中医诊断学-望诊.ppt

望 诊概 念医生运用视觉观察病人的整体或局部的变化来诊察病情的方法内内 容容•全身望诊(望神、面色、形体、姿态)•局部望诊(望头面、五官、肢体、皮肤等)•望排出物(望痰涎、呕吐物、大便、小便等)•望小儿指纹(附：望鱼际络脉、爪甲)•舌诊 全身望诊•望神•望面色 •望形体 •望姿态  一一 望望 神神 1、有神（得神）、有神（得神）•表现：神志清楚、表情自然、面色荣润、两目灵活明亮、语言清晰、反应灵敏、呼吸平稳•病机：正气充足、精气充盛（正常） 正气未伤、精气未衰（病轻）•意义：正气未伤，病轻易治，预后较好全全全全身身身身望望望望诊诊诊诊2 2、无神（失神）、无神（失神）•表现：精神萎靡、面色无华、两目晦暗呆滞、 语言低微、反应迟钝、呼吸微弱， 甚至神志不清、循衣摸床、撮空理线•病机：精气大伤，脏腑衰败•意义：正气已伤，病重难治，预后较差3 3、假神、假神•表现：突然精神兴奋、两目有神、语音高亢、 食欲及力气大增，甚则意识清晰•病机：脏腑精气极度衰弱，阴阳即将离绝。

•意义：病危，回光返照，残灯复明有神假神失神 二二 望面色望面色 1 1、常色、常色•【概念】生理时的面 部色泽•【表现】光明润泽•【意义】人体精充神旺、气血津液充足、脏腑功能正常全身望诊 2 2、病色、病色【概念】疾病时的面部色泽【表现】一切反常的色泽都属 病色或晦暗枯槁， 或鲜明暴露等意义】脏腑精气受损，胃气 不能上荣 中国人——红黄隐隐，明润光泽 1. 1.病色病色——青色（肝：青色（肝：风风））主病主病特点特点寒证寒证青紫青紫痛证痛证青黑青黑瘀血瘀血青紫青紫惊风惊风眉间、鼻柱、唇周眉间、鼻柱、唇周色青紫色青紫全身望诊主病主病特点特点热证热证实热证实热证满面通红、壮热口渴满面通红、壮热口渴虚热证虚热证面部潮红、骨蒸盗汗面部潮红、骨蒸盗汗全身望诊 2. 2.病色病色——赤色（心：暑赤色（心：暑/ /火）火）主病主病特点特点湿湿证证 面黄面黄脾虚脾虚血血虚虚 萎黄：萎黄：面色淡黄，干萎无泽面色淡黄，干萎无泽湿湿阻阻 黄胖：黄胖：面黄虚浮面黄虚浮黄疸黄疸湿湿热热 阳黄：阳黄：黄色鲜明如橘子黄色鲜明如橘子寒寒湿湿 阴黄：阴黄：黄色晦暗如烟薰黄色晦暗如烟薰全身望诊 3. 3.病色病色——黄色（脾：湿）黄色（脾：湿）主病主病特点特点虚虚：虚寒：虚寒 白虚浮白虚浮失血失血淡白无华淡白无华寒寒：里寒：里寒苍白苍白全身望诊 4. 4.病色病色——白色（肺：燥）白色（肺：燥）主病主病特点特点肾虚肾虚阳虚阳虚面色黧黑面色黧黑阴虚阴虚黑而干焦黑而干焦水饮水饮面色淡黑面色淡黑眼眶灰黑眼眶灰黑全身望诊 5. 5.病色病色——黑色（肾：寒黑色（肾：寒/ /水）水） 三三 望形体望形体 1.体体强强：身体：身体强强壮壮• 表现：骨骼粗大，胸廓宽厚，肌肉充实，皮肤润泽，筋强力壮。

• 病机：内脏坚实，气血旺盛• 意义：预后良好 2.体弱：身体瘦弱体弱：身体瘦弱 表现：骨骼细小，胸廓狭窄，肌肉瘦削，皮肤枯槁，筋弱无力 病机：内脏脆弱，气血虚衰 意义：预后较差 3.肥胖肥胖:体重超体重超过正常正常20%者者• 意义： 体胖能食——形气有余，精气充足 体胖食少——形盛气虚，脾虚有痰• 结论：胖人多阳虚，多痰，多湿 4.消瘦：体重明显下降超过消瘦：体重明显下降超过10%者者 意义：形瘦能食——中焦有火 形瘦少食——脾气虚弱 结论：瘦人多阴虚、多火、血虚 四四 望姿态望姿态•动、仰、伸——阳证、热证、实证•静、俯、屈——阴证、寒证、虚证1）坐形•坐而喜仰，胸胀气粗——属实证•坐而喜俯，少气懒言——属虚证（（2 2）卧式）卧式•面常向里，喜静懒动，身重不能转侧—— 阴证、寒证、虚证•面常向外，躁动不安，身轻能自转侧—— 阳证、热证、实证•仰卧伸足，掀去衣被—实热证（阳盛）•踡卧缩足，喜加衣被——虚寒证（阳虚）（3）立姿•站立不稳，其态似醉——脑有病变。

