康复医学 第四章 康复治疗技术.ppt

第四章第四章 康复治疗技术康复治疗技术康复的流程制定康复计划康复治疗技术康复评定康复评定康复治疗涵盖的内容物理治疗——物理治疗师作业治疗——作业治疗师言语治疗——言语治疗师心理治疗——心理治疗师辅助器具——矫形师第一节 物理治疗o概念 是源自西方医学的一种非药物治疗方式，它是根据人类生理对物理刺激所产生的反应及效果来达到治疗及康复的目的物理治疗是建立在科学理论基础上并广泛应用于临床，以恢复、促进、保持病人最佳的身体功能的有生机的(dynamic)专业疗法目的 物理治疗师在面对不同的群体时，有着不同的治疗目的，一般可归纳为o预防性教育o治疗和矫正 o教育和再训练 物理治疗PT运动治疗（movement￿therapy）物理因子治疗（physical￿modality￿therapy））手法治疗（manipulationtherapy））关节活动术软组织牵伸技术肌力训练技术神经发育疗法运动再学习疗法等声、光、电、磁、热、冷、水疗等西方关节松动术传统手法治疗一 运动治疗(movement therapy)o运动疗法是患者应用各种运动来治疗肢体功能障碍，矫正运动姿势异常的方法，是一种重要的康复治疗手段。

涵盖内容o关节活动术￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿o软组织牵伸技术￿￿￿o肌力训练技术￿￿￿———￿￿￿增强肌力o神经发育疗法o运动再学习疗法o强制性使用运动疗法o运动处方关节活动度训练牵伸应慎重o严重的骨质疏松o当挛缩或缩短的组织具有维持关节的稳定性或使肌肉保持一定力量神经发育疗法o根据神经系统正常生理功能及发育过程，即由头到脚、由近端到远端的发育过程，运用诱导或抑制的方法，使患者逐步学会如何以正常的运动方式去完成日常生活动作的训练方法o典型代表：ⅰ Bobath技术￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿ⅱ Brunnstrom技术￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿ⅲ Rood技术￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿ⅳ PNF技术抑制强化Bobath技术—关键点的控制运动再学习疗法（MRP）o把中枢神经系统损伤后运动功能的恢复训练视为一种再学习或再训练的过程，以神经生理学、运动科学、生物力学、行为科学等为理论基础，以脑损伤后的可塑性和功能重组为理论依据这只不明生物有什么特点？运动再学习的特点o重复o反馈视觉、听觉等等患者，女，记者，因车祸致颅脑外伤，指捏梳子情况如下运动治疗在康复治疗的作用l提高中枢神经系统的调节能力l提高代谢能力，改善心肺功能l增强神经营养功能，维持和恢复活动器官的形态l保证正常的功能活动l促进代偿机制的形成和发展，适应生活工作的需要l改善病人的情绪，增强康复的信心波巴球的运用步态训练平衡杠训练上下楼梯训练二￿物理因子治疗￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿（physical￿modality￿therapy）o物理因子治疗是把研究和应用天然或人工物理因子作用与人体，并通过人体神经、体液、内分泌和免疫等生理调节机制，达到保健、预防、治疗和康复目的的方法。

o天然物理因子：日光疗法、空气浴疗法、森林疗法、海水浴疗法、气候疗法￿等o人工物理因子：机械力、电、光、声、磁、热、冷、水等￿病例——左臂丛神经损伤o患者何某，45岁，男，2012年1月1日工作中受伤造成左上肢离断，送到当地医院止血包扎后送到我院创手科行左上肢断肢再植急诊手术o2013年8月26日在创手科行左背阔肌皮瓣转位重建屈肘伸腕功能术、左肱骨内固定物取出术后在我科做康复治疗oMMT和感觉评定：患者左上肢离断处以下无运动和感觉功能你会选择什么物理因子治疗？热疗水疗光疗电疗人工物理因子电疗法Ø直流电疗法Ø低频电治疗(1~1000Hz)Ø中频电治疗(1kHz~100kHz)Ø高频电治疗(100kHz~300GHz)直流电疗法o包括直流电疗法、直流电药物离子导入疗法、电化学疗法o适应证：神经炎、神经痛、皮肤慢性溃疡等o禁忌证：恶性肿瘤、高热、出血倾向、孕妇腰腹部、局部有金属异物、心脏起搏器等直流电的治疗作用镇静和兴奋作用消炎和促进肉芽组织生长促进骨折愈合一般治疗中，阳级镇静阴级兴奋白C和巨噬C杀菌作用增强，阳极比阴极作用显著PH值增高有利于钙盐从软骨C线粒体释放和钙化直流电药物离子导入(硝酸士的宁溶液)AB直流电治疗仪低频电方法经皮神经电刺激（TENS）电体操功能性电刺激（FES）临床应用各种急慢性疼痛(对术口痛尤为有效)下运动神经元损伤后肌肉失神经支配、废用性肌萎缩上运动神经元病损，下运动神经元完好，补偿丧失的肢体运动功能禁忌证同直流电痉挛性瘫痪，余同直流电同直流电低频电疗仪o桡神经损伤后的￿￿￿￿电体操疗法功能性电刺激中频电方法音频电干扰电调制中频电临床应用瘢痕、术后粘连坐骨神经痛、骨折延迟愈合尿潴留、周围神经病损、失用性肌萎缩禁忌证恶性肿瘤、急性炎症、出血倾向、局部金属异物，置有心脏起搏器者的心前区，孕妇下腹腰部，对电流不能耐受者。

