妇科常用开腹手术护理配合.doc

青岛双珠妇婴医院手术室妇科常用开腹手术护理配合腹部正中切口手术步骤与手术配合手术步骤手术配合1、 消毒皮肤2、 贴手术薄膜及无菌单3、 于耻骨联合上方沿中线向上延长至脐切开皮肤、皮下组织4、 纵向切开腹白线，分离筋膜及肌肉5、 切开腹膜，显露腹腔6、 探查腹腔7、 关腹8、 缝合切口⑴缝合腹膜⑵冲洗切口⑶缝合筋膜⑷缝合皮下组织⑸缝合皮肤9、覆盖切口递碘酊、乙醇纱球消毒皮肤贴手术薄膜，铺治疗巾显露手术切口，布巾钳固定后铺腹单递20号刀切开，干纱布拭血，直钳钳夹、1号丝线结扎或电凝止血；递甲状腺拉钩牵开术野，干纱布2块保护切开，布巾钳固定递电刀切开递中弯钳分离、并钳夹出血点，4号丝线结扎或电凝止血递无齿镊，中弯钳夹住腹膜，20号刀划开一小口、电刀切开扩大，直钳夹住腹膜切缘固定于切口保护垫上递湿纱布保护切口，递盐水给术者湿手探查，准备深部手术器械关腹前清点器械、纱布、纱垫、缝针、线轴和特殊用物等递中弯钳提起腹膜，甲状腺拉钩牵开显露术野；递无齿镊，0号可吸收缝线连续缝合递生理盐水冲洗，换干净吸引头吸引，更换干净物品，协助医生更换手套，再次清点手术用物递卵圆钳夹持乙醇纱球消毒皮肤切口，递9×28圆针4号丝线间断缝合递9×28圆针1号丝线缝合递4-0角针不可吸收线皮内缝合或角针、1号丝线间断缝合递卵圆钳夹持乙醇纱球消毒皮肤，再次核对用物，纱布覆盖切口腹部横切口手术步骤与手术配合手术步骤手术配合1、 消毒皮肤2、贴手术薄膜及无菌单3、于耻骨联合上方易于辨认的皮肤褶皱处切开皮肤及皮下组织4、于中线处向两侧剥离腱膜并剪开5、沿肌肉走向分离腹直肌及腹横肌6、打开腹膜，显露腹腔7、探查腹腔8、关腹9、 缝合切口⑴缝合腹膜⑵冲洗切口⑶缝合肌肉⑷缝合筋膜⑸缝合皮下组织⑹缝合皮肤10、覆盖切口递碘酊、乙醇纱球消毒皮肤贴手术薄膜，铺治疗巾显露手术切口，布巾钳固定后铺腹单递20号刀切开，干纱布拭血，直钳钳夹、1号丝线结扎或电凝止血；递甲状腺拉钩牵开术野，干纱布2块保护切开，布巾钳固定递组织剪剪开递中弯钳钝性分离递无齿镊、中弯钳夹住腹膜，20号刀划开一小口、电刀扩大；递直钳夹住腹膜切缘固定于切口护皮垫上递湿纱布保护切口，递盐水给术者湿手探查，准备深部手术器械关腹前清点器械、纱布、纱垫、缝针、线轴和特殊用物等递中弯钳提起腹膜，甲状腺拉钩牵开显露术野；递无齿镊，0号可吸收缝线连续缝合递生理盐水冲洗，换干净吸引头吸引，更换干净物品，协助医生更换手套，再次清点手术用物递9×28圆针4号丝线缝合肌肉递9×28圆针4号丝线间断缝合筋膜递乙醇棉球消毒皮肤，递9×28圆针1号丝线缝合递有齿镊，9×28角针1号丝线缝合皮肤递卵圆钳夹持乙醇纱球消毒皮肤，再次核对用物，纱布覆盖切口腹式子宫全切除术适应症：子宫肌瘤、子宫腺肌症、子宫内膜癌等。

麻醉方式：全麻、硬膜外麻醉或腰硬膜外联合麻醉手术体位：仰卧位手术切口：腹部横切口或正中切口手术步骤与手术配合手术步骤手术配合1、 腹部正中切口（1~6），探查腹腔2、 标记右侧圆韧带并切断，于腹膜下形成一菱形切口3、 分离右侧阔韧带前叶，由右到左分离膀胱的腹膜4、 标记左侧圆韧带，分离左侧阔韧带及脏腹膜5、 切口膀胱腹膜，切口阔韧带后叶6、 切断右侧子宫血管并缝扎7、 切断左侧子宫血管并缝扎8、 切断双侧主韧带9、 