胰岛素泵使用.ppt

胰岛素泵的安装及使用泵的操作n装入电池，泵倒数40秒钟自检，然后自动执行上次的 基础量1或2 n排气：同时按住②和③1秒，屏幕第一行出现 闪烁，按⑤ 三次图标向右移到 闪烁，屏幕中间出现FF，按⑥确 认后图标停止闪烁按④开始按每5秒钟1U的速度排气 ，如按⑤则按每5秒钟0.5U的速度排气当针头滴出胰 岛素，在倒数5秒的过程中按⑥结束排气n设置基础量1：o先按④再按①，保持两个按键同时按住1秒，屏幕出 现 闪烁，基础量数值上方出现1（第一段） ，为设置AM6:00～PM10:00的基础量值o按⑤减少数值，按④增加数值，最大到64Uo按⑥保存后基础量数值上方变为2（第二段），开始 设置PM10:00～AM6:00的基础量值，o按⑤减少数值，按④增加数值，最大到32Uo 按⑥保存后结束 n设置基础量2：o先按⑤再按①，保持两个按键同时按住1秒，屏 幕出现 闪烁，基础量数值上方出现1（ 第一段），为设置AM4:00～AM10:00的基础量 值o按⑤减少数值，按④增加数值，最大到24Uo按⑥保存后继续设置第二段（AM10:00～ PM4:00）、第三段（PM4:00～PM10:00）和第 四段（PM10:00～AM4:00），每6小时一段。

n更换输注基础量：同时按住②和③1秒，屏幕第一行出现 闪烁A. 如按⑥确认后开始输注基础量1屏幕显示的是 24小时的基础量总值B. 如按⑤图标向右移，变为 闪烁，按⑥确认后 开始输注基础量2 n暂停基础量输注：按住①1秒钟，泵关机恢复输注时再次按住①1 秒钟，继续输注n设定时间：o先按⑥再按①，保持两个按键同时按住1秒 ，屏幕出现分钟的数值闪烁o按⑤减少数值，按④增加数值o设定好后按⑥保存变为小时的数值闪烁， 用⑤或④调好数值，按⑥保存 n注射餐前大剂量：o先按③再按①，保持两个按键同时按住1秒 ，屏幕出现 闪烁o按⑤减少数值，按④增加数值，最大到 30Uo按⑥确认后开始注射餐前大剂量o结束后自动返回基础量输注状态n餐前大剂量历史记录：o同时按住②和③1秒，屏幕第一行出现 闪烁o按⑤两次图标向右移到 闪烁，出现的数值是 当日餐前大剂量的总注射量o按⑥确认后屏幕回到基础量输注的状态n取消提示音：同时按住②和③1秒，屏幕第一行出现 闪烁， 按④图标向左移到 闪烁，按⑥确认后提示音 消失n恢复提示音操作同上n锁定按键：o按住⑤不放，直到两声响，屏幕左上角出现 ，表示按键已锁定。

o解锁时再次按住⑤不放，直到两声响，屏幕左 上角的 消失，表示解除锁定 n屏幕保护：o1分钟不按任何按键，屏幕消失，进入屏幕保护 状态，随着基础量的注射而每隔3分钟屏幕闪现 一次伴1声短音按除②键外的任意键可解除屏 幕保护状态o取消屏幕保护功能可以按住④不放，直到两声响 ，屏幕保护功能取消n恢复屏保功能可再次按住④不放，直到两声响用泵前准备（一）n详细了解病史 n用泵前一天停用中、长胰岛素注射及磺脲类等 口服降糖药，改为短效胰岛素分次注射n用泵前一天测7至8次血糖 n胰岛素准备：提前几小时将胰岛素置于室温下用泵前准备（二）n准备好血糖仪及血糖记录本，饮食、运 动和平时一样，保持心理、情绪稳定n 准备好快速作用的碳水化合物，胰岛素 泵、说明书、储药器、输注导管、抗过 敏胶布、皮肤消毒用品等 n开始用泵宜选择在午或晚餐前胰岛素泵的佩戴（一）n除去储药器上的胶圈n抽取提前置于室温的短效或超短效胰岛素， 建议规格U－100（每毫升100单位）n排出储药器和输注导管中的气泡n连接螺栓、储药器和输注导 管，将其装入泵中n装入电池，再次排气n设定基础量n设定时间：时,分，12小时制n选择注射部位，皮肤消毒， 左手捏紧皮肤、右手进针， 用胶布固定胰岛素泵的佩戴（二）n常观察泵的运行状态及注射部位，每次操作泵后 要观察基础量是否在执行n装泵后前3天每日监测血糖7～8次，3天后视血糖 控制情况改为每日4～5次，为调整胰岛素用量提 供可靠依据。

