2022医学课件学校结核病防治工作简介.pptx

洛阳市学校洛阳市学校结核病防结核病防控现状控现状与职责与职责洛阳市疾病预防控制中心洛阳市疾病预防控制中心结核病预防控制所结核病预防控制所梁明辉梁明辉20222022年年9 9月月3 3日日第一页，共二十三页内内 容容一、学校结核病防控现状一、学校结核病防控现状二、二、学校结核病学校结核病防控防控职责职责三、急需落实的几项工作三、急需落实的几项工作第二页，共二十三页结核病防治常识结核病防治常识结核病是由结核杆菌引起的、经呼吸道传播的结核病是由结核杆菌引起的、经呼吸道传播的慢性感染性疾病结核杆菌可能侵入人体全慢性感染性疾病结核杆菌可能侵入人体全身各种器官，但主要侵犯肺脏，称为肺结核身各种器官，但主要侵犯肺脏，称为肺结核病 人类历史上最古老的疾病之一人类历史上最古老的疾病之一 传染源主要是排菌的肺结核病人尤其是传染源主要是排菌的肺结核病人尤其是痰涂片阳性未经治疗者痰涂片阳性未经治疗者 肺外结核病如结核性胸膜炎、骨结核、肺外结核病如结核性胸膜炎、骨结核、脑膜结核、淋巴结核等通常不具有传染脑膜结核、淋巴结核等通常不具有传染性肺结核主要通过病人咳嗽、打喷嚏或大声说话肺结核主要通过病人咳嗽、打喷嚏或大声说话时喷出的飞沫传播给他人，这种简单的传播时喷出的飞沫传播给他人，这种简单的传播途径使许多人都容易被结核病患者传染。

一途径使许多人都容易被结核病患者传染一般每个排菌的肺结核病人一年可传染般每个排菌的肺结核病人一年可传染10-2010-20个个人第三页，共二十三页结核病防治常识结核病防治常识主要病症主要病症呼吸道病症：呼吸道病症： 咳嗽、咳痰或伴有咯血、痰中带血、胸痛咳嗽、咳痰或伴有咯血、痰中带血、胸痛等等全身病症：全身病症： 发热、疲乏、食欲不振、盗汗、消瘦、月发热、疲乏、食欲不振、盗汗、消瘦、月经不调等经不调等病症不典型或无自觉病症：抗生素的广泛运用病症不典型或无自觉病症：抗生素的广泛运用引起，早发现、早诊断较为困难引起，早发现、早诊断较为困难肺结核可疑病症者：咳嗽、咳痰肺结核可疑病症者：咳嗽、咳痰2 2周以上或痰周以上或痰中带血者为肺结核主要可疑病症者，属重点筛中带血者为肺结核主要可疑病症者，属重点筛查对象，应该引起医生、家长、老师的高度重查对象，应该引起医生、家长、老师的高度重视视 第四页，共二十三页临床病症进展未接种卡介苗未接种卡介苗BCGBCG的人群受到自然感染的人群受到自然感染无病症：大局部仅止于细菌学发病和病理学无病症：大局部仅止于细菌学发病和病理学发病而不开展为临床结核病，因此无明显发病而不开展为临床结核病，因此无明显中毒病症。

中毒病症初期热：一般初期热：一般4-74-7周出现，为变态反响所致，周出现，为变态反响所致，多为低热，少数发生高热，时间多为低热，少数发生高热，时间1212天，天，或持续或持续2 2周，最长可达周，最长可达1 1月，热型不定，以月，热型不定，以午后及晚上发热多见发热发生率在初染儿午后及晚上发热多见发热发生率在初染儿童中约占童中约占60%60%；结节性红斑：结节性红斑：6-86-8周出现，多见踝关节；周出现，多见踝关节；结素反响阳转：一般结素反响阳转：一般4-74-7周，为过敏反响前周，为过敏反响前期；期；初感染原发病灶和肺门淋巴结肿大：初感染原发病灶和肺门淋巴结肿大：2-42-4个个月出现；月出现；结核性脑膜炎：结核性脑膜炎：3-43-4个月出现；个月出现；结核性胸膜炎：特发；多发性浆膜炎；伴随性结核性胸膜炎：特发；多发性浆膜炎；伴随性胸膜炎，胸膜炎，3-63-6个月多发；个月多发；慢性肺结核病：慢性肺结核病：1 1年内发病占绝对多数，以后明年内发病占绝对多数，以后明显下降第五页，共二十三页临床病症进展接种卡介苗接种卡介苗BCGBCG的人群受到自然感染的人群受到自然感染发病率降低，初期热、结节性红斑、肺门淋巴发病率降低，初期热、结节性红斑、肺门淋巴结肿大减少，以结核性胸膜炎和肺结核为主，结肿大减少，以结核性胸膜炎和肺结核为主，发病率是未接种发病率是未接种BCGBCG的人群的人群1/21/51/21/5感染后感染后2-32-3个月时才可见结素反响增强，结个月时才可见结素反响增强，结核性胸膜炎和肺结核多在核性胸膜炎和肺结核多在4-64-6个月个月X X线检查线检查发现异常。

