钩虫病致贫血性心脏病心力衰竭的诊断及治疗探讨.docx

    钩虫病致贫血性心脏病心力衰竭的诊断及治疗探讨    R514.6+2A1672-5085(2010)14-0132-02【摘要】目的探讨钩虫病致贫血性心脏病、心力衰竭的诊断及治疗方法对50例临床以粪便找到钩虫卵、有重度贫血(排除其它导致贫血的原因)，心脏增大和心衰(排除其它心脏病)，为该病的诊断标准结果农民女性多见，妊娠及分娩为促发和加重本病的主要因素：症状、体征及心电图异常均与贫血有关；多次驱虫、慢速输血是纠正贫血的有效方法(治愈率60％，好转率38％)结论该诊断标准及治疗方法对钩虫病致贫血性心脏病心力衰竭的预后有密切关系关键词】钩虫病贫血心力衰竭输血钩虫病在我地农村较为常见，重则导致贫血性心脏病心衰，因此提高对本病的认识，做到早期发现，及时驱虫，实属必要将近两年我院住院治疗的钩虫病致贫血性心脏病心衰50例(诊断标准为粪便检查证实为钩虫病；有贫血，排除其它导致贫血的原因；有心脏增大和心衰表现)进行分析和讨论1临床资料1.1一般资料农民45例(占90％)，其它(学生，工人)5例；男10例，女40例，男女之比为1：4；年龄在15～65岁，其中20～45岁36例(占72％)贫血时间在一年以内者42例，促发和加重心衰的因素有；①妊娠及分娩18例，占女患者的45％，其中妊娠4～9个月发病者占94％；②各种感染所致发热者12例．其中肺部感染6例，肺结核2例，其他4例。

1.2症状、体征及化验50例均有不同程度的劳力性心悸，气促和乏力，食欲减退，面色苍白；心功能分级，心功能I级8例心功能Ⅱ级20例，心功能四级22例，22例血红蛋白(HB)均在548/L以下，有23例下肢浮肿，其中女患者18例，肝脏轻度肿大20例，50例均有不同程度心界扩大和心脏杂音，心脏杂音记录见表1，心尖区可闻及Ⅱ～Ⅲ级收缩期杂音，性质多为局限性较橐和，贫血纠正后杂音可消失有舒张期奔马律4例大多在心尖区听到心脏杂音与贫血程度的关系见表2，观察到心尖匿收缩期杂音的响度除I～Ⅱ级外，大致与贫血程度成正比，舒张中期杂音患者，当Hb上升至45～72g/L时，杂音消失，化验结果：Hh在40g/L以内者42例，占84％，其中30g/L内者占2/31.3X线及心电图检查X线显示50例患者心脏呈普遍增大Hbl4～30g/L，心脏增大显著，心电图共检查43例，异常者40例，其中Hb水平为14～64g/L，平均26.7g/L，正常者3例，其Hb水平为22～56g/L，平均为40g/L，说明心电图异常与贫血程度有一定关系1.4治疗及结果1.4.1铁荆及支持疗法及时补充硫酸亚铁．可使贫血恢复较快，小数病例给予维生素B12改善心肌代谢。

1.4.2驱虫治疗行驱虫治疗者50例，应用甲苯咪唑片者27例，左旋咪唑片者23例，其中31例于输血后驱虫治疗不少病例经数次驱虫后，Hb迅速提高18例伴妊娠的试行驱虫不见不良反映(均用左旋咪唑片)1.4.3输血31例于输血后行驱虫，其中入院时Hb在308/L以下80.5％，每次输血量200～300ml，除个别在输血过程中有寒热外，余无不良反应1.4.4强心应用西地兰及地高辛者20例，每次剂量西地兰为0.4mg或地高辛0.25mg，应用后大多数患者疗效不显，常继以慢速输血后，心悸、气促减轻，心衰得到缓解治疗结果：计痊愈(心脏增大及心衰消失)30例，好转(心脏增大及心衰其中一种症状消失或明显减轻)19例，死亡1例(死亡率2％)，死亡原因为肺结核咯血2讨论2．1临床表现特点①多系重度钩虫感染，重度贫血(Hb60g/L)其中大多数为女性，可能因月经、妊娠分娩等易使贫血加重而发生心衰有关；②50例患者均有不同程度劳力性心悸，气促和乏力，食欲减退，部分有下肢浮肿及肝肿大，心功能情况与贫血程度基本上成正比；③心血管体征有心界扩大，心尖收缩期杂音及少数舒张中期杂音；④X线心脏增大，心电图示心动过速，心肌缺血，低电压及左室肥大等。

2．2心脏表现与贫血程度从资料可以看出，心尖区收缩期杂音之级别，大致与贫血程度成正比，如Hb30/L左右，舒张中期杂音即消失X线显示心脏增大，Hb14～30g/L心脏显著增大，心脏增大程度与贫血程度成正比，心电图异常显示与贫血程度有一定关系，但不固定，当Hb在30g/L以下时，心电图异常率明显增高2.3驱虫时机及输血问题钩虫病所致重度贫血性心脏病心衰，一般认为心衰得到控制，又无感染性发热时，以“先驱后补”较适宜，驱虫时机则愈早愈好，对少数一般情况较差者，可甩“先补后驱”法，本组病例均有不同程度心功能不全，部分使用强心剂治疗后效果不显，再经慢速输血后，症状很快缓解，说明输血确是纠正及治疗贫血性心脏病心衰较为迅速可靠的方法2.4对应用强心剂的评价多数患者垃用强心剂后，疗效不显，甚至无效．经输血后心衰始缓解，有下列情况之一时，可考虑应用：①在无输血条件下，经支持疗法及利尿措施后，心衰仍明显者，②因输血而致心衰加重者；③并发肺部感染，妊娠或分娩，因而加重心衰者；应用强心剂时，由于贫血心肌缺氧，对洋地黄耐受性差，故用量宜偏小，以免发生毒性反应总之，患者粪便找到钩虫卵，有重度贫血，有心力衰竭表现为本病诊断三要素，把握驱虫时机及输血速度对本病预后有密切关系。

参考文献[1]陈灏珠，主编．内科学．第三版，北京·人民卫生出版社，1989，516:133.[2]江明性，主编，药理学．第二版，北京：人民卫生出版社.1984，166.  -全文完-。