中医院金黄色葡萄球菌临床分离株的病原调查及耐药谱研究临床医学论文.doc

中医院金黄色葡萄球菌临床分离株的病原调查及耐药谱研究_临床医学论文 【摘要】 　　［目的］了解中 医院 金黄色葡萄球菌的感染状况及耐药性［方法］采用VITEK2 compact全自动微生物鉴定仪，用GPI鉴定卡、ASTGP61药敏卡进行菌株的鉴定和药敏，以苯唑西林MIC来判断MRSA［结果］310株金黄色葡萄球菌中，就来源科室而言，主要分离于ICU、皮肤科（各45株，占30％），其次依次为外科（34株）、乳腺科（29株）、呼吸科（22株）等；就标本来源而言，主要来自痰液/咽拭子（46％），其次为分泌物（21%）；就药物敏感性而言，对青霉素的耐药率为96.4％，对万古霉素、替考拉宁、利奈唑烷的敏感率达到了100％，对红霉素的耐药率为69.6％，对克林霉素的耐药率则为48.9％其中对万古霉素的MIC50在1μg/ ml MRSA检出率为53.1%（164株），主要来自ICU和外科（44％）［结论］甲氧西林耐药的金黄色葡萄球菌（MRSA） 发生率高，对抗生素的耐药性远高于甲氧西林敏感的葡萄球菌（MSSA）未发现对利奈唑烷、万古霉素、替考拉宁的耐药株对呋喃妥因的敏感性也较高 【关键词】 金黄色葡萄球菌；苯唑西林；院内感染;耐药性　　Abstract： ［Objective］ To investigate the antibiotic resistance and nosocomial infections status of Staphylococcus aureus （SAU） and provide scientific evidence for disease diagnosis and reasonable use of antibiotics.［Methods］The clinical isolates were identified by VITEK2 compact.ASTGP61 was used to detect the antibiotic susceptibility.［Results］ Among 310 S.aureus isolates，SAU was isolated from ICU and department of dermatology，from sputum/ throat and secretion.The drug sensitivity rate to glycopeptide antibiotics and linezolid was 100%，the incidence of oxacillinresistant S.aureus was 53.1%.［Conclusions］ S.aureus showed multidrug resistance to the commonly used antibiotics,while curing infections caused by oxacillin resistanct S.aureus，Vancomycin，teicoplanin and linezolid were the best choice.　　Key words：Staphylococcus aureus; Oxacillin; nosocomial infections　　近年来，金黄色葡萄球菌的感染及耐药菌株日益增多，已成为医院感染的重要病原菌之一。

耐甲氧西林葡萄球菌（MRSA）引起的感染逐年上升，对该种菌株感染预防与控制关键是加强葡萄球菌的耐药性监测，一旦发现耐药菌株引起的感染，应迅速采取有力措施加以控制为了解我院金黄色葡萄球菌的感染现状及耐药情况，现将试验结果报道如下　 　1 材料与方法 　　1.1 材料　　（1）菌株来源：2009年1至12月从本院临床各科室送检的各类标本中分离310株金黄色葡萄球菌，剔除同一病人同类标本多次分离的重复株2）质控菌株 金黄色葡萄球菌ATCC 25923，金黄色葡萄球菌ATCC 292133）仪器及试剂 哥伦比亚琼脂、MH琼脂、GPI鉴定卡、ASTGP61药敏卡为生物梅里埃产品，VITEKII Compact全自动微生物鉴定仪，替考拉宁纸片购自Oxoid公司　　1.2 方法　　1.2.1 菌种鉴定　　用法国Biomerievx VITEK2 Compact自动微生物分析仪（AMS）鉴定，采用GPI鉴定卡，按说明书进行操作，结合《全国临床检验操作规程》共获取金黄色葡萄球菌310株　　1.2.2 抗生素敏感试验　　按CLSI推荐的KB琼脂纸片扩散法操作，即取过夜培养的菌落配制成0.5麦氏的菌悬液，涂布于MH琼脂，贴替考拉宁药敏纸片于35℃孵育18～20h后测量抑菌圈直径（抑菌圈直径≥14mm即为替考拉宁敏感）。

其它17种抗生素药敏试验采用机器法即用ASTGP61药敏卡进行上机操作测定MIC，专家系统给出结果　　1.2.3 MRSA的检测　　苯唑西林MIC≥4μg/ ml定义为MRSA　　1.2.4 统计学方法　　采用WHONET5.5软件进行数据分析，药敏检测率的比较采用卡方检验　2 结果 　　2.1 MRSA检出结果　　310株金黄色葡萄球菌中检出164株MRSA，检出率为53.1%　　2.2 标本来源　　310株SAU 中来自痰液/咽拭子143株（46%），脓液和脓肿标本中38株，血液标本中18株，各类分泌物标本中65株，尿液标本4株，乳汁标本14株，其它无菌体液（包括胸水、腹水、引流液、胆汁等）标本24株 　　2.3 临床科室分布　　主要来源于ICU/皮肤科（各45株，占15%）），其次依次为外科34株（11%）、乳腺科29株（9%）、呼吸科22株（7%）、神经科21株（7%）、肿瘤科19株（6%）、骨伤科17株（5%）、血液科15株（5%）等　　2.4 MRSA的科室分布　　分离株数占前六位的病区分别为：ICU（38株）、外科（27株）、呼吸科（19株）、神经科（18株）、骨伤科（11株）、肿瘤科（9株）等。

