第33章 子宫平滑肌兴奋药和抑制药.docx

第 33 章 子宫平滑肌兴奋药和抑制药第一节 子宫平滑肌兴奋药选择性兴奋子宫，药物的兴奋作用与生理状态，给药剂量密切相关 缩宫素（催产素） 由下丘脑合成，垂体后叶储存、分泌垂体后叶素 含等量缩宫素、加压素垂体后叶素兴奋子宫较弱， 被缩宫素取代加压素（抗利尿激素） 增强集合管对水的吸收—治疗尿崩症；收 缩小动脉、毛细血管—治疗肺出血给药：缩宫素口服无效，可皮下注射； 肌注 3-5min 见效，持续0.5h ；静滴稀释后，慢滴作用 1 兴奋子宫平滑肌（1） 强度与剂量有关小剂量（2-5u）:增强妊娠末期子宫节律收缩大剂量（10u）：引起强直收缩 2） 受女性激素影响雌激素：增强子宫敏感性，妊娠末期雌激素f最敏感孕激素：降低子宫敏感性，妊娠初期孕激素f敏感低，保胎3）与子宫部位有关兴奋子宫体强；子宫颈弱（相对松弛）2．促排乳（收缩乳腺平滑肌）应用：1 催产 用于子宫收缩无力难产（宫口已开大，胎位、产道正常）引产（过期、死胎、严重疾病、）方法：2-5u + 5%GS 500mL,8T0滴/min,最大速度〈40滴/min.小剂量 节律收缩，舒张期有利胎盘供血，大剂量强直收缩，阻断供血—窒息2.产后止血：5-10u注射（皮下、肌注），作用时间短、强度等，不 如麦角。

不良反应：过量 胎儿窒息、子宫破裂； 禁忌：产道异常、胎位不正、前置胎盘，剖腹产史 麦角生物碱 寄生在黑麦，麦角菌的干燥菌核 麦角新碱 口服吸收好，兴奋子宫显著麦角胺、麦角毒 难溶于水，吸收不规则，心血管作用明显，兴奋子 宫弱作用、应用1．兴奋子宫 作用快、强、持久静脉：立即见效；口服：10min作用，持续3-6h 特点：易引起强直收缩；兴奋宫体、颈无明显差别应用:子宫出血（产后、人流等），首选麦角新碱 产后子宫复位，麦角浸膏、麦角新碱（口服） 严禁：催生、引产2．收缩血管治疗偏头痛：麦角胺+咖啡因 二药均缩血管，后药促前药吸收2倍过量损伤血管内皮，长期 致肢端坏疽3．抑制中枢(包括血管运动中枢)二氢麦角毒+异丙嗪+哌替啶，组成冬眠合剂 不良反应：严禁催生、引产、动脉硬化、冠心病 前列腺素 首先从羊精囊腺中发现，为不饱和脂肪酸，具广泛药理 作用前列腺素E(PGE)、前列腺素Fa (PGFa )，有强子宫兴奋作2 2 2 2用，其衍生物均为强子宫兴奋药作用：兴奋妊娠各期子宫，对临产子宫最强；软化、扩张宫口 应用：足月引产；早、中期引产同类物栓剂催经止孕，抗早孕 给药方法：静脉、宫腔内，羊膜腔内、局部。

不良反应：常见兴奋胃肠道：过量子宫强直收缩 第二节 子宫平滑肌抑制药 又称抗分娩药，主要用于痛经、抗早产1. B受体激动药 沙丁胺醇、克伦特罗、利托君2激动子宫B受体，松弛子宫一防治早产22. 前列腺素合成酶抑制药：布洛芬、消炎痛等用于痛经时间安排：1 学时 重点内容：缩宫素、麦角制剂兴奋子宫作用的特点、应用、不良反应及注意事 项；了解前列腺素类在妇产科中的应用难点内容：前列腺素类药物对生殖系统的影响及在妇产科中的应用作业思考题：⑴ 为什么麦角制剂不能用于催生和引产⑵ 缩宫素与麦角制剂兴奋子宫作用有什么不同，临床应用有什么不同。