哮喘的病因分型.ppt

海量管理资源免费下载：管理资源吧（）asthma@北京哮喘病临床研究所哮喘的病因分型北京哮喘病临床研究所海量管理资源免费下载：管理资源吧（）asthma@北京哮喘病临床研究所哮喘的病因分型1，过敏性哮喘，过敏性哮喘2，阿司匹林性哮喘，阿司匹林性哮喘3，运动性哮喘，运动性哮喘4，职业性哮喘，职业性哮喘5，隐源性哮喘，隐源性哮喘海量管理资源免费下载：管理资源吧（）asthma@北京哮喘病临床研究所过 敏 性 哮 喘海量管理资源免费下载：管理资源吧（）asthma@北京哮喘病临床研究所过敏性哮喘的基本特征1，有明确的过敏原，有明确的过敏原 （病史提示和（病史提示和IgE的统一）的统一）2，，IgE介导的速发型变态反应介导的速发型变态反应3，躲避过敏原后，取得立竿见影的效果，躲避过敏原后，取得立竿见影的效果海量管理资源免费下载：管理资源吧（）asthma@北京哮喘病临床研究所检查过敏原的方法1，体内试验 皮肤试验 皮内试验 点刺试验 激发试验 鼻粘膜激发试验 支气管激发试验海量管理资源免费下载：管理资源吧（）asthma@北京哮喘病临床研究所检查过敏原的方法2，体外试验 总IgE测定 phadiatop 特异性IgE的检测海量管理资源免费下载：管理资源吧（）asthma@北京哮喘病临床研究所运 动 性 哮 喘海量管理资源免费下载：管理资源吧（）asthma@北京哮喘病临床研究所运动性哮喘的基本特征1，发生在运动之后2，与运动的强度、时间、种类有密切 的关系3，运动前运用色甘酸钠或皮质激素有 预防作用海量管理资源免费下载：管理资源吧（）asthma@北京哮喘病临床研究所职 业 性 哮 喘海量管理资源免费下载：管理资源吧（）asthma@北京哮喘病临床研究所职业性哮喘的定义 劳动者在接触法定致喘物后，引发的哮喘，职业性哮喘需由职业病医师根据国家标准做出诊断，非职业病医师不得擅自做职业病哮喘的诊断海量管理资源免费下载：管理资源吧（）asthma@北京哮喘病临床研究所职业性哮喘的病因1， 化学致喘物：甲苯二异氰酸酯 （TDI）、邻苯二甲酸酐、铂盐等2，生物致喘物：蛋白水解酶、蚕丝等3，木尘等海量管理资源免费下载：管理资源吧（）asthma@北京哮喘病临床研究所隐 源 性 哮 喘海量管理资源免费下载：管理资源吧（）asthma@北京哮喘病临床研究所隐源性哮喘的概念1，隐源性不等于非过敏性，绝大多数隐源性仍可能是过敏性哮喘，只是因目前的检查技术有限，未能查出，随着检查技术的进步，一部分隐源性哮喘可划入过敏性哮喘2， 隐源性哮喘也包括因感染等其它因素诱发的哮喘海量管理资源免费下载：管理资源吧（）asthma@北京哮喘病临床研究所阿 司 匹 林 哮 喘海量管理资源免费下载：管理资源吧（）asthma@北京哮喘病临床研究所定 义v阿司匹林性哮喘 （Aspirin induced asthma） 部分支气管哮喘患者在服用阿司匹林或其它解热镇痛药及非甾体抗炎药后数分钟至数小时内会诱发剧烈的哮喘发作，这种对阿司匹林为代表的解热镇痛抗炎药的不耐受现象。

海量管理资源免费下载：管理资源吧（）asthma@北京哮喘病临床研究所v阿司匹林性哮喘综合征 Aspirin induced asthma syndrome 约有半数患者伴有鼻息肉和鼻窦炎，当阿司匹林性哮喘伴有上述鼻部症状和体征时，称为阿司匹林性哮喘综合征海量管理资源免费下载：管理资源吧（）asthma@北京哮喘病临床研究所阿斯匹林哮喘患病率 --依诊断方法而异Ø单独根据病史：3%－5%Ø病史结合阿司匹林激发试验：10%阿司匹林哮喘是一种常见病阿司匹林哮喘多为重症哮喘，25%需用机械通气死亡率明显高于普通哮喘海量管理资源免费下载：管理资源吧（）asthma@北京哮喘病临床研究所诱发阿司匹林哮喘的药物•阿司匹林及其复方制剂•其他解热镇痛药•非甾体抗炎药（NSAIDs）海量管理资源免费下载：管理资源吧（）asthma@北京哮喘病临床研究所诱发阿司匹林哮喘的常见药物商品名商品名通用名通用名乙酰水杨酸乙酰水杨酸阿司匹林阿司匹林消炎痛消炎痛吲哚美辛吲哚美辛布洛芬布洛芬异丁苯丙酸异丁苯丙酸扶他林扶他林双氯芬酸钠双氯芬酸钠凯扶兰凯扶兰双氯芬酸钾双氯芬酸钾炎痛喜康炎痛喜康苯丙噻嗪苯丙噻嗪安乃近安乃近氨基比林和亚硫酸钠氨基比林和亚硫酸钠保泰松保泰松布他酮布他酮海量管理资源免费下载：管理资源吧（）asthma@北京哮喘病临床研究所引起阿司匹林哮喘的常见复方制剂制剂名称制剂名称引起阿喘之成分引起阿喘之成分A.P.CA.P.C阿司匹林阿司匹林去痛片去痛片氨基比林氨基比林感冒通感冒通双氯芬酸钠双氯芬酸钠安痛定安痛定氨基比林、安替比林氨基比林、安替比林复方茶碱复方茶碱氨基比林氨基比林阿苯片阿苯片阿司匹林阿司匹林抗感抗感5 5号号阿司匹林阿司匹林海量管理资源免费下载：管理资源吧（）asthma@北京哮喘病临床研究所NSAIDs均为环氧化酶（Cyclo-oxygenase, COX)抑制剂海量管理资源免费下载：管理资源吧（）asthma@北京哮喘病临床研究所COX2的表达COX1－－维持细胞正常功能 （House keeping Enzyme）COX2－－在生理情况下几乎不被表达， 只有在细胞因子（IL-1、TNF－α等） 或炎性介质（如缓激肽）存在下才被表达海量管理资源免费下载：管理资源吧（）asthma@北京哮喘病临床研究所COX1与COX2的异同COXCOX1COXCOX2结构型环氧化酶结构型环氧化酶诱导型环氧化酶诱导型环氧化酶大多数细胞稳定表达大多数细胞稳定表达炎症刺激诱导表达炎症刺激诱导表达主要参与生理反应主要参与生理反应主要参与炎症反应主要参与炎症反应不受糖皮质激素抑制不受糖皮质激素抑制糖皮质激素抑制表达糖皮质激素抑制表达海量管理资源免费下载：管理资源吧（）asthma@北京哮喘病临床研究所COX2/COX1（IC50）举例 名名 称称COXCOX2 2/COX/COX1 1 意意 义义易诱发哮喘的药物易诱发哮喘的药物 阿司匹林阿司匹林 炎痛喜康炎痛喜康166166250250主要抑制主要抑制COXCOX1主要抑制主要抑制COXCOX1不易诱发哮喘的药物不易诱发哮喘的药物 扑热息痛扑热息痛7.47.4对对COXCOX2、、COXCOX1抑抑制作用都较少制作用都较少几乎不引起哮喘药物几乎不引起哮喘药物 尼米舒利尼米舒利<0.01<0.01主要抑制主要抑制COXCOX2海量管理资源免费下载：管理资源吧（）asthma@北京哮喘病临床研究所发 病 机 制海量管理资源免费下载：管理资源吧（）asthma@北京哮喘病临床研究所细胞膜磷脂细胞膜磷脂花花 生生 四四 烯烯 酸酸白三烯（白三烯（LTA4））PGF2α PGE2LTC4合成酶合成酶LTC4LTD4LTE4LTB4LTA4水解酶水解酶5-脂氧合酶（脂氧合酶（5-LO））COX-1/COX-2磷脂酶磷脂酶A2(PLA2)NSAIDs发病机制（一）发病机制（一）海量管理资源免费下载：管理资源吧（）asthma@北京哮喘病临床研究所发病机制（二）COX2学说－－COX2在阿喘发病机制中的作用•阿司匹林哮喘患者体内COX2表达增高•阿司匹林作用于COX1 －－乙酰化COX1失去作用 阿司匹林作用于COX2 －－乙酰化COX2仍有活性海量管理资源免费下载：管理资源吧（）asthma@北京哮喘病临床研究所花生四烯酸 