全麻病人苏醒期躁动的原因及处理教学文稿.ppt

全麻病人全麻病人(bìngrén)苏醒期躁动苏醒期躁动的原因及处理的原因及处理第一页，共27页前言前言(qián yán)•定定 义义 ：： 全全 麻麻 苏苏 醒醒 期期 躁躁 动动 (EA, emergence agitation；；emergence delirium））为为麻麻醉醉苏苏醒醒期期的的一一种种(yī zhǒnɡ)不不恰恰当当行行为为，，表表现现为为兴兴奋奋，，躁躁动动和和定定向向障障碍碍并并存存，，出出现现不不适适当当行行为为，，如如肢肢体体的的无无意意识识动动作作、、语语无无伦伦次次、、无无理理性性言言语语、、哭哭喊喊或或呻呻吟吟、、妄想思维等妄想思维等•EA在在临临床床工工作作中中经经常常碰碰到到，，处处理理不不当当可可能能会会导导致致病病人出现许多并发症人出现许多并发症 第二页，共27页流行病学流行病学(liú xínɡ bìnɡ xué)•EA大多在麻醉苏醒期急性出现，多发生于拔管后十大多在麻醉苏醒期急性出现，多发生于拔管后十五分钟左右五分钟左右•儿童儿童:EA多发生在拔管后多发生在拔管后3-45 min, 12-13％％•成人成人:14±11min,发生率约发生率约5.3％％•老年人老年人:发生率亦较高发生率亦较高•相当一部分病人需要药物相当一部分病人需要药物(yàowù)的干预的干预 第三页，共27页。

引起全麻苏醒引起全麻苏醒(sūxǐng)(sūxǐng)期躁动的期躁动的因素因素•1.1术前用药术前用药•麻醉麻醉(mázuì)前用药，如东莨菪碱、阿托品前用药，如东莨菪碱、阿托品•东莨菪碱可致术后定向障碍及躁动不安东莨菪碱可致术后定向障碍及躁动不安.•阿托品也可致术后瞻妄阿托品也可致术后瞻妄第四页，共27页引起全麻引起全麻(quán má)苏醒期躁动苏醒期躁动的因素的因素•1.2 静脉麻醉药静脉麻醉药•麻醉诱导药物麻醉诱导药物(yàowù)与术后躁动的发生存与术后躁动的发生存在一定的关系在一定的关系•氯胺酮氯胺酮:17.19% •依托咪酯依托咪酯:32.03% •硫喷妥钠硫喷妥钠:43.75%•咪唑安定：咪唑安定：16.25%第五页，共27页1.3 1.3 吸入麻药吸入麻药(máyào)(máyào)醉醉•地氟烷的发生率为地氟烷的发生率为55%•七氟烷为七氟烷为10% 第六页，共27页1.4 1.4 静吸复合静吸复合(fùhé)(fùhé)麻醉麻醉•有研究表明单纯吸入组苏醒期躁动发生率为38%•复合组没有(méi yǒu)出现躁动的病例•说明了静吸复合麻醉可以减少全麻苏醒期躁动的发生率。

第七页，共27页1.51.5术后不良术后不良(bùliáng)(bùliáng)刺激刺激•术后各种不良刺激是病人全麻苏醒期躁动的最常见的原因术后各种不良刺激是病人全麻苏醒期躁动的最常见的原因术后各种不良刺激是病人全麻苏醒期躁动的最常见的原因术后各种不良刺激是病人全麻苏醒期躁动的最常见的原因•研究者发现各种不良刺激引起术后躁动的发生研究者发现各种不良刺激引起术后躁动的发生研究者发现各种不良刺激引起术后躁动的发生研究者发现各种不良刺激引起术后躁动的发生(fāshēng)(fāshēng)比例比例比例比例• 疼痛占疼痛占疼痛占疼痛占99.4499.44％％％％•气管导管的刺激占气管导管的刺激占气管导管的刺激占气管导管的刺激占65.7765.77％，％，％，％，• 尿管刺激尿管刺激尿管刺激尿管刺激11.1111.11％，％，％，％，• 心理应激占心理应激占心理应激占心理应激占15.5515.55％，％，％，％，•制动不当占制动不当占制动不当占制动不当占4.444.44％％％％•前三种刺激引起的多数是轻、中度的躁动，心理应激多数前三种刺激引起的多数是轻、中度的躁动，心理应激多数前三种刺激引起的多数是轻、中度的躁动，心理应激多数前三种刺激引起的多数是轻、中度的躁动，心理应激多数是中度的躁动是中度的躁动是中度的躁动是中度的躁动•临床上发现缺氧也是术后发生临床上发现缺氧也是术后发生临床上发现缺氧也是术后发生临床上发现缺氧也是术后发生(fāshēng)(fāshēng)躁动的原因只之躁动的原因只之躁动的原因只之躁动的原因只之一一一一第八页，共27页。

