《2015版项痹病中医诊疗方案》.docx

项痹病(神经根型颈椎病)中医诊疗方案一、病名中医病名：项痹病 西医病名：神经根型颈椎病二、诊断(一)疾病诊断参照2009年中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与康复指南》1．具有根性分布的症状(麻木、疼痛)和体征2．椎间孔挤压试验、臂丛神经牵拉试验阳性3．影像学所见与临床表现基本相符合二)疾病分期1．急性期：临床主要表现为颈肩部疼痛，颈椎活动受限，稍有活动即可使颈肩臂部疼痛加重，疼痛剧烈时难以坐卧，被动以健肢拖住患肢，影响睡眠2．缓解期：临床主要表现为颈僵，颈肩背部酸沉，颈椎活动受限，患肢串麻疼痛，可以忍受3．康复期：颈肩部及上肢麻痛症状消失，但颈肩背及上肢酸沉症状仍存，受凉或劳累后症状加重三)证候诊断1．风寒痹阻证：颈、肩、上肢窜痛麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风舌淡红，苔薄白，脉弦紧2．痰湿阻络证：头晕目眩，头重如裹，四肢麻木，纳呆舌暗红，苔厚腻，脉弦滑3．血瘀气滞证：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木舌质暗，脉弦4．气虚血瘀证：颈臂刺痛，痛处固定，上肢麻木乏力，头晕目眩，面色晦暗舌质淡暗有瘀斑，苔少，脉细涩5．气血亏虚证：头晕目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力。

舌淡苔少，脉细弱6．肝肾不足证：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤舌红少苔，脉弦四）鉴别诊断1．肩凝病：以肩关节疼痛、屈伸活动不利为主症2．落枕：因睡时头颈姿势不当所致，起床后感项强作痛，病程短而易愈三、治疗方案(一) 针灸疗法 1、血瘀气滞证治法：行气活血，通络止痛针刺取穴：颈夹脊 天柱  玉枕 大杼 、肩髃 曲池    外关 后溪 膈俞 双侧取穴，肩髃、曲池 外关用泻法，余穴平补平泻法，电针连续波中等强度刺激，以患者舒适为度，留针30分钟，每日1次，7-10次为1疗程，疗程间休息1-2天艾灸取穴：大杼 膈俞双侧取穴，用DAJ-10型多功能艾灸仪将专用隔热垫（内含艾绒）置入艾腔内按实，应用绷带固定于治疗部位打开电源开关，将连接灸头的插头，插入主机插座中，按下“启动”开关，调节输出枢纽，从低档开始，5--10分钟后，旋转“测温转换”观察每组输出温度（0℃—100℃），以患者温热舒适为度，治疗自动定时20分钟每日1次，7-10次为1疗程，疗程间休息1-2天 2、风寒痹阻证治法：祛风散寒，通络止痛。

针刺取穴：颈夹脊 天柱  玉枕 大杼 、肩髃 曲池    外关 后溪 至阳 双侧取穴，、曲池 外关用泻法，大杼、后溪用补法，余穴平补平泻法，电针连续波中等强度刺激，以患者舒适为度，留针30分钟，每日1次，7-10次为1疗程，疗程间休息1-2天艾灸取穴：大椎 至阳双侧取穴，用DAJ-10型多功能艾灸仪将专用隔热垫（内含艾绒）置入艾腔内按实，应用绷带固定于治疗部位打开电源开关，将连接灸头的插头，插入主机插座中，按下“启动”开关，调节输出枢纽，从低档开始，5--10分钟后，旋转“测温转换”观察每组输出温度（0℃—100℃），以患者温热舒适为度，治疗自动定时20分钟每日1次，7-10次为1疗程，疗程间休息1-2天 3、痰湿阻络证治法：祛湿化痰，通络止痛针刺取穴：颈夹脊 天柱  玉枕 大杼 肩髃 曲池    外关 后溪 脾俞双侧取穴，肩髃、曲池 外关用泻法，、脾俞用补法，余穴平补平泻法，电针连续波中等强度刺激，以患者舒适为度，留针30分钟，每日1次，7-10次为1疗程，疗程间休息1-2天。

艾灸取穴： 脾俞双侧取穴，用DAJ-10型多功能艾灸仪将专用隔热垫（内含艾绒）置入艾腔内按实，应用绷带固定于治疗部位打开电源开关，将连接灸头的插头，插入主机插座中，按下“启动”开关，调节输出枢纽，从低档开始，5--10分钟后，旋转“测温转换”观察每组输出温度（0℃—100℃），以患者温热舒适为度，治疗自动定时20分钟每日1次，7-10次为1疗程，疗程间休息1-2天 4、肝肾亏虚证治法：补益肝肾，通络止痛肾阳虚证：针刺取穴：颈夹脊 天柱  玉枕 大杼 、肩髃 曲池    外关 后溪 脾俞 肾 俞 百会双侧取穴，大杼、脾俞、肾俞用补法，余穴平补平泻法，电针连续波中等强度刺激，以患者舒适为度，留针30分钟，每日1次，7-10次为1疗程，疗程间休息1-2天艾灸取穴：脾俞 肾俞双侧取穴，用DAJ-10型多功能艾灸仪将专用隔热垫（内含艾绒）置入艾腔内按实，应用绷带固定于治疗部位。

