心血管疾病基本知识[001].ppt

心血管疾病基本知识常见心血管疾病•高血压•冠心病•心律失常•心功能不全•先天性心脏病•瓣膜性心脏病(风湿性或粥样硬化性)•感染性心脏疾病常见脑血管疾病•一过性脑缺血发作;•脑动脉粥样硬化性血栓形成;•脑栓塞;•脑出血;•脑血管性痴呆;心脑血管疾病的易患因素心脑血管疾病的易患因素遗传吸烟酗酒肥胖精神紧张过度摄盐血糖升高血脂异常血脂异常高血压高血压高血压病人危险性的判断血压（mmHg）正常血压SBP120~129/DBP80~84正常高值SBP130~139/DBP85~891级高血压SBP140~159/DBP90~992级高血压SBP160~179/DBP100~1093级高血压SBP ≥ 180/DBP ≥ 110无RFA RFA RFL RFM RFH RF1~2RFL RFL RFM RFM RFV RF≥3 RF/TOD/DMM RFH RFH RFH RFV RFACCH RFV RFV RFV RFV RF用于分层的心血管病危险因素n收缩压和舒张压水平n年龄：男>55岁，女>65岁；n吸烟；n血脂异常（TC>5.72、 LDL>3.64、 TG>1.7、HDL<0.91mmol/L)；n超重BMI ≥ 24kg/m2或肥胖BMI ≥ 28kg/m2；n 腹部肥胖（男≥腰围102cm、85女≥ 88cm）n（中国男85cm、女80cm）；n早发心血管病家族史，一级亲属发病年龄：男性< 55岁，女性< 65岁；n糖尿病（FBG>7.0mmol/L或PBG>11.0mmol/L)；nC反应蛋白≥ 1mg/dl明确有无靶器官损害n左心室肥厚（心电图或超声心动图）；n微量白蛋白尿（30~300mg/24h）n血肌酐浓度轻度升高[M 115~133（1.3~1.5），W 107~124（1.2~1.4）mol/L（mg/dl）]；n超声发现动脉粥样硬化或斑块(如颈动脉内膜厚度≥ 0.9mm)；n视网膜普遍或灶性动脉狭窄；并存的临床情况n脑血管疾病（缺血性或出血性或一过性脑缺血）；n心脏疾病（心肌梗死、心绞痛、冠脉重建术后及心力衰竭）；n肾脏疾病[糖尿病肾病、其他肾脏损害时血肌酐M>133(1.5), W> 124(1.4) mol/L、蛋白尿（ >300 mg/dl ）；n周围血管疾病；n重度高血压性视网膜病变（出血、渗出或视乳头水肿）；影响预后的因素影响预后的因素危险因子危险因子收缩压和舒张压水平收缩压和舒张压水平脉压水平（在老年人中）脉压水平（在老年人中）年龄（男性年龄（男性> 55 岁；女性岁；女性> 65 岁）岁）吸烟吸烟血脂异常血脂异常总胆固醇总胆固醇 > 5.0 mmol/L或；或；LDL-C > 3.0 mmol/L 或；或；HDL-C：：M < 1.0 mmol/L ，，W < 1.2 mmol/L或；或；甘油三酯甘油三酯 > 1.7mmol/L（（150mg/dl））空腹血糖空腹血糖 5.6–6.9 mmol/L（（102–125 mg/dl））糖耐量试验异常糖耐量试验异常腹型肥胖（腰围腹型肥胖（腰围 男性男性 >102 cm ,女性女性 >88 cm)早发心血管病家族史（男性早发心血管病家族史（男性< 55岁女性岁女性< 65岁岁)糖尿病糖尿病反复测量空腹血糖反复测量空腹血糖≥7.0 mmol/L（（126 mg/dl）或）或负荷后血糖负荷后血糖>11.0 mmol/L（（198 mg/dl））亚临床器官损害亚临床器官损害心电图提示心电图提示LVH（（sokolov-lyons >38mm; Cornell > 2440 mm*ms超声心动图提示超声心动图提示LVH‡（（LVMI M ≥125g/m2, W≥110g/m2））颈动脉壁增厚颈动脉壁增厚(IMT ≥0.9mm) 或斑块或斑块颈动脉颈动脉-股动脉脉搏波速度股动脉脉搏波速度 >12m/s踝肱指数踝肱指数 <0.9血清肌酐水平轻度升高：血清肌酐水平轻度升高：男性男性 115-133μmol/L，女性，女性 107-124μmol/L低的估计肾小球滤过率低的估计肾小球滤过率†（（<60ml/min/1.73m2）） 或肌酐清除率或肌酐清除率*（（<60ml/min））微量白蛋白尿微量白蛋白尿 30-300mg/24h 或白蛋白或白蛋白-肌酐比：男性肌酐比：男性≥22；女性；女性≥31mg/g