•不耐久站，依物支撑——气血虚弱4）行态w以手护腰，弯腰曲背，行动艰难—腰腿病w行走之际，突然止步，以手护心—腹痛； 心痛w行走身体震动不定—脑部病变；筋骨受伤（5）异常动作•睑、面、唇、指(趾)颤动—动风先兆•颈项强直，两目上视，四肢抽搐—肝风内动•卒然跌倒，不省人事，半身不遂，口角歪斜—中风•喘息，张口抬肩，不能平卧—喘证局部望诊•望头面•望五官 •望躯体 •望四肢 •望二阴 •望皮肤 一、望一、望头与与发——肾 1、、头形形 过大、大、过小，伴智力不全小，伴智力不全——先天不足，先天不足，肾精精亏损囟填囟填（囟（囟门高突）高突）——实证囟陷囟陷（囟（囟门凹陷）凹陷）——虚虚证解解颅（囟（囟门迟闭））——肾气气亏虚虚2、、头发局部望诊黄干黄干稀疏稀疏如穗如穗脱发脱发白发白发血虚、肾虚血虚、肾虚二、望目二、望目——肝肝 五轮学说及脏腑分属五轮学说及脏腑分属 目眦目眦——心心（血轮）（血轮） 白睛白睛——肺肺（气轮）（气轮） 黑睛黑睛——肝肝（风轮）（风轮） 瞳仁瞳仁——肾肾（水轮）（水轮） 眼胞眼胞——脾脾（肉轮）（肉轮）•瞳孔缩小：多属肝胆火炽所致；亦可见于中毒。

•瞳孔散大：可见于肾精耗竭的病人，属病危， 两侧瞳孔完全散大则是临床死亡的指征之一1）目赤肿痛：多属风热或肝火2）白睛发黄：为黄疸脾虚或湿困3）目眦淡白：气血不足4）目眦赤烂：湿热5）目胞浮肿：水肿6）目窠下陷：津液亏虚、气血不足局部望诊三、望口与唇三、望口与唇——脾脾 1.1.口唇淡白口唇淡白————血虚血虚2.2.唇色青紫唇色青紫————瘀血瘀血3.3.唇色深红而干唇色深红而干————热盛伤津热盛伤津4.4.口唇糜烂口唇糜烂————脾经湿热脾经湿热5.5.口腔溃疡口腔溃疡——心脾积热心脾积热6.6.口角歪斜口角歪斜————中风中风7.7.口唇樱桃红口唇樱桃红————煤气中毒煤气中毒四、望齿与龈四、望齿与龈—肾、胃肾、胃牙齿洁白润泽——津液内充、肾气充足的表现牙齿黄而干燥——热盛伤津，阴液亏损牙齿松动稀疏、齿根外露—多属肾虚，或虚火牙龈淡红润泽——胃气充盛，气血旺盛牙龈淡白——多是血虚牙龈红肿疼痛——多为胃火上炎牙龈出血且疼痛——胃热出血牙龈出血且痛不甚——气虚，或虚火1、望齿2、望龈五、望咽喉五、望咽喉—肺、胃肺、胃•咽部深红、肿痛明显：属实热•咽部色红娇嫩，肿痛不明显:属虚证。

•有黄白色脓点，甚则溃烂:肺胃热毒壅盛六、望斑疹六、望斑疹 1、斑、斑——阴斑、阳斑阴斑、阳斑•表表现：：斑色深斑色深红，点大成，点大成片状片状，，平平铺于皮肤下，于皮肤下， 抚之之不碍手不碍手，，压之之不褪不褪色•病机：病机：胃胃热炽盛，入于血分盛，入于血分2、疹、疹——麻疹、麻疹、风疹疹•表表现：：色色红或紫或紫红，点小如，点小如粟粒粟粒，，高高出于皮肤，出于皮肤， 抚之之碍手碍手，，压之之褪色褪色•病机：病机：肺肺部郁部郁热，累及血分，累及血分病情病情病情病情 症状症状症状症状病机病机病机病机轻证轻证轻证轻证顺证顺证顺证顺证布点布点布点布点稀少稀少稀少稀少，色，色，色，色红红红红，身热，从胸腹，身热，从胸腹，身热，从胸腹，身热，从胸腹到四肢到四肢到四肢到四肢发布发布发布发布，同时，同时，同时，同时热退神清热退神清热退神清热退神清邪气外透邪气外透邪气外透邪气外透重证重证重证重证逆证逆证逆证逆证布点布点布点布点稠密稠密稠密稠密，色，色，色，色深红或紫黑深红或紫黑深红或紫黑深红或紫黑，从四，从四，从四，从四肢到胸腹肢到胸腹肢到胸腹肢到胸腹发布发布发布发布，同时，同时，同时，同时大热不退，大热不退，大热不退，大热不退，神志昏迷神志昏迷神志昏迷神志昏迷邪毒内陷邪毒内陷邪毒内陷邪毒内陷危重危重危重危重 色黑而焦枯色黑而焦枯色黑而焦枯色黑而焦枯正不盛邪正不盛邪正不盛邪正不盛邪斑斑麻疹（传染病）麻疹（传染病）风疹（皮肤病）风疹（皮肤病）1.1.发疹前有发疹前有咳嗽喷嚏咳嗽喷嚏、、鼻流清涕鼻流清涕、、眼泪汪汪眼泪汪汪、、耳后有红丝耳后有红丝。