中频电疗仪干扰电治疗仪干扰电电极的交叉放置常用中低频电疗法主要治疗作用的比较o镇痛：调制中频电、干扰电提高痛阈、耐痛阈、镇痛阈的作用最明显TENS、音频电也有较好的镇痛效果o促进血液循环：通过对皮肤温度、甲皱微循环及肢体血流变化的观察调制中频电、干扰电促进血液循环的作用明显音频电也有改善血液循环的作用但TENS对局部血液循环无明显影响o锻炼肌肉：调制中频电引起肌肉收缩的作用最明显干扰电也能引起收缩反应音频电引起肌肉收缩的作用不明显o人体的适应性：人体对音频电容易产生适应性，对调制中频电、干扰电则不易产生适应性高频电o短波、超短波、微波o临床一般用于各类炎症o禁忌证：出血倾向、高热、活动性结核、局部有金属异物、心脏有起搏器等恶性肿瘤为高频电的相对禁忌证Schliephake的四级剂量分级法：uⅠⅠ级剂量：又称无热量在温热感觉阈下，无温热感（适用于急性炎症、水肿显著、血液循环障碍者）uⅡⅡ级剂量：又称微热量，有刚能感觉的温热量（适用于亚急性、慢性炎症）uⅢⅢ级剂量：又称温热量，有明显的、舒适的温热感（适用于慢性炎症、慢性疾病）uⅣⅣ级剂量：又称热量，有刚能忍受的强烈热感（适用于恶性肿瘤）超短波电疗仪超短波治疗（板状电极）短波治疗（空气支架）光疗法o光疗法即利用光线的辐射能治疗疾病的理疗法，包括可见光、红外线、紫外线和激光治疗法。

光疗法红外线——消水肿、消炎、镇痛、解痉蓝紫光——降低血液中过高的胆红素浓度紫外线——杀菌、脱敏、促Vit￿D生成、￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿光敏作用激光——低强度：加速组织修复￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿高强度：组织止血、切割、焊接水疗法o应用水治疗疾病、进行功能康复的方法称为水疗法•￿￿￿￿￿￿温度作用•￿￿￿￿￿￿机械作用•￿￿￿￿￿￿化学作用水疗治疗技术和临床应用o浸浴o漩涡浴o蝶形槽浴o水中运动水疗池水中运动小组形式的水中运动石蜡疗法o用加热的石蜡治疗疾病的方法为石蜡疗法o治疗作用：￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿温热作用￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿机械作用￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿润滑作用回到刚才臂丛神经损伤的病例，大家想好患者需要什么治疗了吗？你会选择什么物理因子治疗？音频治疗红外线治疗激光治疗思考o针对该患者的运动功能障碍，我们是选择功能性电刺激还是电体操刺激？三￿手法治疗西方手法治疗关节松动术Maitland缓解疼痛、增加关节活动范围、增加本体反馈McKenzieMulligan传统手法治疗按摩、推拿手法按摩调节神经、促进体液循环、改善关节功能、松解软组织粘连、消除疲劳、增强体质器械按摩自我按摩第二节￿作业疗法￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿（occupational￿therapy）o是在1914年由美国医生George￿Edward￿Barton提出的。

