超声心动图基础之心脏功能的测定.ppt

超声心动图基础之 心脏功能的测定 Abstract☻左心室收缩功能☻左心室舒张功能左心室收缩功能☻整体左室收缩功能☻局部左室收缩功能整体左室收缩功能(global left ventricular contractile function，GLVF)☻反映心脏血流动力学变化的主要指标，以心脏机械工作的最终效果─心输出量(CO)、射血分数(EF％)和每搏量(SV)评价整体收缩功能☻SV、EF是通过计算心室舒张末期容积(EDV)与收缩末期容积(ESV)的变化差值由公式换算获得的因此，准确地测定左室容积对于评价GLVF非常重要心搏量：每次心动周期左室排出的血流量☻SV=EDV-ESV CO=SV·HR☻EDV 70±20ml/m2☻ESV 24±10ml/m2☻SV 60～120ml☻CO 3.5～8.0 L/min左室收缩功能测定 方法☻M型超声心动图：一维曲线☻二维超声心动图： Simpson’s 、AQ等☻三维超声心动图：静态、动态、实时☻多普勒超声心动图法:流速积分、Tei指数声学定量（acoustic quantification,AQ）☻又称心内膜自动边缘检测，原理是将超声数据分成血液与组织两部分，所有血液/组织界面即心内膜的轮廓。

☻通过计算机跟踪分析心动周期内心内膜行踪，从而实时描绘出所测断面心腔心内膜轮廓，显示心腔容量或面积随时间变化的曲线，来定量评价心功能AQ技术常用指标☻舒张末期面积/容积 EDA/EDV☻收缩末期面积/容积 ESA/ESV☻分数面积变化 FAC ☻射血分数 EF☻峰值充盈/排空率 PFR/PERTei指数☻测定二尖瓣关闭至主动脉瓣开放的时间为ICT, 主动脉瓣血流频谱开始至频谱末时间为左心室射血期(ET), 主动脉关闭至二尖瓣开放的时间为IRT☻ Tei-指数计算公式=(IRT+ICT)/ETTei指数Tei指数☻正常左心Tei 指数值为0. 37 ±0. 05 ;☻缺血性左心功能不全及扩张型心肌病(DCM) 患者为0. 92 ±0. 22 ;☻正常右心Tei 指数值为0. 29 ±0. 06 ;☻右心心肌梗死、右心室发育不良及肺心病患者为0. 67 ±0. 20二尖瓣环运动幅度/速度☻是一种快速估测左室收缩功能的半定量方法当左室收缩时，左室长轴的缩短使二尖瓣环向心尖方向运动，因此二尖瓣环的运动幅度/速度可反映左室长轴的缩短程度☻左室收缩功能减退的患者，二尖瓣环的运动幅度/速度明显减低。

左室局部收缩功能测定 方法☻二维超声心动图：目测☻新技术：CK、TDI、TT、STI、VVI等☻观测指标：组织运动速度、组织追踪位移、应变及应变率、组织同步化、心肌扭转彩色室壁运动分析技术（color kinesis CK）☻根据AQ技术的原理，将心内膜运动的轨迹按照时间按顺序彩色编码☻通常以橙色表示收缩期的开始，值收缩末期助阵显示的彩色顺序为橙-黄-绿-蓝，方向运动区域以红色显示CK技术常用指标☻舒张末期面积/容积 EDA/EDV☻左室CK色带外缘/内缘面积 Ao/Ai☻左室CK色带面积 Ac☻CK技术室壁运动积分值 Sc室壁运动异常二维☻运动正常 1分☻运动减低 2分☻运动消失 3分☻矛盾运动 4分CK技术☻多层彩带均匀分布（运动>5mm） 1分☻色带厚度变薄或层次减少（运动2-5mm） 2分☻色带消失（运动<2） 3分☻单纯红色（矛盾运动） 4分 计分值相加=Sc组织多普勒成像（tissue Doppler imaging,TDI）☻传统多普勒以高速运动（10-100cm/s）的血流红细胞为观察目标☻组织多普勒以低速运动（6-24cm/s）的心肌组织为观察目标☻再以二维彩色图像或频谱曲线形式将心脏运动的信息实时显示☻彩色编码范围：朝向探头—暗红到明黄 背离探头—深蓝到明青组织多普勒 TDI彩色二维频谱曲线定量组织速度成像（quantitative tissue velocity imaging,QTVI）☻以高帧频二维彩色多普勒组织速度成像（TDI）为基础☻对每一帧二维彩色多普勒组织速度图中不同心肌节段的速度，以时间速度曲线显示QTVI时间速度曲线心室基底段运动速度☻收缩期：基底段5 ～8cm/s☻舒张早期：基底段6～10cm/s☻舒张晚期：基底段3～7cm/s组织追踪成像（tissue tracking ，TT）☻显示收缩期左室所有心肌节段想心尖方向的运动距离☻对组织多普勒速度成像所获取的心肌运动速度进行积分（速度曲线下的面积）而来☻可以用曲线或二维彩色标记图像显示☻7种不同层次的颜色表示不同心肌节段不同的位移组织追踪二维彩色图左室壁各节段收缩期位移☻基底段 9 ～14 cm☻中间段 5 ～12 cm☻心尖段 3 ～8 cm应变和应变率成像☻应变：心肌长度的变化值占心肌原长度的百分数☻应变率：局部两点间的 速度差除以两点间的距离☻显示方式：二维彩色、彩色M型、曲线☻彩色编码：红色—负值—心肌缩短 蓝色—正值—心肌伸长 绿色—零值—心肌长度不变组织同步显像（tissue synchronization imaging ,TSI）☻也是一种在速度显像基础上经过后处理的超声技术，测量心肌各部位到达收缩期峰值速度的时间☻用不同的颜色表示QRS起始点到峰值收缩的时间，60-150ms用绿色表示，150-300ms用黄色表示，300-500ms用红色表示组织同步成像斑点追踪超声心动(speckle tracking echocardiography)☻速度向量成像（velocity vector imaging,VVI）根据组织灰阶自动追踪感兴趣区内不同像素的心肌组织位移。