1.61.6术后催醒用药术后催醒用药(yònɡ yào)(yònɡ yào)•术后苏醒延迟的病人运用催醒药常会增加全麻苏醒期躁动的发生率,如多沙普仑•纳络酮：其机制可能是纳络酮拮抗(jié kànɡ)阿片类药的镇痛作用 第九页，共27页1.7 1.7 与麻醉与麻醉(mázuì)(mázuì)相关的其他相关的其他原因原因•快速苏醒快速苏醒:Cravero et al认为快速的苏醒所导致的认为快速的苏醒所导致的EA延长了病人停留于麻醉复苏室的时间延长了病人停留于麻醉复苏室的时间(shíjiān)•肌松药的残留作用肌松药的残留作用•术后止痛的不完善术后止痛的不完善•生化及呼吸循环系统的不稳定：气道梗阻、低氧生化及呼吸循环系统的不稳定：气道梗阻、低氧血症、低血容量、酸中毒、高碳酸血症、低钠血血症、低血容量、酸中毒、高碳酸血症、低钠血症、低血糖、脓毒血症等症、低血糖、脓毒血症等•低温，膀胱胀低温，膀胱胀第十页，共27页1.91.9手术手术(shǒushù)(shǒushù)原因原因可能与手术部位有关，在耳鼻喉科手术、呼吸道、乳腺(rǔxiàn)以及生殖系统等与情感关系较密切的部位进行手术操作在儿童既往有耳、扁桃体、鼻、颈、喉等部位手术病史时，苏醒期躁动及情绪不稳发发生较高。

第十一页，共27页1.10 1.10 病人本身病人本身(běnshēn)(běnshēn)的因素的因素•病人的年龄：学龄前儿童和老年人发生为病人的年龄：学龄前儿童和老年人发生为多见多见•术前的焦虑状态，术前过度紧张术前的焦虑状态，术前过度紧张•与生俱来的对麻醉药物的兴奋这可能与病与生俱来的对麻醉药物的兴奋这可能与病人的遗传有关人的遗传有关•既往既往(jì wǎnɡ)有酒精成瘾、阿片类药物有酒精成瘾、阿片类药物成瘾，麻醉苏醒期会出现类似戒断综合症成瘾，麻醉苏醒期会出现类似戒断综合症 第十二页，共27页思考题思考题•目前对躁动程度目前对躁动程度(chéngdù)的分级标准，的分级标准，您知道有哪些呢？您知道有哪些呢？第十三页，共27页一、五分一、五分(wǔ fēn)躁动分级法躁动分级法1 平静睡眠2 清醒，平静3 易怒，易激动4 难以(nányǐ)安慰，无法控制的哭喊5 无法安静，迷惑，谵妄评分为4分或5分的大多需要药物干预第十四页，共27页二、躁动二、躁动(zàodòng)程度程度轻度：吸痰等刺激时稍躁动中度：无吸痰刺激时也有挣扎,但程度(chéngdù)不剧烈,不需要医护人员制动重度：剧烈挣扎,需多人按住第十五页，共27页。

