医疗保险模式课件.ppt

资料仅供参考,不当之处，请联系改正每个国家都是以某种保险为主，其他多种保险并存医疗保险制度包含的内容：医疗资金的筹集、支付、就医方法的确定、医疗基金的管理等资料仅供参考,不当之处，请联系改正国家医疗保险模式社会医疗保险模式商业医疗保险储蓄医疗保险社区医疗保险（特别限定医疗保险）资料仅供参考,不当之处，请联系改正国家医疗保险模式全民医疗保险、政府医疗保险、全民健康保险服务政府通过税收方式筹集医疗保险基金，而后通过财政预算支付国民卫生服务消耗，大多数医疗机构都属于国家所有，医生及其有关人员的工资由国家支付，国民看病不需要付费或者付费很少实质上是一种医疗福利制度或全民公费医疗制度资料仅供参考,不当之处，请联系改正英国的国家卫生服务制度英国的国家卫生服务制度（NHS）英国是最早实行全民医疗保健制度的国家，也是实施国家医疗保险模式最具有代表性的国家资料仅供参考,不当之处，请联系改正general situation of BritainTotal area：242,432 km2England：130,439 km2Scotland：77,080 km2Wales：20,766 km2Northern Ireland： 14,147 km2资料仅供参考,不当之处，请联系改正。

英国概况英国概况根据根据20052005年世界卫生报告年世界卫生报告英国英国20032003年人口为年人口为5925.15925.1万，人口年增长率为万，人口年增长率为0.30.3人口负担系数（抚养比）为人口负担系数（抚养比）为5252，老年人口系数为，老年人口系数为20.820.8男性期望寿命是男性期望寿命是7676岁，女性期望寿命是岁，女性期望寿命是8181岁岁20022002年人均国内生产总值为年人均国内生产总值为27959.027959.0英镑资料仅供参考,不当之处，请联系改正英国概况英国概况 人均人均GDPGDP（1998199820022002）资料仅供参考,不当之处，请联系改正NHSNHS的形成的形成自愿健康保险自愿健康保险 （1919世纪）世纪）全国性健康组织全国性健康组织 2020世纪初世纪初国家健康保险法案国家健康保险法案 1911 1911年年国家卫生服务国家卫生服务 19441944年年国家卫生服务法案国家卫生服务法案 1946 1946年年资料仅供参考,不当之处，请联系改正NHSNHS的医疗服务提供的医疗服务提供中央医疗服务机构中央医疗服务机构地区医疗服务机构地区医疗服务机构 初级医疗服务机构初级医疗服务机构 疑难病诊治疑难病诊治 医学研究医学研究 综合医疗服务综合医疗服务 专科医疗服务专科医疗服务 提供初级医疗提供初级医疗 服务服务资料仅供参考,不当之处，请联系改正。

医疗卫生服务体系医疗卫生服务体系 医院服务医院服务社区卫生服务社区卫生服务公立医院公立医院（综合医院和专科医院）（综合医院和专科医院）私立医院私立医院（专科医疗服务）（专科医疗服务）9595全科医生全科医生（general practice，GP） 首诊治疗首诊治疗 负责向专科医院转诊负责向专科医院转诊资料仅供参考,不当之处，请联系改正NHSNHS的筹资的筹资 NHSNHS资金来源资金来源 80以上来自政府的直接税收以上来自政府的直接税收 购买的私人医疗保险购买的私人医疗保险 病人自付的医疗费用（处方费）病人自付的医疗费用（处方费） 缴纳的国民保险费缴纳的国民保险费资料仅供参考,不当之处，请联系改正NHSNHS的筹资的筹资享有国民卫生服务的有职业工作的居民，需要每人每月享有国民卫生服务的有职业工作的居民，需要每人每月缴纳工资的缴纳工资的0.750.75，雇主交纳工资总额的，雇主交纳工资总额的0.60.6独立劳动者和农民交纳收入的独立劳动者和农民交纳收入的1.351.35作为医疗保健费作为医疗保健费即可包括其家庭在内享受国家统一规定的免费医疗待遇即可包括其家庭在内享受国家统一规定的免费医疗待遇 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。

