眼科学：眼睑病.ppt

眼眼 睑睑 病病l眼睑解剖结构：五层l眼睑功能：保护、泪液膜形成、减弱光线l与美观密切，血供丰富睑睑 腺腺 炎炎 hordeoluml又称麦粒肿l为眼睑腺体的细菌性感染l分为内睑腺炎和外睑腺炎l症状：局部红肿热痛，同侧耳前淋巴结l         肿大，严重时伴全身症状l外睑腺炎：睫毛毛囊或其附属腺体炎症，l                 红肿范围弥散，破溃在皮肤面l内睑腺炎：睑板腺炎症，硬结、局限，结l                  膜充血，破溃在睑结膜面l治疗：应用不同剂型抗菌素；l          形成脓肿后切开排脓；l手术切口：外睑腺炎平行睑缘；l           l                  内睑腺炎垂直睑缘睑板腺囊肿睑板腺囊肿 chalazionl又称霰粒肿无菌性慢性肉芽肿性炎症l是睑板腺开口阻塞，腺体分泌物潴留在睑板内，l对周围组织产生慢性刺激而引起的一种慢性肉芽l肿性炎症l体征：眼睑皮下圆形肿物，无痛，对应睑结膜面l          呈紫红色l继发感染症状与麦粒肿相同l老年患者注意与睑板腺癌鉴别l治疗：热敷、按摩、注射皮质类固醇激素、手术。

睑睑 缘缘 炎炎blepharitisl             鳞屑性                      溃疡性                     眦部病因      卵圆皮屑芽孢菌      金黄色葡萄球菌        莫-阿双杆菌l   表现      睑缘充血，         睫毛根部脓泡、溃          眦角刺痒，局部l 睫毛根部鳞屑            疡睫毛脱落不再生           皮肤充血、肿胀l睫毛易脱落可再生治疗     抗菌素眼膏              抗菌素眼膏            0.25%硫酸锌眼液l       2~3周                         2~3周 病毒性睑皮炎病毒性睑皮炎l单纯疱疹病毒性睑皮炎：沿三叉神经眶l下支分布，下睑多见，簇状水疱，周围l红晕，预后不留疤痕可累及角膜l治疗：清洁、防止继发感染，无环鸟苷l眼液（0.1%)、 眼膏(3%)l带状疱疹病毒性睑皮炎：沿三叉神经半月节及 l第一支分布，不过中线， 眼睑、前额部皮肤、头l皮簇状水疱-混浊化脓-深溃疡，病灶之间正常；l角膜炎、虹膜炎l      l治疗：提高抵抗力、休息；抗菌素、抗病毒眼   l            l        液及眼膏。

眼睑良性肿瘤眼睑良性肿瘤l眼睑血管瘤l色素痣l黄色瘤l乳头状瘤l角化棘皮病眼睑恶性肿瘤眼睑恶性肿瘤l基底细胞癌：好发下睑，小结节、富含l色素、隆起、质硬、生长缓慢——中央l溃疡、火山口样，少转移l           l治疗：手术切除（病灶外5mm)+放疗l鳞状细胞癌：睑缘皮肤黏膜交界处注意l与基底细胞癌鉴别可转移l皮脂腺癌：睑板及毛囊部皮脂腺，上睑好l发睑板及皮下结节，有溃疡及菜花样表l现，可转移l治疗：早期切除+放疗，晚期易复发眼睑位置、功能异常、眼睑位置、功能异常、先天异常先天异常睑内翻与倒睫睑内翻与倒睫l睑内翻：睑缘内卷，睫毛倒向眼球l分类：先天性、非随意性（痉挛性和老年性）、疤痕性l倒睫：睫毛倒向眼球l有倒睫不一定有睑内翻，有睑内翻必有倒l睫l表现：角膜刺激症，结膜充血，角膜上皮l损伤或溃疡，角膜新生血管、瘢痕l治疗：治疗眼表炎症；手术治疗l倒睫：电解、灰线劈开睑外翻睑外翻 ectropionl就是睑缘向外翻转离开眼球，常并眼睑闭 l合不全l分类：疤痕性、老年性、麻痹性、机械性、先天性l表现；角膜刺激症，溢泪，暴露结膜充血增厚，l暴露性角膜炎。

