有多次及多个脑血管供应区的TIA 或卒中以及其他部位栓塞； (3)有引起心源性栓子的原因，至少存在一种 心源性疾病 （3 ）小动脉闭塞性卒中或腔隙性卒中(SAA) 患者临床及影像学表现具有以下3项标准之一即可 确诊 (1)有典型的腔隙性梗死的临床表现，影像学检查有 与临床症状相对应的卒中病灶的最大直径1.5cm； (2)临床上有非典型的腔隙梗死的症状，但影像学上 未发现有相对应的病灶； (3)临床上具有非典型的腔隙性梗死的表现，而影像 学检查后发现与临床症状相符的50%才能分型为大血管病变；将发生 于基底节区和脑桥区的梗死以及直径1.5cm的腔隙性梗死 归类为小动脉疾病但是随着影像学技术的不断发展，学者 们发现部分腔隙性梗死患者的近端动脉有明显的狭窄或动脉 粥样硬化斑块，这些梗死往往不是由于穿支动脉病变引起， 而是由近端动脉的栓子脱落形成的微栓塞造成因此，这一 类患者应属于大血管病变随着对管腔狭窄、易损斑块之间 关系的认识不断深入，人们逐渐发现了旧的TOAST分型的 不足。

2007年2月韩国神经病学学者Han等提出了新的脑卒中分型 ，我们将其称之为“新TOAST分型”它将缺血性脑卒中分 为以下5类 3 、新TOAST分型 动脉粥样硬化性血栓形成，以此来取代大 动脉病变，不再强调狭窄程度，而强调有无 动脉粥样硬化血栓形成，即有无易损斑块； 心源性脑栓塞； 小血管病变； 不明原因的脑卒中； 其他明确病因的脑卒中。