　　2.5 310株金黄色葡萄球菌的耐药率　　耐药率最高的为青霉素（96.4％），耐药率最低的为万古霉素、替考拉宁、利奈唑烷，敏感率达到了100％对呋喃妥因的敏感率为99.7%，对红霉素耐药率达到了69.6％，对克林霉素的耐药率则为48.9％对氨苄西林/舒巴坦、头孢唑林、左旋氧氟沙星的耐药率都在50％以上，其中对苯唑西林的MIC50、MIC90都在4μg/ ml 　　2.6 MSSA和MRSA菌株敏感性的比较　　二者在利福平、红霉素、呋喃妥因、利奈唑烷、万古霉素、替考拉宁、氯霉素七种抗生素耐药性中P>0.05无差异对青霉素、苯唑西林、氨苄西林/舒巴坦、头孢唑林、加替沙星、左旋氧氟沙星、莫西沙星、克林霉素、庆大霉素、四环素的敏感性有显著性差异（P<0.05），MRSA组耐药率明显较MSSA组高　 　3 讨论 金黄色葡萄球菌是引起感染性疾病的重要致病菌，侵袭性金葡菌感染常可导致患者死亡金黄色葡萄球菌通常寄居在皮肤或鼻腔MRSA是 医院 感染的重要病原菌，对目前临床应用的大多数抗生素有很高的耐药率，极易引起感染的爆发流行，给临床 治疗 带来困难，已成为世界范围内耐药监测的重点310株金黄色葡萄球菌中检出164株MRSA ，其检出率为53.1 %，与国外相比，低于美国（60%） ［1］;在国内低于20062007 年Mohnarin细菌耐药监测研究组全国84所医院MRSA检测结果（56.1 %） ［2］。

本次调查发现，MRSA 多数来自外科和重症监护病房患者重症监护病房患者多数患有严重的基础疾病，免疫功能低下，大量使用广谱抗菌药物，加之使用呼吸机及插管等侵入性操作破坏了机体的屏障，极易导致MRSA感染　　从药敏结果分析，MRSA呈多重耐药特点,MRSA对利奈唑胺、替考拉宁、万古霉素敏感率为100% ，与国内相关 文献 ［3］报道一致万古霉素MIC50为1μg/ ml，尽管体外药敏还是敏感，但临床疗效治愈率相差甚大对奎奴普丁/达福普汀、呋喃妥因的敏感率为99.4% ，对其他抗生素呈高度耐药MSSA对青霉素G的敏感性较低，对红霉素的敏感性为49％，对其余抗生素的敏感率均大于80%未检出对万古霉素中介或耐药的金黄色葡萄球菌，但异质性万古霉素中介的金黄色葡萄球菌可能是引起万古霉MRSA败的原因之一［4］，应引起临床的重视加替沙星、莫西沙星对MRSA的抑菌作用不理想，耐药率分别为91.5 %和79.3%利奈唑烷能够抑制细菌蛋白质合成，对需氧革兰阳性菌包括多重耐药菌有良好抗菌作用MRSA菌株对克林霉素和红霉素的耐药性明显较MSSA高由上可知，甲氧西林耐药的葡萄球菌（MRSA）发生率高，对抗生素的耐药性远高于甲氧西林敏感的葡萄球菌（MSSA）。

因此，临床在治疗葡萄球菌感染时，应明确是否为MRSA，对于MRSA的感染，首选万古霉素、替考拉宁或利奈唑胺对于MSSA 的感染，可选择利奈唑胺、替考拉宁、万古霉素可作为二线用药呋喃妥因目前仅用于预防及治疗下尿路感染性疾病，体外实验仍存在稳定的抗菌活性 参考 文献】 　　［1］National Nosocomial Infection Surveillance（NNIS）System ［J］.Am J.Infect Control，2004，32：470485.　　［2］肖永红.2006  2007 年Mohnarin 细菌耐药监测［J］.中华医院感染学杂志，2008，18（8）：10511056.　　［3］汪铃，叶德文，刘翠燕.924例临床细菌培养及药敏监测分析［J］.中华医院感染学杂志，2008，18（4）：510.　　［4］马筱玲，王敬华，李华，等.异质性万古霉素耐药的葡萄球菌的分离及生物学特性观察［J］.中华微生物学和免疫学杂志，2004，24（7）：58325836.。