三、镇静躁动三、镇静躁动(zàodòng)分级法分级法• •7.7.危险危险(wēixiǎn)(wēixiǎn)躁动躁动 ：病人试图拔出气管导管或导尿管，翻过床栏，击打工作人员，在床上翻来翻去病人试图拔出气管导管或导尿管，翻过床栏，击打工作人员，在床上翻来翻去• •6.6.非常躁动：非常躁动： 虽然经常提醒限制的条件，但是不能平静，需要身体制动，经常咬气管导管虽然经常提醒限制的条件，但是不能平静，需要身体制动，经常咬气管导管• •5.5.躁动：躁动： 适度的躁动，尝试着坐起来，听从口头指令适度的躁动，尝试着坐起来，听从口头指令• •4.4.平静并且合作：平静并且合作： 平静，很容易醒，可以服从指令平静，很容易醒，可以服从指令第十六页，共27页镇静镇静(zhènjìng)躁动分级法躁动分级法•3.安静 ：难于唤醒，呼唤或摇动可以叫醒，但停止后又入睡，可以服从简单的指令•2.非常安静： 可以本能的移动，身体刺激可唤醒，但不能交流和服从指令•1.不能唤醒 ：对刺激没有(méi yǒu)或稍微有点反应，不能交流或服从指令第十七页，共27页 躁动躁动(zàodòng)(zàodòng)对病人的危对病人的危害害•病人本身：在病人躁动时，交感神经兴奋引起各种心血管系病人本身：在病人躁动时，交感神经兴奋引起各种心血管系病人本身：在病人躁动时，交感神经兴奋引起各种心血管系病人本身：在病人躁动时，交感神经兴奋引起各种心血管系统并发症统并发症统并发症统并发症 ；躁动非常严重时会；躁动非常严重时会；躁动非常严重时会；躁动非常严重时会(shí huì)(shí huì)有暴力倾向，例如有暴力倾向，例如有暴力倾向，例如有暴力倾向，例如拔除气管导管、引流管，手术切口裂开、手术部位出血等等拔除气管导管、引流管，手术切口裂开、手术部位出血等等拔除气管导管、引流管，手术切口裂开、手术部位出血等等拔除气管导管、引流管，手术切口裂开、手术部位出血等等 •某些需要术后安静的手术：例如脊柱外科的手术、脑外科的某些需要术后安静的手术：例如脊柱外科的手术、脑外科的某些需要术后安静的手术：例如脊柱外科的手术、脑外科的某些需要术后安静的手术：例如脊柱外科的手术、脑外科的手术、耳鼻喉科的一些手术，一旦病人躁动而未得到及时处手术、耳鼻喉科的一些手术，一旦病人躁动而未得到及时处手术、耳鼻喉科的一些手术，一旦病人躁动而未得到及时处手术、耳鼻喉科的一些手术，一旦病人躁动而未得到及时处理或处理不得当，将对手术效果造成极大的影响理或处理不得当，将对手术效果造成极大的影响理或处理不得当，将对手术效果造成极大的影响理或处理不得当，将对手术效果造成极大的影响 •医护人员的人员配置：医护人员亦需要较多的人力来处理。

医护人员的人员配置：医护人员亦需要较多的人力来处理医护人员的人员配置：医护人员亦需要较多的人力来处理医护人员的人员配置：医护人员亦需要较多的人力来处理 第十八页，共27页•处处 理理第十九页，共27页1 1 术前预防术前预防(yùfáng)-(yùfáng)-术前用药术前用药研究发现：研究发现：小小儿儿(xiǎo ér)患患者者术术前前口口服服咪咪唑唑安安定定与与安安定定合剂术后躁动的发生率低合剂术后躁动的发生率低在在以以七七氟氟醚醚麻麻醉醉为为主主的的扁扁桃桃体体切切除除的的小小儿儿(xiǎo ér),术术前前30min口口服服氯氯胺胺酮酮术术后后躁躁动动的的发生率明显降低发生率明显降低小小儿儿(xiǎo ér)术术前前口口服服芬芬太太尼尼缓缓释释片片能能够够降降低术后早期的躁动发生率低术后早期的躁动发生率第二十页，共27页2 2术中预防术中预防(yùfáng)-(yùfáng)-药物预防药物预防(yùfáng)(yùfáng)有些研究者发现：有些研究者发现：有些研究者发现：有些研究者发现： * * * * 在拔气管导管前静脉给予曲马多在拔气管导管前静脉给予曲马多在拔气管导管前静脉给予曲马多在拔气管导管前静脉给予曲马多1-2mg/kg1-2mg/kg1-2mg/kg1-2mg/kg可以可以可以可以(kěyǐ)(kěyǐ)(kěyǐ)(kěyǐ)预防手术拔管期躁动预防手术拔管期躁动预防手术拔管期躁动预防手术拔管期躁动 * * * * 凯纷有利于预防病人术后躁动的发生凯纷有利于预防病人术后躁动的发生凯纷有利于预防病人术后躁动的发生凯纷有利于预防病人术后躁动的发生 全麻药物的配伍应用全麻药物的配伍应用全麻药物的配伍应用全麻药物的配伍应用- - - -异丙酚和芬太尼静脉全麻应用可异丙酚和芬太尼静脉全麻应用可异丙酚和芬太尼静脉全麻应用可异丙酚和芬太尼静脉全麻应用可能会减少小儿苏醒期躁动发生率。