发现异常应根据传染源病症出现的时间确定密切接触应根据传染源病症出现的时间确定密切接触者的筛查方法者的筛查方法第六页，共二十三页痰涂片阳性痰涂片阳性分枝杆菌分离分枝杆菌分离培养阳性培养阳性肺结核确诊病例肺结核确诊病例（肺组织、气管、支气管和胸膜的结核）1）2份痰涂片抗酸杆菌检查阳性2）1份痰涂片抗酸杆菌检查阳性+胸部影像有活动性肺结核相符的病变3）1份痰涂片抗酸杆菌检查阳性+1份痰分枝杆菌培养阳性1）胸部影像有活动性肺结核相符的病变2）仅结核分枝杆菌培养阳性1）胸部影像有活动性肺结核相符的病变2）仅分枝杆菌核酸检测阳性肺组织病理符合结核病病理改变分子生物学阳性分子生物学阳性肺组织病理学肺组织病理学阳性阳性肺结核诊断标准肺结核诊断标准WS288-2022第七页，共二十三页肺结核临床诊断病例肺结核临床诊断病例（肺组织、气管、支气管和胸膜的结核）成人1)胸部影像有活动性肺结核相符的病变2)伴以下任一条a)有肺结核可疑症状b)结核菌素试验中度以上阳性c)-干扰素释放试验阳性d)结核抗体检查阳性d)肺外组织病理为结核病变e)支气管镜镜下符合结核病改变 肺结核诊断标准肺结核诊断标准WS288-2022儿童1)胸部影像学有活动性肺结核相符的病变2)伴有肺结核可疑病症3)伴结核菌素试验中度以上阳性或-干扰素释放试验阳性第八页，共二十三页。

肺结核疑似病例肺结核疑似病例（肺组织、气管、支气管和胸膜的结核）成人及5岁以上儿童仅胸部影像有活动性肺结核相符的病变5岁以下儿童有肺结核可疑症状伴以下任一条a)有与涂阳肺结核患者密切接触史b)结核菌素试验中度以上阳性c)-干扰素释放试验阳性肺结核诊断标准肺结核诊断标准WS288-2022第九页，共二十三页学校结核病防治存在问题学校结核病防治存在问题学校和学生学校和学生学校主体责任不明确，职责未落实学校主体责任不明确，职责未落实结核病防治知识缺乏，发病后不及时就医，或确诊后不结核病防治知识缺乏，发病后不及时就医，或确诊后不及时将病情告知学校多所学校无校医、新生入学未体检、及时将病情告知学校多所学校无校医、新生入学未体检、健康教育不到位、学生晨检、因病缺课、缺学病因追查与健康教育不到位、学生晨检、因病缺课、缺学病因追查与登记制度未真正贯彻落实，是患者就诊迟、传播长、发现登记制度未真正贯彻落实，是患者就诊迟、传播长、发现迟，造成疫情播散的主要原因迟，造成疫情播散的主要原因学生学习紧张压力大，户外活动少，居住拥挤、通风不学生学习紧张压力大，户外活动少，居住拥挤、通风不良、易发病良、易发病医疗机构医疗机构与教育部门结核病疫情信息交流沟通不畅与教育部门结核病疫情信息交流沟通不畅传染病报告卡填写信息不准确不标准，就诊信息不详细传染病报告卡填写信息不准确不标准，就诊信息不详细病人出院后未进行标准转诊病人出院后未进行标准转诊 各地在疫情发布、媒体沟通、学生家长心理疏导、各地在疫情发布、媒体沟通、学生家长心理疏导、风险评估方面的能力仍有待加强！风险评估方面的能力仍有待加强！第十页，共二十三页。