☻带有方向和速度的量☻定量评价局部心肌的收缩舒张功能☻分析应变和应变率、心肌的扭转运动31轨迹OFFLinePointRegion Fill32临床资料☻前间壁心梗33临床资料☻DCM 左心室舒张功能☻整体左室舒张功能☻局部左室舒张功能定义☻正常左室舒张功能是在心室收缩后，左室恢复到原来(即前一个舒张末期)容量和压力的能力它包括左室心肌的舒缓和左室顺应性两部分☻为了方便分析，可将舒张过程简化为:舒缓(或松弛）、充盈和心房收缩心肌舒缓性能及影响因素☻负荷: 心肌舒缓的一个特性是负荷依赖性即负荷大于心肌产生的力量时，诱发心肌过早的伸长☻正常人心脏负荷的因素有: n内部复原力(internal restoring forces)是由于肌纤维缩短而产生的回伸力n外部复原力(external restoring forces)是由于肌纤维间的相互作用力n血流动力学负荷包括动脉阻抗、压力波在冠脉循环中的传播，心包及右室的血流动力学等心肌顺应性能及影响因素 ☻定义：快速充盈之后，血液继续充盈左心室，使之被动扩张的过程☻舒张充盈期左室内容量的变化和相应的压力改变之比(ΔV/ΔP)是左室顺应性的定量指标。

☻影响左室舒张期顺应性能的因素有左室的僵硬度、舒缓性能、心包的限制和左、右心室的相互作用左室充盈异常的形式及病理生理变化左室舒缓异常的机制☻心肌能量缺乏☻左心腔的几何学图形的改变☻收缩与舒缓的非均一性整体左室舒张功能M型方法☻快速充盈分数(RFF), 正常值0.650.07☻ 二尖瓣前叶舒张早期后退速度(EF斜率)☻左室后壁舒张速度: 正常时室壁舒张速度大于收缩速度☻二尖瓣前叶E峰与室间隔左室面的距离(EPSS):正常0~5mm脉冲多普勒☻二尖瓣血流频谱☻肺静脉血流频谱：AR波正常不超过30cm/s☻等容舒张时间(IVRT): 指主动脉瓣关闭至二尖瓣开放的时间，正常73±16ms☻左室内血流传播速度：正常人室内血流传播速度为61.08cm/sAQ测量左室舒张的计算公式和正常值局部左室舒张功能局部舒张功能异常的CK特点☻曲线显示节段舒张运动不一致性☻节段平均充盈时间延长☻异常节段充盈曲线下沉组织多普勒二尖瓣环运动速度☻舒张早期最大速度正常值为>5cm/s☻E/e’正常值<8☻E/e’>15，提示左室功能不全预后不良其他新技术的应用：如VVI、三维实时超声心动图等等结构•腔室•瓣膜运动•收缩舒张•扭转血流•血流速度•向量流场心肌的运动☻二维图像n收缩n舒张☻组织多普勒n应变n同步☻三维运动n扭转血流的运动☻频谱多普勒n快慢☻彩色多普勒n前后☻三维流动n漩涡？VFMEhco-dynamography超声血流动力学研究方法频谱多普勒彩色多普勒血流向量图心脏整体观心脏结构运动血流心外。