NHSNHS的筹资的筹资社会保险金占整个医疗费用总开支的15%，由雇员和雇主缴纳的社会保险金中用于医疗保险的部分就医免费门诊医疗、住院医疗和药品，自付挂号费镶牙、配眼镜需收取少量费用，交一定处方费16岁以下儿童、孕妇和有不满1周岁婴儿的母亲、60岁以上妇女和65岁以上男子、津贴领取者以及领取家庭补助的低收入者，不收处方费资料仅供参考,不当之处，请联系改正NHSNHS的支付的支付按人头付费按人头付费政府按人头拨给通科医生一定的预算政府按人头拨给通科医生一定的预算（注册居民数注册居民数18003200，平均平均2200 ）由通科医生代表消费者向专科医生和医院购买服务由通科医生代表消费者向专科医生和医院购买服务患病的被保险人与医院之间不发生直接的财务关系患病的被保险人与医院之间不发生直接的财务关系 资料仅供参考,不当之处，请联系改正卫生费用支出卫生费用支出20052005世界卫生报告显示，英国的卫生总费用占到总世界卫生报告显示，英国的卫生总费用占到总GDPGDP的的6.96.9以以上，上，20022002年上升为年上升为7.77.7政府卫生支出占总卫生费用支出的政府卫生支出占总卫生费用支出的8080以上，并也呈现上升趋势以上，并也呈现上升趋势个人卫生支出占总卫生支出个人卫生支出占总卫生支出19981998年为年为19.619.6逐年下降为逐年下降为20022002年的年的16.616.6，反映出较好的公平性，反映出较好的公平性预付和风险基金占到个人卫生支出的预付和风险基金占到个人卫生支出的16.616.618.618.6，五年呈现五年呈现出先降后升的趋势，家庭现付支出占个人卫生支出的出先降后升的趋势，家庭现付支出占个人卫生支出的5050以上。

以上每年平均每人支出为每年平均每人支出为16881688英镑英镑20312031英镑英镑，有较明显的上升趋势，有较明显的上升趋势资料仅供参考,不当之处，请联系改正卫生服务提供住院服务和急诊 门诊服务预防保健服务国立医院承担全科医生和全科医生诊所全科医生、健康观察员（儿童）、家庭护士（老年人）资料仅供参考,不当之处，请联系改正评价、问题和改革评价、问题和改革 NHS NHS的特点的特点: :医疗保险金绝大部分源于财政预算拨款，具有福医疗保险金绝大部分源于财政预算拨款，具有福利性，需要有雄厚的国家财力作为后盾利性，需要有雄厚的国家财力作为后盾卫生行政部门直接参与医疗服务机构的建设和管卫生行政部门直接参与医疗服务机构的建设和管理，医疗服务具有国家垄断性理，医疗服务具有国家垄断性医疗服务具有高度计划性，市场机制对卫生资源医疗服务具有高度计划性，市场机制对卫生资源配置、医疗服务价格的调节作用有限配置、医疗服务价格的调节作用有限国家通过税收筹集卫生费用，计划性较强，筹资国家通过税收筹集卫生费用，计划性较强，筹资容易，能较好地体现社会公平性原则容易，能较好地体现社会公平性原则资料仅供参考,不当之处，请联系改正。