o英文“作业疗法”一词源于动词occupy，名词occupation和名词therapyOccupy意为占有或填充时间与空间使之参与、忙碌，occupation指其从事的活动或事件，therapy包括治疗疾病或残障作业疗法定义o2001年WHO颁布的新的《国际功能、残疾与健康分类》将作业治疗的定义为“协助残疾者和患者选择、参与、应用有目的和有意义的活动，以达到最大限度地恢复躯体、心理和社会方面的功能，增进健康，预防能力的丧失及残疾的发生，已发展为目的，鼓励他们参与及贡献社会o作业疗法很重要的一点是，在作业治疗的过程中使患者积极地参与活动功能分类o功能性的作业治疗：BADL&IADLo职业作业治疗：就业前评定、就业前训练和职业训练o娱乐活动o作业宣教和咨询o环境干预o辅助技术•￿￿￿￿￿矫形器配制和使用训练•￿￿￿￿￿辅助器配制和使用训练•￿￿￿￿￿假肢使用训练文娱作业治疗文娱作业治疗文娱作业治疗返回两个小故事（环境改造）环境改造返回轮椅的选配轮椅篮球的训练辅助器具的训练常用的干预方法o日常生活活动训练o转移训练o生产性活动训练o手功能训练 作业治疗的核心内容o强制性使用运动治疗o知觉功能训练————失用、失认、单侧忽略o认知功能训练————注意力和记忆力o压力衣的制作与应用浴室的模拟训练超市购物架的模拟训练麦当劳点餐的模拟训练返回手功能训练手功能训练返回压力衣的应用压力衣的应用区别PTOT第三节￿言语和吞咽障碍治疗 失语症构音障碍语言(language)是以语音为物质外壳，由词汇和语法两部分组成，并能表达出人类思想的符号系统言语(speech)是音声语言（口语）形成的机械过程失语症（aphasia）u目前临床上比较常用的定义是指大脑功能受损所引起的语言功能丧失或受损。

u失语症的表现形式取决于脑损害的部位，一般主要分为运动性和感觉性 失语症不包括由于意识障碍和普通的智力减退造成的语言症状，也不包括听觉、视觉、书写、发音等感觉和运动器官损害引起的语言、阅读和书写障碍因先天或幼年疾病引致学习困难，造成的语言机能缺陷也不属失语症范畴注意Broca￿Aphasia法国外科医生Paul￿Broca认为语言功能位于大脑前部即额叶为证明此脑功能定位理论，他与他的朋友和学生做出了大量的研究科学界肯定了Broca关于左额叶第三额回与语言关系的理论，并以其名字命名，称为Broca区Broca失语是首先被描述的、并被广泛公认的失语类型它曾用名称，如运动性失语、表达性失语、皮质性失语、传出性失语等这些名称虽不同，但都强调此型失语的运动性或表达性障碍特征Wernicke￿AphasiaoCarl￿Wernicke于1874年首先描述之前已描述过流利性失语和理解障碍的病例，将其合并为一种失语症特征，确定左颞叶病灶与其有关，并与Broca描述的失语症区别通路o当听到一个词时，皮层初级听觉区发出的输出￿￿￿￿￿￿￿￿Wernicke区接收￿￿￿￿￿￿￿￿￿Broca区￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿激发发音形式￿￿￿￿￿￿￿￿￿控制言语肌群运动的运动区。

失语症的语言症状￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿语义理解障碍o听理解障碍￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿语音辨识障碍o口语表达障碍失语症的语言症状o阅读障碍——朗读和文字理解o书写障碍Broca失语Wernicke失语谈话非流利型，电报式语言流利型，错语，赘语，空话口语听理解相对好，对语法结构句、维持语序句理解困难严重障碍口语持续症转换理解困难复述不正常，比谈话稍好严重障碍命名不正常，可接受语音提示大量错语阅读：朗读不正常，比谈话稍好不正常￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿理解相对好不正常书写不正常不正常否，￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿是，是其他￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿哪种检查￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿失语类型面对有语言障碍的患者，临床医生应该确定患者的语言障碍是否是失语性质？失语症的评定u失语症的评定：听、说、读、写四个方面u国内较常用的失语症检查方法是“汉语失语成套测试”西方失语症成套测试日本标准失语症检查Token测试波士顿诊断性失语症检查失语症分类诊断途径失语症的治疗o言语治疗是指通过各种手段对有言语障碍的患者进行针对性的治疗。

失语症治疗的注意事项￿￿￿￿1.训练项目的选择￿￿￿￿2.治疗环境￿￿￿￿3.反馈的重要性￿￿￿￿4.确保交流手段￿￿￿￿5.自我训练和家庭训练￿￿￿￿6.注意观察患者的异常反应￿￿￿￿7.增加患者的信任￿￿￿￿8.注意心理治疗，增强患者的信心失语症的治疗方法￿￿￿￿￿￿￿￿1.Schuell刺激法￿￿￿￿￿￿￿￿2.阻断去除法￿￿￿￿￿￿￿￿3.程序学习法￿￿￿￿￿￿￿￿4.脱抑制法1.适当的语言刺激2.多种途径的语言刺激3.反复刺激以提高其反应性4.刺激引起患者某些反应5.对患者的正反应的强化6.矫正刺激经验小分享╰(￣▽￣)╭o激发发散思维能力：问患者一些常见的事物，然后由某一个事物来发散，如：早餐吃的什么？让患者想一下，有哪些是早餐吃的；患者喜欢吃哪些水果，常见水果有哪些，那些水果是什么颜色的，再难一点可以问那些水果分别是什么季节吃的等吞咽（swallowing）o吞咽是人类最复杂的行为之一，是食物经过咀嚼形成食团由口腔经咽和食管到胃的过程正常生理性吞咽￿认知期￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿口腔准备期￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿口腔期￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿咽期￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿食管期吞咽障碍（dysphagia）o由于下颌、唇、舌、软腭、咽喉、食管括约肌或食管功能受损，不能安全有效地把食物由口送到胃内以取得足够营养和水分的进食困难，称为吞咽障碍。