2.2.发热三四天后发疹，发热三四天后发疹，从头面到胸腹四肢，从头面到胸腹四肢，红红色粟粒状疹点，尖而稀色粟粒状疹点，尖而稀疏、扶之碍手疏、扶之碍手疹形细小稀疏，其色疹形细小稀疏，其色淡红，瘙痒不已，时淡红，瘙痒不已，时发时止，发时止，身有微热或身有微热或无热（三）舌（三）舌（三）舌（三）舌诊诊的方法和注意事的方法和注意事的方法和注意事的方法和注意事项项舌诊（（1 1）姿势）姿势（（2 2）顺序）顺序（（3 3）光线）光线（（4 4）饮食：染苔）饮食：染苔（（5 5）季节、时间）季节、时间（（6 6）年龄、体质）年龄、体质（四）舌（四）舌诊诊的内容的内容1.望舌望舌质：舌的：舌的颜色、形色、形态脏腑气血的盛衰）腑气血的盛衰）2.望舌苔望舌苔：苔：苔质、苔色邪气的浅深、胃气的有无）、苔色邪气的浅深、胃气的有无）临床意义：临床意义：提示提示脏腑机能正常，气血津液腑机能正常，气血津液 充盈，胃气旺盛，推断病情充盈，胃气旺盛，推断病情进退舌诊常舌舌质舌苔( (五五) ) 正常舌象正常舌象 ““淡红舌，薄白苔淡红舌，薄白苔苔色苔色------薄白均匀薄白均匀 苔质苔质------干湿适中干湿适中, ,有根有根 舌神舌神------舌质荣润舌质荣润舌色舌色------颜色淡红颜色淡红 舌形舌形------大小适中大小适中舌态舌态------柔软灵活柔软灵活 舌舌 色色淡白淡白 红红 绛绛 紫紫 青青 (一一) 淡淡红舌舌表现表现:舌色淡红舌色淡红,白中透红白中透红意义意义:见于正常人见于正常人 病情较轻病情较轻机理机理:气血调和气血调和 气血轻度损伤气血轻度损伤意义意义: :虚虚证证、寒证、寒证淡白而胖嫩淡白而胖嫩 淡白而瘦薄淡白而瘦薄表现表现:较正常较正常浅淡浅淡,或全无血或全无血色色机理机理:舌络失充舌络失充(二二) 淡白色淡白色8/26/20248/26/20243434实热证实热证---鲜红而干鲜红而干虚热证虚热证---鲜红而少苔、无鲜红而少苔、无苔苔意义意义热证热证表现表现鲜红鲜红机理机理血络充盈血络充盈(三三) 红舌红舌表现表现深深红红内伤杂病内伤杂病 ------阴虚火旺阴虚火旺外感热病外感热病 ------热入营血热入营血病机病机:血络充盈血络充盈意义意义热盛热盛(四四) 绛舌绛舌寒寒证证---淡紫、青紫而滑淡紫、青紫而滑润润热证热证---红红紫、紫、绛绛紫而干枯紫而干枯气滞血瘀气滞血瘀--紫暗，瘀点紫暗，瘀点 表现表现:青紫青紫 病机病机:血行不畅血行不畅意义意义瘀血瘀血(五五) 紫舌紫舌舌形舌形 1.1.老嫩老嫩 含义：含义： 老舌：老舌：舌体肌肉纹理粗糙。

