急性上呼吸道感染诊疗规范.ppt

急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染诊疗规范范郓城县诚信医院儿科郓城县诚信医院儿科【概述】急性上呼吸道感染，简称感冒，是指喉部以上呼吸道的感染，是儿童时期最常见的疾病它主要侵犯鼻、鼻咽和咽部，可诊断为“急性鼻咽炎”、“急性扁桃体炎”、“急性咽炎” 引起上呼吸道感染的病原约90%以上的病原体为病毒，主要有鼻病毒、流感病毒、副流感病毒、肠道病毒，可继发溶血性链球菌、肺炎链球菌、肺炎支原体感染【病史要点】1、呼吸道症状的发生情况2、全身症状轻重，热度高低，精神食欲状况，有无烦躁不安，或伴发其它系统症状3、高热惊厥者，详细询问惊厥与发热时间的关系惊厥时的体温、次数和持续时间，惊厥后神志和精神状态、既往惊厥史和家族史体检中注意体温、神志，有无前囟饱满和脑膜刺激征，以警惕神经系统疾病4、询问病前有无急性呼吸道感染和急性传染病接触史，附近有无流行同时注意传染病的既往史和预防接种史【体检要点】1、注意咽部和扁桃体是否充血肿大，有无滤泡(多见于病毒)；表面有无渗出物，黄色脓性渗出物提示链球菌感染，白膜样渗出物提示葡萄球菌可能，也可见于腺病毒，但需排除白喉注意咽峡和附近有无疱疹及溃疡(疱疹性咽峡炎)；2、检查有无结合膜充血(咽结合膜热)及渗出物，外耳道流脓，颌下及颈部淋巴结肿大等。

3、腹痛者应询问部位和轻重，检查中不应有固定压痛或肌紧张等急腹症体征【辅助检查】 1、血常规与C反应蛋白检查：病毒感染一般白细胞偏低或正常，分类以淋巴细胞为主，C反应性蛋白在正常范围；细菌感染则白细胞总数大多增高，分类以中性粒细胞为主，C反应性蛋白增高2、病原学检查：必要时作咽拭子培养或呼吸道病毒免疫荧光检测【诊断要点及鉴别诊断】诊断要点(1)急性起病，临床表现轻重差异很大(2)婴幼儿局部症状常较轻，全身症状较重，部分婴幼儿可于骤然高热初期出现高热惊厥婴幼儿期可引起中耳炎、鼻窦炎、咽后壁脓肿及颈淋巴结炎，感染向下蔓延可引起支气管炎和肺炎(3)年长儿近似成人，全身症状轻而局部症状重，可诉头痛、咽痛或腹痛年长儿链球菌咽峡炎可引起风湿热和肾炎20两种特殊类型上呼吸道感染疱疹性咽峡炎：由柯萨奇A 组病毒引起，多见于夏秋两季急性起病、高热、流涎、咽痛、拒食、呕吐等；咽部明显充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭等处有2~4mm大小的疱疹，周围有红晕，疱疹破溃后形成小溃疡，病程一周左右(1)(2)咽—结合膜热：由腺病毒3、7型引起，多见于春夏季节，可在儿童较集中的地方引起小流行，临床以发热、咽炎、结合膜炎为特征。

表现为高热，咽痛，眼部刺痛，咽部充血，一侧或两侧滤泡性结合膜炎，颈部、耳后淋巴结可肿大，病程约1~2周3、鉴别诊断本症一般3~7日恢复，如持续发热，应注意并发症与其它发热性疾病或麻疹、腮腺炎、沙门氏菌感染等急性传染病鉴别上呼吸道感染引起的肠系膜淋巴结炎需要与急性阑尾炎鉴别；上呼吸道感染发生高热惊厥需除外颅内感染所致惊厥【病情观察及随访要点】观察随访有无并发症发生：1)咳嗽是否加重，有无气急、青紫出现，警惕支气管炎、肺炎发生2)有无声音嘶哑，语音不清，头后仰、发热等喉炎或咽后壁脓肿的表现3)有无耳痛(年长儿)或哭闹不安，用手抓耳(婴儿)及耳壳牵扯疼痛，外耳道流脓，或年长儿头痛伴流脓涕等中耳炎或副鼻窦炎表现4)年长儿恢复期有无尿少，尿色改变等肾炎可疑症状【治疗措施】1、适当休息，注意隔离，多饮水，近易消化饮食2、控制感染  本病多为病毒感染，一般不使用抗生素但年幼病重，有细菌感染可能或有并发症时可选用磺胺药口服或青霉素肌注病毒唑(三氮唑核苷)为广谱抗病毒药，其滴鼻浓度为0.5﹪，每2小时滴一次或雾化吸入，或口含服片剂2毫克1次， 4~6次/日，疗程3~5日金刚烷胺对甲型流感病毒有效，2毫克/公斤/次，每日二次，一般疗程3~5日，不超过10天。

其制剂流感糖浆(0.5%)，1~2岁用4毫升/次，~4岁5~6毫升/次，~6岁7~8毫升/次，≥7岁9~10毫升/次，每日二次，疗程同上3、对症治疗1)降温 高热时物理降温(温水擦浴)，或用退热剂，如对乙酰氨基酚10~15毫克/公斤/次或布洛芬5~10毫克/公斤/次婴幼儿可用安乃近滴鼻，每侧鼻孔1~2滴2)镇静止惊 烦躁不安或高热惊厥可用苯巴比妥钠5-8毫克/公斤/次，肌注，或其它镇静止惊剂3)鼻塞 先清除鼻腔分泌物后用0.5~1%麻黄素或鼻眼净滴鼻、哺乳前或睡前15分钟滴用【预防】增强机体抵抗力，防止病毒侵入是预防上感的关键1、注意体格锻炼，多在户外活动，提高耐寒能力，如冬季冷水洗脸及擦浴2、合理喂养，提倡母乳喂养及时添加辅食，积极防治营养不良，佝偻病，贫血等慢性疾病3、加强护理，气候变化时应及时增添衣被，避免受凉4、加强卫生宣教，保持室内空气新鲜，少去公共场所以避免接触呼吸道感染患者。