气管插管与气管切开配合课件.ppt

气管插管与气管切开 操作配合,上海交通大学医学院附属瑞金医院 急诊科 潘慧蓉,2,,气管插管,3,如何进行气管插管,病人准备 器械准备,操作过程 注意事项,4,气管插管适应症,呼吸功能不全而需人工辅助呼吸者 心肺骤停而进行心肺脑复苏者 气道分泌物难咳出而需气管内吸出者 因手术而需全身麻醉者 颌面或颈部手术而需保持呼吸道通畅者,5,气管插管禁忌症,喉头水肿或粘膜下血肿、急性喉炎 咽喉部烧伤、肿瘤或异物残留者 主动脉瘤压 迫气管者 下呼吸道分泌物阻塞所致呼吸困难者 颈锥骨折或脱位者,6,如何进行气管插管,操作过程 注意事项,病人准备 器械准备,7,喉镜,8,气管导管,9,其它器械,气管导管管芯 吸痰管、吸引器 面罩及呼吸皮囊 牙垫、局麻药喷雾剂,10,如何进行气管插管,病人准备 器械准备,操作过程 注意事项,11,12,13,如何进行气管插管,病人准备 器械准备,操作过程 注意事项,14,注意事项,插管前先检查所需物品是否齐全，喉镜电源及灯泡是否可用，导管气囊是否漏气等 导管大小应根据病人年龄、性别、身材及插管途径选择 插管时，力争充分暴露，动作要轻柔、准确，以防损伤周围组织,15,注意事项,动作应迅速，尽量减少病人的缺氧时间以免发生心肺骤停等 导管插入深度为鼻尖至而垂加4-5cm（小儿23cm），适当固定导管 插管后应检查两肺呼吸音是否对称，以防误入单侧气管而引起肺不张,16,气管插管的管理,固定好插管，防止脱落或扭曲 尽量减少插管对咽喉壁的压迫、刺激 做好口腔护理，加强气道湿化 做好气囊管理工作，避免充气过度 拔管前应彻底清除上呼吸道分泌物,17,气管切开术,18,如何进行气管切开,病人准备 器械准备 操作过程 注意事项,19,气管切开适应症,各种喉梗阻而导致缺氧、窒息者 下呼吸道分泌物阻塞而不能自行咳出者 需较长时间行机械通气治疗者 预防性气管切开,20,气管切开禁忌症,严重出血性疾病 下呼吸道占位病变而致的呼吸困难 颈部恶性肿瘤等,21,器械准备,气管切开手术包 气管套管：不同型号 其它：吸引器、吸痰管等,22,气管套管,23,操作方法,常规气管切开术 紧急气管切开术环夹膜穿刺切开术 经皮气管穿刺术,24,常规气管切开术,应用解剖,25,操作过程,定位后先局麻,切开皮肤,26,钝性分离皮下组织,充分暴露气管软骨环,27,切开软骨环,插入气管套管并固定,,28,环夹膜穿刺切开术,正确定位,29,切开皮肤,扩开皮下组织,插入通气管,30,经皮穿刺气管套管置管术,31,32,对神志清醒病人，要向其讲明治疗目的和方法，以解除恐惧，并取得合作。

使病人仰卧位，头必须保持正中后仰位，肩部垫高，颈部伸直 术中护士应注意病人气管的位置，配合医生做好术中护理,注意事项,33,注意事项,要随时检查套管绳结的松紧度，特别是有皮下气肿的病人，以免过松套管脱出或过紧病人不适 要轻易换外套管，尤其是在气管切开术后10天内，因伤口尚未形成窦道外管脱出一再次造成呼吸困难，不能再顺利插入时，需再重新按气管切开步骤插入，床旁要备有气管切开包、急救药品等以防意外,34,谢谢,。