舌体肌肉纹理粗糙 嫩舌：嫩舌：舌体肌肉纹理细腻娇嫩舌体肌肉纹理细腻娇嫩老老舌舌舌诊主病：主病：老舌老舌：：主实证、热证主实证、热证嫩舌嫩舌：：主虚证、寒证主虚证、寒证嫩嫩舌舌老舌老舌嫩嫩舌舌 2.胖大舌胖大舌舌象舌象：：舌体宽大而厚舌体宽大而厚主病主病：：舌淡白而胖舌淡白而胖————脾肾阳虚，脾肾阳虚，水湿痰饮水湿痰饮内蕴内蕴 舌体深红而胖舌体深红而胖————心脾积热心脾积热 齿痕舌：齿痕舌：表现：舌体边缘有牙齿压迫痕迹意义：脾虚,水湿内盛 舌诊 3.瘦薄舌瘦薄舌舌象舌象：舌体瘦小而薄：舌体瘦小而薄主病主病：气血两虚：气血两虚——舌淡白瘦小舌淡白瘦小 阴虚火旺阴虚火旺——舌红绛瘦小舌红绛瘦小 舌诊舌舌淡淡白白瘦瘦小小舌舌红红绛绛瘦瘦小小 4.芒刺舌芒刺舌舌象舌象：乳头增多、肥大，：乳头增多、肥大， 甚则形如芒刺甚则形如芒刺主病主病：热证舌红点刺舌红点刺舌诊w舌尖舌尖—心火亢盛心火亢盛w舌中舌中—胃肠热甚胃肠热甚w舌边舌边—肝胆火盛肝胆火盛 5. 5.裂纹舌裂纹舌舌象舌象：舌面上出现各种裂纹或裂沟，深浅不一。

舌面上出现各种裂纹或裂沟，深浅不一主病主病：舌红有裂纹：舌红有裂纹————阴液不足阴液不足 舌淡有裂纹舌淡有裂纹————气血不足气血不足舌诊 6.舌下络脉舌下络脉：正常舌下络脉色淡红，润而有津正常舌下络脉色淡红，润而有津 舌下络脉青紫曲张舌下络脉青紫曲张 —— 气滞血瘀气滞血瘀舌诊舌下络脉青紫曲张舌下络脉青紫曲张 望舌苔望舌苔 苔色苔色1.1.白苔白苔舌象舌象：舌苔颜色呈白色：舌苔颜色呈白色主病主病：寒证：寒证苔薄白而润苔薄白而润————风寒风寒苔薄白而干苔薄白而干————风热、燥邪风热、燥邪苔白厚滑腻苔白厚滑腻————痰湿痰湿苔白厚干燥苔白厚干燥————寒盛寒盛舌诊 2.黄苔黄苔 舌象舌象：舌苔颜色呈黄色舌苔颜色呈黄色 主病主病：热证舌诊微黄而薄微黄而薄—风热风热黄而厚腻黄而厚腻—湿热湿热灰黑而干灰黑而干—燥热燥热 “浅黄热轻浅黄热轻 深黄热重深黄热重 焦黄热极焦黄热极” 3.灰黑苔灰黑苔 舌象舌象：舌苔颜色呈浅黑（灰）色或黑色舌苔颜色呈浅黑（灰）色或黑色 主病主病：里寒证：里寒证——舌淡胖嫩苔灰黑舌淡胖嫩苔灰黑 里热证里热证——舌红绛苔焦黑舌红绛苔焦黑舌诊 望舌望舌质质 苔苔质质（（1）厚薄：邪正盛衰）厚薄：邪正盛衰舌象舌象：透过舌苔可隐隐见到舌质者为：透过舌苔可隐隐见到舌质者为薄苔薄苔；； 透过舌苔不能见到舌质者为透过舌苔不能见到舌质者为厚苔厚苔。

主病主病：薄苔主表证；厚苔主里证（痰饮水湿等）薄苔主表证；厚苔主里证（痰饮水湿等）舌诊薄薄苔苔厚厚苔苔（（2）润燥：津液存亡）润燥：津液存亡舌象舌象：舌苔干湿适中为：舌苔干湿适中为润苔润苔；； 舌面水分过多，伸舌欲滴者为舌面水分过多，伸舌欲滴者为滑滑苔；苔； 舌苔干燥无津者为舌苔干燥无津者为燥苔燥苔主病主病：润苔见于正常人润苔见于正常人 滑苔主阳虚、津液内停；滑苔主阳虚、津液内停； 燥苔主津液大伤（热盛、吐泻等）燥苔主津液大伤（热盛、吐泻等） 燥苔燥苔滑苔滑苔舌诊（（3）腐腻）腐腻舌象舌象：苔质粒大疏松，揩之可去者为：苔质粒大疏松，揩之可去者为腐苔腐苔；； 苔质细腻致密，揩之不去者为苔质细腻致密，揩之不去者为腻苔腻苔主病主病：湿浊、痰饮、食积湿浊、痰饮、食积舌诊腐腐苔苔腻腻苔苔（（4）剥落苔）剥落苔 舌象舌象：舌苔部分或全部剥落舌苔部分或全部剥落 主病主病：胃气亏虚：胃气亏虚——舌淡苔剥舌淡苔剥 胃阴枯竭胃阴枯竭——舌红绛苔剥舌红绛苔剥舌诊。