15－羟花生四烯酸（15－HETE)15-表脂氧素（15－epilipoxins)与LTs有交叉作用5-脂氧合酶乙酰化COX2海量管理资源免费下载：管理资源吧（）asthma@北京哮喘病临床研究所发病机制（三）LTC4合成酶假说 花生四烯酸 白三烯（ LTA4） Cys－LTs 嗜酸性粒细胞 IL-5COX阿司匹林-5-LOPGEPGF-LTC4合成酶海量管理资源免费下载：管理资源吧（）asthma@北京哮喘病临床研究所分 型阿司匹林哮喘可分为三型：• 哮喘基础型 （Asthma－based type） • 鼻炎基础型 （Rhinitis－based type） • 启动型 海量管理资源免费下载：管理资源吧（）asthma@北京哮喘病临床研究所哮喘基础型（Asthma－based type） 指在原有哮喘基础上，出现对解热镇痛药的不耐受。

海量管理资源免费下载：管理资源吧（）asthma@北京哮喘病临床研究所鼻炎基础型（Rhinitis－based type） 指在常年性过敏性鼻炎的基础上发生的阿司匹林哮喘海量管理资源免费下载：管理资源吧（）asthma@北京哮喘病临床研究所启动型•既往无哮喘史，摄入某种解热镇痛药物是引起第一次哮喘发作的直接诱因•有些患者年幼时患有哮喘，但不曾记忆，成年后服药诱发哮喘，也归入“启动型”海量管理资源免费下载：管理资源吧（）asthma@北京哮喘病临床研究所两 个 时 相 一，药物作用相： 指在服用解热镇痛药后，诱发哮喘发作所持续的这一段时间，典型表现：Ø服用解热镇痛药5分钟至2小时或稍长时间后，即会引起剧烈的哮喘Ø绝大多数患者的潜伏期为30分钟左右Ø哮喘发作一般很重，常有紫绀、结膜充血、大汗淋漓、端坐呼吸、烦躁不安海量管理资源免费下载：管理资源吧（）asthma@北京哮喘病临床研究所两 个 时 相 二，非药物作用相： 系指在药物作用相之外的时间Ø在非药物作用相，患者常可因种种原因诱发哮喘发作Ø在非药物作用相哮喘的发作一般比较缓和，远不如药物作用相那样来势凶猛和严重。

海量管理资源免费下载：管理资源吧（）asthma@北京哮喘病临床研究所阿司匹林哮喘与鼻息肉•绝大多数阿司匹林哮喘患者有鼻部症状和体征，几乎所有的患者均曾有过敏性鼻炎的症状和体征•约有53％的病人有鼻息肉，息肉多为双侧，常累及上额窦，有的患者反复做鼻肉摘除术，达7～8次之多•约有87％的患者有鼻窦炎，X光表现为窦腔粘膜增厚，有的呈息肉状增生，窦腔密度增高，有的有液平面 •鼻纤镜，鼻窦CT海量管理资源免费下载：管理资源吧（）asthma@北京哮喘病临床研究所阿司匹林哮喘诊断一，积分法： 1, 每发作一次记 2 分 2, 鼻息肉记 2 分 3, 副鼻窦相显示粘膜息肉样增生或有 液平者记 2 分，单纯增厚记 1 分 总分大于 6 分可予诊断海量管理资源免费下载：管理资源吧（）asthma@北京哮喘病临床研究所阿司匹林哮喘诊断二，阿司匹林口服激发试验 3mg 15mg 30mg 150mg 300mg 600mg 观察指标：FEV1海量管理资源免费下载：管理资源吧（）asthma@北京哮喘病临床研究所治 疗1, 皮质激素的应用,以吸入为主2, 白三烯拮抗剂的应用海量管理资源免费下载：管理资源吧（）asthma@北京哮喘病临床研究所白三烯受体拮抗剂 两种作用机制•抑制5－脂氧合酶，目前尚未上市•拮抗半胱氨酰白三烯受体，如孟鲁斯特钠（顺尔宁）和扎鲁斯特（安可来） 海量管理资源免费下载：管理资源吧（）asthma@北京哮喘病临床研究所预 防 发 作1， 避免服用阿司匹林及其复发制剂2， 避免服用所有NSAIDs类药物3， 避免服用添加柠檬黄食用色素的 食品（特别是饮料）及糖衣片海量管理资源免费下载：管理资源吧（）asthma@北京哮喘病临床研究所谢 谢 ！。