o功能性&器质性吞咽障碍评定￿￿￿￿￿￿1.临床检查￿￿￿￿￿￿￿包括患者相关的既往史、认知功能，主观上的吞咽异常，了解目前患者的进食方式2.与吞咽有关的口颜面功能评估：了解唇、颊、舌、硬腭、软腭等结构的完整性 3.吞咽功能评定￿￿￿￿￿￿￿方法：洼田饮水试验患者取端坐位，像平常一样喝下30ml的温水￿￿￿￿￿￿￿分级：￿￿￿￿￿￿￿￿Ⅰ级：可一次喝完，无呛咳￿￿￿￿￿￿￿￿Ⅱ级：分两次以上喝完，无呛咳￿￿￿￿￿￿￿￿Ⅲ级：能一次喝完，有呛咳￿￿￿￿￿￿￿￿Ⅳ级：分两次以上喝完，且有呛咳￿￿￿￿￿￿￿￿Ⅴ级：常常呛住，难以喝完4.特殊检查o吞咽造影检查法：是目前公认的最全面、可靠、有价值的吞咽功能检查方法，在X线透视下，针对口、咽、喉、食管的吞咽运动，进行特殊造影检查金标准吞咽造影用品o造影剂：76%复方泛影葡胺液体o凝水宝o5个一次性纸杯，20ml注射器o蛋糕或者馒头步骤o5个纸杯分别放入造影剂2ml、5ml、10ml、20ml（加入凝水宝）、20ml编上号码1.2.3.4.5￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿2ml￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿5ml￿￿￿￿￿￿￿￿￿10ml￿￿￿￿￿￿￿20ml￿￿￿￿￿￿￿20ml￿￿￿￿o患者取45°侧坐位，依次拿起1.2.3.4喝下，最后取一小块蛋糕沾取5号杯子的造影剂，吃下蛋糕12345吞咽障碍治疗o治疗方法￿￿￿￿￿￿￿1.口部运动训练￿￿￿￿￿￿￿2.间接吞咽训练：咽反射刺激，声门闭锁训练 ￿￿￿￿￿￿￿3.摄食训练进食的姿势进食的体位食物的形状和质地一口量 4.电刺激  5.球囊扩张术6.针灸治疗￿￿￿￿￿￿￿7.辅助器具口内矫正￿￿￿￿￿￿￿8.手术治疗第五节￿康复辅具o康复辅助通过代偿或补偿的方法来矫治畸形、弥补功能缺陷和预防功能进一步退化，使患者能最大限度地实现生活自理，回归社会。

假肢u是用于弥补截肢者肢体缺损，代偿其失去的肢体功能而专门制造、装配的人工肢体上肢假肢图中右为装饰性图中左为索控性下肢假肢矫形器o定义￿￿￿￿￿￿￿￿是装配于人体四肢、躯干等部位的体外器具的总称，其目的是为了预防或矫正四肢、躯干的畸形，或治疗骨关节及神经肌肉疾病并补偿其功能o基本功能￿￿￿1.稳定与支持￿￿￿2.固定与矫正￿￿￿3.保护与免负荷￿￿￿4.代偿与助动上肢矫形器上肢可动性矫形器脊柱和下肢矫形器下肢矫形器o充气式下肢矫形器助行器o辅助人体支撑体重、保持平衡和行走的工具成为助行器o常见的有杖和步行器拐杖步行器轮椅o种类分为普通轮椅、电动轮椅和特形轮椅运动性轮椅生活辅具o生活辅具是指为不能独立完成日常生活活动、学习或工作的患者而设计制作的专门器具书籍o运动疗法技术学￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿华夏出版社o物理因子治疗学（台湾）￿￿￿￿￿￿￿￿￿合计图书出版社o临床作业疗法学￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿华夏出版社o失语症￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿高素荣主编o吞咽障碍评估与治疗￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿窦祖林主编o假肢与矫形学￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿华夏出版社本章重点o物理治疗的分类o电疗法中低中高频的划分o高频电疗法的禁忌证和注意事项oBroca失语和wernicke失语症状上的区别o洼田饮水试验3Q。