血糖过高或偏低要及时处理 带泵后观察泵报警及处理（一）最大量限制当设置基础量或餐前大剂量时，到达最大值屏幕上 出现此图标并伴有3声短音基础量最大值为96U， 餐前大剂量最大值为30U 低电量当电量不足时，提前12小时屏幕上出现此图标，并 伴有每5秒钟4声短音请更换电池 系统错误当泵有故障，不能再继续使用时，整个屏幕反复闪 烁并伴有5声短音，屏幕没有其它信息请从皮肤 上拔出针头，取下泵的电池，与经销商联系泵报警及处理（二）无输注当管道阻塞或储药器中无药时，整个屏幕反复闪烁并 伴有6声短音，屏幕上出现此图标如果基础量输注 过程中出现此报警，只有声音，屏幕无任何显示 重装电池，解除报警n储药器中无药：装入一管新药n针头堵塞：可能由于重复使用或在同一部位输注时 间太长，局部皮肤产生硬结需更换部位，输注部 位每次相隔3cm以上n管道阻塞：更换管道带泵后问题处理（一）n储药器与输注导管连接不好：储药器与输注导管 连接处要拧紧，平时不要挤压此部位n针头固定不好：输注部位应避开腰带和脐周，输注导管应横出、弯曲后再固定一次带泵后问题处理（二）n带泵数小时后产生气泡：可能由于短效胰 岛素刚从冰箱取出后即吸入储药器，随着 温度的变化出现气泡。

应该提前几小时放 于室温下n胶布固定不好：消毒过程如用碘酒，必须 用酒精脱碘，否则胶布固定不好带泵后问题处理（三）储药器或/和输注导管有空气§左边的小气泡无需 处理§右边的大气泡需立 即排除，因大气泡 代替胰岛素进入体 内会引起血糖升高 带泵后问题处理（四）出血§只有一个小红点§皮下无硬结§血糖无影响§原因是针刺破了皮 下的小血管，无需 处理带泵后问题处理（五）出血n出血较多或有皮下血肿n胰岛素吸收障碍，引起血糖 升高n捏住硬结将液体挤出，减少 感染机率n观察液体颜色应为红色，如 为白、黄、绿则可能有感染n局部加压热敷带泵注意事项（一）n餐前血糖高，餐前量与进餐时间间隔应大于30分钟 ； 餐前血糖低，餐前量与进餐时间间隔应小于30分钟 n空腹血糖〉250mg/dl(13.3mmol/L)时禁止运动， 以免诱发酮症或酮症酸中毒n推荐使用U－100（每ml含100U）规格的胰岛素 带泵注意事项（二）n临时停用时，如做CT 、X线、核磁等时，将泵与 身体分离，保持针头干净，放在小孩不能触及处 n经常查看注射部位：早晨起床、晚上睡前、血糖 高时、运动前后等，看针头是否脱出、注射部位 是否有红肿、出血、瘙痒、过敏等。