切断双侧宫骶韧带10、切断宫颈阴道穹窿处11、缝合残端12、冲洗切口，缝合后腹膜并止血13、关腹同腹部正中切口（7~9）配合腹部正中切口（1~6）递腹腔深拉钩、压肠板牵开术野，递双爪钳将子宫拉出；递中弯钳2把钳夹圆韧带，1/2弧9×11圆针7号丝线缝扎其远端（线不剪段）、蚊式钳夹住线尾，4号线缝扎近子宫端（剪去线尾），电刀切断递长剪、梅氏剪分离方法同右侧递长镊、梅氏剪分离后腹膜，切开阔韧带后叶递妇科有齿血管钳或长弯钳钳夹子宫血管、再递长弯钳2把钳夹近子宫端，10号刀切断，分别递1/2弧9×11圆针7号和4号丝线缝扎方法同右侧递妇科有齿血管钳或长弯钳钳夹、10号刀切断，分别递1/2弧9×11圆针7号和4号丝线缝扎递妇科有齿血管钳或长弯钳钳夹、10号刀切断，递1/2弧9×11圆针7号丝线缝扎递20号刀切断，组织钳钳夹穹窿处；递长镊或中弯钳夹持乙醇纱布塞于阴道内，将子宫及接触宫颈的用物放于弯盘内递0号可吸收缝线缝合残端递生理盐水冲洗，递长镊，6×17圆针1号丝线缝合，出血递中弯钳钳夹、4号丝线缝扎配合同腹部正中切口（7~9）子宫次全切除手术步骤与手术配合手术步骤手术配合1、 腹部正中切口（1~6），探查腹腔2、 标记右侧圆韧带并切断，于腹膜下形成一菱形切口3、 分离右侧阔韧带前叶，由右到左分离膀胱的腹膜4、 标记左侧圆韧带，分离左侧阔韧带及脏腹膜5、 切断双侧阔韧带6、切口膀胱腹膜，切口阔韧带后叶7、缝扎双侧子宫血管8、切断宫颈：圆锥形切除子宫颈管一段至内口，在切开子宫前壁的同一水平面将子宫后壁切开，成漏斗形9、缝合宫颈管漏斗形切口10、冲洗切口，缝合后腹膜并止血11、关腹同腹部正中切口（7~9）配合腹部正中切口（1~6）递腹腔深拉钩、压肠板牵开术野，递布双爪钳将子宫拉出；递中弯钳2把钳夹圆韧带，1/2弧9×11圆针7号丝线缝扎其远端（线不剪段）、蚊式钳夹住线尾，4号线缝扎近子宫端（剪去线尾），电刀切断递长剪、梅氏剪分离方法同右侧递妇科有齿血管钳或长弯钳夹住阔韧带、再递中弯钳2把钳夹，10号刀切断，分别递1/2弧9×11圆针7号和4号丝线缝扎递长镊、梅氏剪分离后腹膜，切开阔韧带后叶递妇科有齿血管钳或中弯钳钳夹子宫血管、再递中弯钳2把钳夹近子宫端，10号刀切断，分别递1/2弧9×11圆针7号和4号丝线缝扎递20号刀切开，组织钳协助提夹切缘；长镊或中弯钳夹持乙醇纱布塞入宫颈管内，接触宫颈的物品放于弯盘内递长镊，0号可吸收缝线递生理盐水冲洗，递长镊，6×17圆针1号丝线缝合，出血递中弯钳钳夹、4号丝线缝扎配合同腹部正中切口（7~9）子宫肌瘤剔除术适应症：子宫肌瘤 麻醉方式：硬膜外麻醉 手术体位：仰卧位 手术切口：腹部横切口或正中切口手术步骤与配合手术步骤手术配合1、腹部横切口（1~7），探查腹腔2、拉出子宫3、剔除肌瘤1）于肌瘤处的子宫壁纵行切开，露出肌瘤2）分离肌瘤周围组织3）将肌瘤沿一个方向轴拧转，将残余的结缔组织拧转成小蒂，切断之4、缝合子宫缺损5、关腹同腹部横切口（8~10）配合腹部横切口（1~7），递腹腔深拉钩、压肠板牵开术野递双爪钳夹住肌瘤部将子宫拉出递电刀或10号刀轻轻切开递中弯钳钝性分离递双爪钳或大巾钳夹住肌瘤拧转。