打开电源开关，将连接灸头的插头，插入主机插座中，按下“启动”开关，调节输出枢纽，从低档开始，5--10分钟后，旋转“测温转换”观察每组输出温度（0℃—100℃），以患者温热舒适为度，治疗自动定时20分钟，每日1次，7-10次为1疗程，疗程间休息1-2天5．气血亏虚证治法：益气温经，和血通痹针刺取穴：颈夹脊 天柱  玉枕 大杼 、肩髃 曲池    外关 后溪 膈俞 脾俞 百会双侧取穴，膈俞、脾俞用补法，余穴平补平泻法，电针连续波中等强度刺激，以患者舒适为度，留针30分钟，每日1次，7-10次为1疗程，疗程间休息1-2天艾灸取穴：膈俞 脾俞 双侧取穴，用DAJ-10型多功能艾灸仪将专用隔热垫（内含艾绒）置入艾腔内按实，应用绷带固定于治疗部位打开电源开关，将连接灸头的插头，插入主机插座中，按下“启动”开关，调节输出枢纽，从低档开始，5--10分钟后，旋转“测温转换”观察每组输出温度（0℃—100℃），以患者温热舒适为度，治疗自动定时20分钟每日1次，7-10次为1疗程，疗程间休息1-2天6.气虚血瘀证治法：益气活血，通络止痛。

针刺取穴：颈夹脊 天柱  玉枕 大杼 、肩髃 曲池    养老 后溪 膈俞 脾俞 双侧取穴，肩髃、曲池 外关用泻法，余穴平补平泻法，电针连续波中等强度刺激，以患者舒适为度，留针30分钟，每日1次，7-10次为1疗程，疗程间休息1-2天艾灸取穴：大杼 膈俞双侧取穴，用DAJ-10型多功能艾灸仪将专用隔热垫（内含艾绒）置入艾腔内按实，应用绷带固定于治疗部位打开电源开关，将连接灸头的插头，插入主机插座中，按下“启动”开关，调节输出枢纽，从低档开始，5--10分钟后，旋转“测温转换”观察每组输出温度（0℃—100℃），以患者温热舒适为度，治疗自动定时20分钟每日1次，7-10次为1疗程，疗程间休息1-2天二)手法1．松解类手法(1)基本手法：头颈部一指禅推法、点按法、滚法、拿法、揉法、推法、叩击法等2)通调督脉法4)牵引揉捻法5)拔伸推按法 2．整复类手法(1)旋提手法2)定位旋转扳法3)旋转法4)其他颈椎微调手法：冯氏脊柱（定点）复位法、龙式手法、达摩堂犀牛望月手法等三)牵引疗法(四)其他外治法中药贴敷、熏蒸、刮痧、拔罐、针刀疗法、穴位埋线、穴位注射、中频电、微波针、磁热疗法等。

五)辨证选择口服中药汤剂1．风寒痹阻证方药：羌活胜湿汤加减组成: 羌活15g 独活15g 藁本10g 防风10g 炙甘草6g 川芎12g 蔓荆子10g 水煎至400ml，早晚分次服2．痰湿阻络证治法：祛湿化痰，通络止痛方药：半夏白术天麻汤加减组成：制半夏9g 白术12g 天麻15g 茯苓15g 橘红12g 甘草6g 水煎至400ml，早晚分次服3．血瘀气滞证治法：行气活血，通络止痛方药：桃红四物汤加减组成：熟地黄20g 当归15g 白芍12g 川芎10g 桃仁10g 红花9g 水煎至400ml，早晚分次服4.气虚血瘀证治法：益气活血，化瘀通络方药：补阳还五汤加减组成：黄芪30g 归尾10g 赤芍12g 地龙6g 川芎12g 桃仁12g 红花9g 水煎至400ml，早晚分次服。

5．气血亏虚证治法：益气温经，和血通痹方药：黄芪桂枝五物汤加减组成：黄芪20g 芍药12g 桂枝12g 生姜10g 大枣10g 水煎至400ml，早晚分次服6．肝肾亏虚证治法：补益肝肾，通络止痛方药：肾气丸加减组成：熟地黄20g 怀山药15g 山茱萸10g 丹皮10g 茯苓12g 泽泻10g 桂枝12g 附子6g(先煎) 水煎至400ml，早晚分次服特色协定方：采用清代名医钱文彦《伤科补要》补肾壮筋汤合陈无择三因司天方之丑未年备化汤加减：组成：熟地20g 当归20g 怀牛膝20g 杜仲20g 五加皮20g 续断20g 山萸肉9g 白芍10g 茯苓12g 葛根30g 桑寄生30g 菟丝子10g 骨碎补20g 木瓜15g 附子9g 乌梅9g 水煎至400ml，早晚分次服六）辨证选择中成药：根据辩证选择盘龙七片、壮骨伸筋胶囊、颈痛颗粒、仙灵骨葆胶囊、珍牡肾骨胶囊、云南白药胶囊、大活络丸、小活络丹、疏血通注射液、注射用血塞通、注射用银杏达莫、注射用灯盏花素等中成药口服或静滴。

七)运动疗法 颈椎功能训练：以颈部伸肌训练、柔韧性与系统性训练为主要目的的各类功法操 (八)对症治疗： 根据病情需要，选择脱水、止痛、营养神经等药物对症治疗四、疗效评价(一)评价标准 临床控制：治疗后症状体征消失，颈椎活动正常，治疗后症状积分0--1分，疗效指数>90％ 显效：治疗后症状体征基本消失，颈椎活动基本正常，能参加正常活动和工作，疗效指数>70％，≤90％ 有效：治疗后症状体征有所改善，颈椎活动基本正常，参加正常活动和工作能力改善，疗效指数>30％，≤70％ 无效：治疗后症状体征与治疗前无明显改善，疗效指数≤30％疗效指数=(治疗前积分一治疗后积分)／治疗前积分×100％(二)评价方法 临床表现记分 临床症状、体征分级颈部疼痛0分：无疼痛 2分：轻度。