n为防止低血糖，身边应携带升血糖食物，如含糖 饮料、方糖、甜食等带泵注意事项（三）n阻塞报警时，胰岛素的输注已经停止了一段时间， 所以需要立即监测血糖，根据血糖水平，决定补充 胰岛素的剂量n更换注射部位频率：冬季一周左右，夏季三天左右 孕妇用泵特点n孕早期呕吐→可能出现餐后低血糖，不呕吐→可能出现餐后高血糖n孕后期随着体重的增加，因体内激素的 影响导致胰岛素敏感性降低，患者的胰 岛素量是逐渐增加的n孩子出生后，患者体重减少和体内激素 变化会使需要的胰岛素量急剧减少孕妇用泵办法n餐前大剂量分次给；缩短餐前大剂量间隔 ，改用超短效胰岛素n检测血糖次数要勤，在专业医生的指导下 调节胰岛素用量n26周后，输注部位由腹部改为臀上部、大 腿或上臂外侧带泵出现高血糖的原因（一 ）n进餐量过大或进食甜食、油大食物n应激：围手术期、创伤、感染、生病等n运动减少、情绪变化、失眠、青春期、 经期、更年期n苏木节反应（somogyi）n 胰岛素失效或餐前量输注少n针头脱出 带泵出现高血糖的原因（二 ）n导管中有气体n储药器中无药 n皮下硬结或血肿n电池没电，泵停止工作n管道堵塞或泄漏 n长时间在同一部位输注（胰岛素吸收不良 ）n患者使用的其它药物的影响高血糖处理n监测血糖n继续胰岛素治疗n按血糖值酌情追加胰岛素n如有酮体大量饮水（盐水佳）低血糖的原因n进餐量少，运动量多。

n迟发性低血糖：运动后6-10小时肌糖原合成增加n其它药物影响n泵的餐前大剂量输注时间不合适，胰岛素剂量大预防低血糖：经常检查泵的运行状态，根据进餐量 输注入适当的餐前大剂量；经常监测血糖，随身携 带快速作用的碳水化合物胰岛素总量的设定n参考用泵前胰岛素用量 （或按每日0.4~0.9U/kg计算)n年龄及用泵前血糖水平血糖很高无低血糖 ——100%偶尔低血糖 ——80%经常低血糖或对低血糖不敏感——70%胰岛素泵用量计算方法用泵前总量用泵总量基础量餐前量24小时基础率早中晚减少10％－30％×50%×50%1/31/31/3三餐前量也可按早餐晚餐午餐分配确定靶血糖值临床史餐前睡前无低血糖者70～150 mg/dl （3.9～8.3 mmol/L）80～150 mg/dl （4.4～8.3 mmol/L）有心血管疾病或对 低血糖感知减弱80～160 mg/dl （4.4～8.9 mmol/L）100～160 mg/dl （5.6～8.9 mmol/L）反复发生严重低血 糖100～200 mg/dl （5.6～11.1mmol/L）120～220 mg/dl （6.7～11.1mmol/L）妊娠60~90 mg/dl (3.3~5.0 mmol/L)根据血糖调整胰岛素剂量n合适的餐前量可使餐后2小时血糖在靶血糖值范围 内,4小时血糖恢复至餐前水平n合适的夜间基础率可使空腹血糖正常而夜间不出现 低血糖n调整剂量时要考虑饮食，运动等影响血糖的因素n发现超标立即干预，血糖宁高勿低胰岛素敏感系数的计算n定义：1U胰岛素在2~4小时降低的血糖值n单位：mg/dln公式：X = 1500÷全天胰岛素用量(短效)X = 1800÷全天胰岛素用量(超短效)如再除以18为mmol/L的单位追加量的计算追加量=（实际血糖值—理想血糖值）mg/dl 胰岛素敏感系数例:患者短效胰岛素日总量为30U,餐后2小时血糖 238mg/dl.X=1500÷30=50mg/dl追加量=(238－140)÷50=1.96U注：如追加量为正值应增加胰岛素，追加量为负值应减少胰岛素胰岛素量调节－－胰岛素量调节－－追加量追加量0 hrs100200400300偏大 过大 合适过小2 hrs1 hr3 hrs4 hrs追加量过多原因6 pm晚餐8 pm追加量10 pm12 am加餐胰岛素量调节－－胰岛素量调节－－夜间基础量夜间基础量100200300过小合适过大合适睡前3am早空腹胰岛素量调节－－餐前量进餐2 hours4 hours100150250过小过大合适200。