能会减少小儿苏醒期躁动发生率能会减少小儿苏醒期躁动发生率能会减少小儿苏醒期躁动发生率硬膜外麻复合全麻可预防全麻术后躁动的发生硬膜外麻复合全麻可预防全麻术后躁动的发生硬膜外麻复合全麻可预防全麻术后躁动的发生硬膜外麻复合全麻可预防全麻术后躁动的发生 - - - -（有利（有利（有利（有利于减轻病人术后的疼痛于减轻病人术后的疼痛于减轻病人术后的疼痛于减轻病人术后的疼痛 ））））第二十一页，共27页3 3 术后苏醒术后苏醒(sūxǐng)(sūxǐng)期躁动期躁动全麻苏醒(sūxǐng)期躁动处理目前仍然是临床的难题 首先要排除心脑血管意外 癫痫等脑部器质性病变 排除肌松药的残留作用 术后镇痛不完善 第二十二页，共27页3 3 术后苏醒术后苏醒(sūxǐng)(sūxǐng)期躁动的处期躁动的处理理 •在没有发现躁动原因的时候在没有发现躁动原因的时候(shí (shí hou)hou)首先注意的是加强安全护理，首先注意的是加强安全护理，防止意外事件的发生防止意外事件的发生 •发生躁动的病人主要根据发生躁动发生躁动的病人主要根据发生躁动的原因，对症处理的原因，对症处理第二十三页，共27页。

3.3 3.3 术后苏醒期躁动术后苏醒期躁动(zàodòng)(zàodòng)的处理的处理•气气管管导导管管的的刺刺激激、、尿尿潴潴留留的的不不良良刺刺激激要要给给予予(jǐyǔ)(jǐyǔ)处理处理•患患者者术术后后符符合合拔拔管管的的标标准准时时可可拔拔出出气气管管导导管，减少其对病人的刺激管，减少其对病人的刺激第二十四页，共27页3 3 术后苏醒期躁动术后苏醒期躁动(zàodòng)(zàodòng)的的处理处理*保证供氧以及呼吸道的通畅，严密监测呼吸、循环、水电解质及各个系统的稳定以及平衡,防止因为(yīn wèi)低氧血症，高碳酸血症以及其他的水电解质紊乱所致躁动、谵妄第二十五页，共27页3 3 术后苏醒期躁动术后苏醒期躁动(zàodòng)(zàodòng)的的处理处理•良好的术后镇痛良好的术后镇痛•适当的镇静适当的镇静•A:用用药药时时，，切切忌忌在在呼呼吸吸循循环环不不稳稳定定的的情情况况下使用镇静催眠下使用镇静催眠(cuīmián)药物药物•B:对对于于无无呼呼吸吸循循环环紊紊乱乱和和低低氧氧血血症症的的病病人人,可按适当应用镇静催眠可按适当应用镇静催眠(cuīmián)药药第二十六页，共27页。

• 谢谢(xiè xie)第二十七页，共27页。