Cr确诊的心血管或肾脏疾病确诊的心血管或肾脏疾病脑血管疾病：缺血性卒中、脑出血、脑血管疾病：缺血性卒中、脑出血、TIA心脏疾病：心脏疾病：MI、心绞痛；、心绞痛；PCI/CABG、、HF肾脏疾病：糖尿病肾病；肾功能受损（血肾脏疾病：糖尿病肾病；肾功能受损（血清肌酐：男性清肌酐：男性>133,女性女性>124 mmol/L）；蛋白尿（）；蛋白尿（>300mg/24h））外周动脉疾病外周动脉疾病晚期视网膜病：出血或渗出，视神经乳头晚期视网膜病：出血或渗出，视神经乳头水肿水肿ECG-LVH诊断标准诊断标准•Cornell Voltage(RaVL+SV3) ×QRS Duration: ＞＞2440mm ×ms;•Sokolow-Lyon Voltage(SV1+RV5 or RV6): ＞＞38mm肥胖定义肥胖定义(WHO)•正常体重正常体重: BMI18.5-24.9kg/m² •ⅠⅠ级肥胖级肥胖: BMI25.0-29.9kg/m²•ⅡⅡ级肥胖级肥胖: BMI30.0-39.9kg/m²•ⅢⅢ级肥胖级肥胖: BMI≥40.0kg/m²代谢综合症定义代谢综合症定义腹型肥胖腹型肥胖异常的空腹血糖或糖尿病异常的空腹血糖或糖尿病BP≥130/85 mmHg低低HDL-胆固醇胆固醇高甘油三酯高甘油三酯高尿酸血症高尿酸血症高凝状态高凝状态脂肪肝脂肪肝血浆纤维蛋白原升高血浆纤维蛋白原升高睡眠呼吸暂停睡眠呼吸暂停中华内分泌学会中华内分泌学会2004年年•患者具备以下四项中三项或全部者患者具备以下四项中三项或全部者•超重或肥胖：体质指数超重或肥胖：体质指数25kg/m2;•高血糖高血糖:FBS 6.1mmol/L和和/或餐后或餐后2小时血糖小时血糖7.8mmol/L或确诊为糖尿病者；或确诊为糖尿病者；•高血压：血压高血压：血压140/90mmHg或确诊为高血压者；或确诊为高血压者；•血脂紊乱：血脂紊乱：TG 1.7mmol/L及及/或或HDL <0.9mmol/L（男性）（男性） < 1.0mmol/L（女性）；（女性）；左心室肥大左心室肥大陈旧性前间壁心肌梗死及左前分支阻滞一例陈旧性前间壁心肌梗死及左前分支阻滞一例IVUS 测定的动脉粥样硬化病变面积测定的动脉粥样硬化病变面积EEM = 外弹力膜通过外弹力膜（EEM）及管腔界面的精确面积测定法 来计算动脉粥样硬化病变横截面面积EEM AreaLumenArea(EEM area - Lumen Area)图像由 Cleveland 临床血管内超声中心实验室授权采用采用 IVUS 来评估疗效来评估疗效管腔面积(EEM – 管腔)EEM 面积(EEMCSA – 管腔CSA)患者的导管回撤过程中横截面数校正的*动脉粥样硬化病变总体积=所有患者横截面数的中位数x最严重的节段连续10 个横截面动脉粥样硬化病变体积百分比的变化nEEMCSA = n(EEM – 管腔)CSAEEMCSA –(第 24月)(基线)(EEM – 管腔)CSAX 100X 100* 校正 = 根据回撤长度的不同进行调整，因此，各患者间具有可比性Markers CV predictive valueAvailabilitycostElectrocardiography+++++++Echocardiography++++++++Carotid Intima-Media Thickness++++++++Arterial stuffiness(pulse wave velocity)++++++Ankle-Brachial index+++++Coronary calcium content++++++Cardiac/Vascular tissue composition?+++Circulatorycollagen markers？+++Endothellial dysfunction++++++Cerebrallacunse/white matter lesions?++++++st.Glomerular Filtration orCreatinine Clearance++++++++microalbuminuria++++++++实用性实用性 CV预后价值预后价值 费用费用三个评价器官损害的指标（从0到4分以上来评价）09 ESH 米兰谢谢大家！谢谢大家！￿￿￿￿￿￿￿￿￿结结 语语。