学校结核病防控总体要求学校结核病防控总体要求?“?“十三五全国结核病防治规划十三五全国结核病防治规划? ?国办发国办发202220221616号号 20222022年年2 2月月1 1日日?“?“十三五河南省结核病防治规划十三五河南省结核病防治规划? ?豫政办豫政办202220227373号号 2022 2022年年6 6月月2323日日? ?结核病防治管理方法结核病防治管理方法? ?第第9292号部令号部令20222022年年2 2月月2020日日? ?国家卫生计生委关于进一步加强结核病防治工作的通知国家卫生计生委关于进一步加强结核病防治工作的通知? ?国卫国卫疾控发疾控发202220223939号号? ?关于进一步加强学校结核病防控工作的通知关于进一步加强学校结核病防控工作的通知? ?国卫办疾控函国卫办疾控函20222022497497号号? ?学校结核病防控工作标准学校结核病防控工作标准20222022版版? ?卫办疾控发卫办疾控发202220222222号，号，教育部卫计委办公厅联合印发教育部卫计委办公厅联合印发第十一页，共二十三页学校结核病防控工作标准学校结核病防控工作标准20222022版版适用范围：适用范围：普通中、小学普通中、小学 中等职业学校中等职业学校普通高等学校普通高等学校 特殊教育学校特殊教育学校托幼机构托幼机构防控措施：防控措施：常规预防措施常规预防措施散发疫情防控措施散发疫情防控措施突发公共卫生事件应急处置突发公共卫生事件应急处置第十二页，共二十三页。

将结核病筛查纳入学校入学体检工程 把好入口关开展结核病健康教育，创立良好的学校卫生环境 减少患者发生落实学生健康体检、晨检以及因病缺勤病因追查与登记制度、开展主动监测 早发现早治疗早处理处理好散发疫情 防止聚集性疫情出现处理好聚集性疫情 防止疫情蔓延?学校结核病防控工作标准?根本思路第十三页，共二十三页教育行政部门职责教育行政部门职责 1 1、主动联合卫生计生行政部门，制订符合本地区、主动联合卫生计生行政部门，制订符合本地区学校结核病防控对策、措施；学校结核病防控对策、措施；2 2、协助同级卫生计生行政部门制定本地区学校结核病疫、协助同级卫生计生行政部门制定本地区学校结核病疫情处置方案，并配合组织实施；情处置方案，并配合组织实施；3 3、检查催促辖区内学校落实各项结核病防控的措施；、检查催促辖区内学校落实各项结核病防控的措施；4 4、负责组织开展学校有关人员结核病防治工作相关知识、负责组织开展学校有关人员结核病防治工作相关知识的培训；的培训；5 5、建立责任追究制，对校内结核病防控措施落实不力和、建立责任追究制，对校内结核病防控措施落实不力和不积极配合疫情调查处置的学校采取通报批评、诫勉谈话、不积极配合疫情调查处置的学校采取通报批评、诫勉谈话、行政处分等处分措施；行政处分等处分措施；6 6、与卫生计生行政部门建立联防联控机制，定期、与卫生计生行政部门建立联防联控机制，定期组织考评检查。

组织考评检查第十四页，共二十三页学校及托幼机构学校及托幼机构 1、将结核病防控纳入学校年度工作方案包括专项经费预算；2、建立一把手负总责、分管校长具体抓的防控工作责任制，并将责任分解到部门、落实到专人，认真落实学校结核病日常防控措施包括配备校医或保健人员、新生体检、教职员工上岗与年度体检、学生因病缺课登记与追踪、教室与集体宿舍等人群密集场所的通风换气、校园环境卫生保洁、肺结核可疑病症监控、疫情信息的收集、汇总与报告等；3、开展结核病防控知识培训，通过多种形式，宣传结核病防控知识，增强防控意识；4、在疾病预防控制机构结核病防治机构指导下做好疫情处置等工作，学校责任人在收到结核病疫情告知书后，立即进行信息核查，当日答复，两日内做出疫情处置方案5、在疾病预防控制机构结核病防治机构的指导下，落实患病学生在校期间的标准化治疗与休复学休复课管理第十五页，共二十三页疾控中心职责疾控中心职责负责为学校提供结核病防控、病人治疗管理、疫情监测和报负责为学校提供结核病防控、病人治疗管理、疫情监测和报告等相关知识的告等相关知识的技术培训和业务指导技术培训和业务指导；监测、分析学校结核病疫情，及时向学校监测、分析学校结核病疫情，及时向学校通报通报结核病疫结核病疫情信息；情信息；负责学校结核病疫情的现场流行病学负责学校结核病疫情的现场流行病学调查与处置调查与处置；协助教育部门开展学校结核病防控的协助教育部门开展学校结核病防控的健康教育健康教育；出现聚集性疫情时及时向同级卫生计生行政部门及上级业务出现聚集性疫情时及时向同级卫生计。