评价、问题和改革评价、问题和改革 存在的问题：存在的问题：医疗机构运行缺乏活力，因为医护人员获取的报酬和付出的医疗机构运行缺乏活力，因为医护人员获取的报酬和付出的劳动无关劳动无关, ,医护人员工作积极性差，医疗服务效率低下医护人员工作积极性差，医疗服务效率低下医院就诊供求矛盾大，门诊要排长队等候（医院就诊供求矛盾大，门诊要排长队等候（long waiting long waiting timetime），住院则更慢，一般要几个月、甚至一年以上），住院则更慢，一般要几个月、甚至一年以上私人医疗机构和私立医疗保险的发展开始对国家免费制度造私人医疗机构和私立医疗保险的发展开始对国家免费制度造成冲击包括：成冲击包括： 国家卫生服务通过各种渠道直接或间接地流入私人医疗机构国家卫生服务通过各种渠道直接或间接地流入私人医疗机构 私人医疗机构不受政府财政控制，自由添置设备和招聘高水平医生，私人医疗机构不受政府财政控制，自由添置设备和招聘高水平医生，导致医疗费用上涨导致医疗费用上涨资料仅供参考,不当之处，请联系改正评价、问题和改革评价、问题和改革 存在的问题：存在的问题：国立医院的高水平医生流向高报酬的私立医院，削国立医院的高水平医生流向高报酬的私立医院，削弱了国立医院的技术力量弱了国立医院的技术力量私立医疗机构拥有先进的设备和高水平的医生，而私立医疗机构拥有先进的设备和高水平的医生，而受政府限制的国立医院医疗水平相对较差，中产阶受政府限制的国立医院医疗水平相对较差，中产阶级以上的人愿意自费去私立医院就医，国立医院的级以上的人愿意自费去私立医院就医，国立医院的病人主要是慢性病人、老年人和低收入者，形成了病人主要是慢性病人、老年人和低收入者，形成了医疗消费的不公平现象医疗消费的不公平现象由于免费和低收费的医疗服务，使得医疗需求膨胀，由于免费和低收费的医疗服务，使得医疗需求膨胀，医疗费用上涨医疗费用上涨资料仅供参考,不当之处，请联系改正。

2002年英国医疗保健支出情况年英国医疗保健支出情况资料仅供参考,不当之处，请联系改正评价、问题和改革评价、问题和改革 改革：改革：19891989年英国政府发表了医疗制度改革白皮书，旨在保证医年英国政府发表了医疗制度改革白皮书，旨在保证医疗服务公平性的基础上，提高医疗服务机构的工作效率：疗服务公平性的基础上，提高医疗服务机构的工作效率：建立内部市场竞争机制，分离管理和服务机构，提高服务质量；建立内部市场竞争机制，分离管理和服务机构，提高服务质量；将管理者和业务单位的关系转变为医疗服务的买方和供方；将管理者和业务单位的关系转变为医疗服务的买方和供方；建立医疗质量评价制度，病人和卫生局对全科医生进行选择建立医疗质量评价制度，病人和卫生局对全科医生进行选择资料仅供参考,不当之处，请联系改正 改革改革：1989年，英国政府发表医疗制度改革白皮书，旨在保年，英国政府发表医疗制度改革白皮书，旨在保证医疗服务公平性的基础上，提高医疗服务机构工作证医疗服务公平性的基础上，提高医疗服务机构工作效率；效率；1998年年3月：月：开始通过开展护士引导的卫生咨询开始通过开展护士引导的卫生咨询服务，服务，进而又开通了网络咨询，给那些不需要预约上进而又开通了网络咨询，给那些不需要预约上门就诊的损伤或疾病提供咨询服务，减少病人的等候门就诊的损伤或疾病提供咨询服务，减少病人的等候时间；时间；2003年年10月：月：英格兰地区选出了新型合同的顾问，旨英格兰地区选出了新型合同的顾问，旨在公平回报医生，从而使病人能获得更高水平的服务；在公平回报医生，从而使病人能获得更高水平的服务；资料仅供参考,不当之处，请联系改正。

2004年年4月：月：开始进行和全科医生、地区家庭医生签订开始进行和全科医生、地区家庭医生签订新型合同，并且同时配给了新型特别基金，这种合同新型合同，并且同时配给了新型特别基金，这种合同使得医生除了获得的人头费之外，第一次为自己所有使得医生除了获得的人头费之外，第一次为自己所有的医疗服务行为的质量获得报酬的医疗服务行为的质量获得报酬2004年年8月：月：早期的病人选医生试点（早期的病人选医生试点（patient Choice pilots）开始推广，给所有等候手术时间超过）开始推广，给所有等候手术时间超过6个月的个月的病人一个选择的机会现在被称为病人一个选择的机会现在被称为“满六个月的选择满六个月的选择权权” （choice at six months）2004年年12月：月：改变薪金系统（改变薪金系统（Change pay system） 针针对护士、急救人员和其他所有的直接雇佣于对护士、急救人员和其他所有的直接雇佣于NHS的工的工作人员（不包括医生、牙医和一些高级管理者）新作人员（不包括医生、牙医和一些高级管理者）新的薪金系统将确保对他们的职业发展以公平和清晰的的薪金系统将确保对他们的职业发展以公平和清晰的体现。

也是这些人首次可以按照他。