递中弯钳钳夹蒂部、组织剪剪断，4号丝线结扎递长镊，0号可吸收线间断缝合配合同腹部横切口（8~10）卵巢囊肿剔除术适应症：卵巢囊肿 麻醉方式：硬膜外麻醉 手术体位：仰卧位 手术切口：腹部横切口或正中切口手术步骤与手术配合手术步骤手术配合1、 腹部横切口（1~6），探查腹腔2、 将囊肿拉出腹腔3、 切口囊肿壁4、 分离、取出囊肿5、 缝合囊壁切口6、 探查对侧卵巢，必要时楔形切除部分卵巢做病理检查7、 关腹同腹部横切口（8~10）配合腹部横切口（1~6）递腹腔深拉钩、压肠板牵开术野，递双爪钳将囊肿拉出递长镊，10号刀划一小口递蚊式弯钳钳夹切缘，递湿纱布包裹手指钝性分离出囊肿，电凝止血递长镊、圆针3-0可吸收缝线缝合递长镊、无齿卵圆钳探查，必要时递3-0可吸收缝线缝合配合同腹部横切口（8~10）宫外孕手术适应症：宫外孕 麻醉方式：全麻或硬膜外麻 手术体位：仰卧位 手术切口：腹部正中切口手术步骤与配合手术步骤手术配合1、 消毒皮肤2、 贴手术薄膜及无菌单3、 沿腹部切口切开皮肤、皮下组织至腹膜4、 扩大腹膜切口，探查病变5、 清除病变部位6、探查腹腔，检查对侧附件、卵巢有无病变7、冲洗腹腔，清除盆腔积血，避免术后发热和粘连8、关腹同腹部正中切口（7~10）递碘酊、乙醇纱球消毒皮肤贴手术薄膜，铺治疗巾显露手术切口，布巾钳固定后铺腹单配合同腹部正中切口（1~4）递甲状腺拉钩牵开显露术野，组织剪扩大切口；递无齿卵圆钳夹住输卵管出血部位，吸引器头吸净腹腔内积血，血块取出放入弯盘内递腹腔自动拉钩牵开显露术野，中弯钳剥离病变部位组织，残端3-0可吸收缝线缝扎；递长镊夹持圆韧带覆盖于表面，防止粘连递长镊、无齿卵圆钳探查生理盐水冲洗腹腔，吸引器头吸净配合同腹部正中切口（7~10）输卵管切开术适应症：输卵管妊娠、输卵管积血 麻醉方式：硬膜外麻醉手术体位：仰卧位 手术切口：腹部横切口或正中切口手术步骤与手术配合手术步骤手术配合1、 腹部横切口（1-7），探查腹腔2、 拉出输卵管3、 分离取出输卵管内容物1） 输卵管壁管壁注射盐水，有利分离2） 输卵管切开以小口3） 分离、取出输卵管内容物，缝合输卵管切口4、 冲洗切口，检查有无残余血块或出血点5、 关腹同腹部横切口（8-10）配合同腹部横切口（1-7）递长镊提拉输卵管至术野内递5ml注射器抽吸生理盐水递整形镊，15号刀递弯蚊式钳分离，取出内容物后放入弯盘内，递整形尖镊5-0或6-0的可吸收缝线缝合递盐水冲洗切口，长镊夹持纱布擦拭检查配合同腹部横切口（8-10）阴式子宫切除术+阴道前后壁修补术适应症：子宫脱垂、阴道前后壁松弛 麻醉方式：硬膜外麻醉 手术体位：膀胱截石位 手术切口：阴道壁切口手术步骤与手术配合手术步骤手术配合1、 消毒会阴和阴道2、 铺无菌巾3、 牵开小阴唇，显露术野4、 排空膀胱尿液，并测定膀胱底部位置5、 于膀胱子宫颈交界下方的阴道粘膜做一横切口，并环形延长6、 分离阴道粘膜，将膀胱向上推开，显露膀胱宫颈韧带7、 剪开宫颈韧带，显露膀胱腹膜反折8、 剪开腹膜，于腹膜中点做一标记9、 剪开后穹窿，进入子宫直肠窝时剪开腹膜一小口并做标记10.切开宫骶韧带及主韧带（两侧）11.分离、切断子宫动、静脉（双侧）12.分离、切断圆韧带（双侧）13.分离、切断卵巢固有韧带，切下子宫14.修补前壁1）于阴道前壁做三角形切开2）剥离阴道黏膜3）分离膀胱表层及筋膜，并剪去多余的阴道黏膜4）缝合阴道黏膜15.将阴道前壁及前壁腹膜与韧带残端缝合，呈两个半环状，固定韧带残端于腹膜两侧，并在中间放置引流条16.修补后壁1）于后壁及皮肤交界处做切开2）向上钝性分离阴道后壁3）缝合后壁、会阴皮肤17.填塞阴道递卵圆钳夹持络合碘纱布2块，1块消毒会阴部皮肤、另一块刷洗阴道臀下垫无菌大单，腹部铺无菌巾，腿上铺双层小大单后铺腹单递有齿镊，9×28角针1号丝线将阴唇缝于布单上牵开；递。