l治疗：手术治疗；对症治疗眼睑闭合不全眼睑闭合不全l病因：面神经麻痹、疤痕性睑外翻、l    l           眼球突出l症状与体征：Bell现象；结膜干燥、增厚、l                  充血、角化；暴露性角膜炎l治疗：病因治疗；对症治疗 上睑下垂上睑下垂 ptosisl上睑部分或完全不能上提造成的下垂状态l分为轻、中、重度l病因：先天、后天性，后天性包括：外伤、炎症、肿物、重症肌无力l重症肌无力特点：睑裂小不定，新斯的明实验l术后注意预防性角膜炎（眼液、眼膏）；注意上直肌功能l提上睑肌力测定l轻度       6～9mml中度       4～6mml重度       < 4mm术前检查术前检查l提上睑肌肌力测定：排除额肌作用l胸片检查：胸腺病变l新斯的明试验；重症肌无力l上直肌肌力检查：Bell现象（选择睑裂高度）术前谈话术前谈话l上睑迟滞l l暴露性角膜炎l眼睑闭合不全术式选择术式选择l      轻度：睑板部分切除术；l                 提上睑肌缩短 术l      中度：提上睑肌缩短 术l       重度：复合额肌瓣悬吊术；l                  CFS联合腱膜悬吊术切口高度切口高度l提上睑肌缩短术、睑板切除术：重睑切l 口高度5～6mm。

l复合额肌瓣悬吊术：重睑切口高度4～ l5mml注意上直肌功能l   l治疗：1、病因治疗；l            l           2、手术治疗：睑板部分切除术；提    l               l                上睑肌缩短术；复合瓣悬吊术;l                CFS联合腱膜悬吊术术后注意事项术后注意事项l术后注意预防性角膜炎：l闭合睑裂；l滴用抗菌素、保湿眼液；l睡眠时涂眼膏内眦赘皮内眦赘皮l上睑内侧皮肤向下延伸；l下睑内侧皮肤向上延伸—逆向性内眦赘皮l美容治疗小睑裂综合征小睑裂综合征l先解决内眦赘皮、开大睑裂：不能 选择 外眦剪开，易致眼睑外翻l二期行上睑下垂矫正：视患者视力情况l            安排手术时间泪器病泪器病l 解剖结构：泪小点、泪小管、泪总管、l                    泪囊、鼻泪管l 流泪与泪溢泪道阻塞或狭窄泪道阻塞或狭窄l病因：泪小点、泪小管、鼻泪管、鼻阻塞l分类l婴儿泪溢：l新生儿泪囊炎：鼻泪管下端粘膜皱襞l成人泪溢：功能性和器质性l泪道冲洗结果判断：l   l无阻力进入鼻腔——通畅l  l有阻力，部分进入鼻腔——鼻泪管狭窄    l  l有粘脓性分泌物返流——鼻泪管阻塞；l   l原路反流——泪小管阻塞；l 上泪小管返流——泪总管阻塞。

l检查：染料试验；泪道冲洗术；l           l          泪道探通术；X线碘油造影l治疗：l   婴儿   ——冲洗+探通；l泪小点——扩张、探通或成形，矫正睑 l                    外翻；l泪小管——扩张、探通、留管、激光、      l                   泪液旁流术；l鼻泪管——鼻腔泪囊吻合术，激光、支    l                     架、插管l 泪泪 囊囊 炎炎l病因：鼻泪管阻塞，泪液淤积，细菌繁殖l慢性泪囊炎：泪溢、按压泪囊区有粘脓性 l                      分泌物自泪小点溢出l           l危害：角膜溃疡及眼内炎l治疗：激光、支架、鼻腔-泪囊吻合术l急性泪囊炎：抗菌素应用；禁忌泪道冲洗l                     及探通；切开引流。