执业药师资格考试中药药剂学23.doc

执业药师资格考试中药药剂学23执业药师资格考试中药药剂学23执业药师资格考试中药药剂学第二十一章绪论一、概述中药必须经过炮制之后才能入药，这是中医药学的特色中药炮制是根据中医药理论，依照辩证施治用药的需要和药物自身性质，以及调剂、制剂的不同要求，所采取的一项制药技术中药炮制学是专门研究中药炮制理论、工艺、规格标准、历史沿革及其发展方向的学科上述概念可在A型题和X型题中出现炮炙”仅代表中药整个加工处理技术中的两种火处理的方法炮制”中的“炮”字代表各种与火有关的加工处理技术，“制”字代表各种更广泛的加工处理方法中药炮制的发展可分为四个时期《黄帝内经》所说的“角发”“燔治”即是最早的炭药血余炭咀”即是当时的切制饮片到宋代，雷撰成《雷公炮炙论》，是我国第一部炮制专著明代李时珍的《本草纲目》载药1892种，其中有330味中药记有“修治”专项明代陈嘉谟在《本草蒙荃》中指出：“凡药制造，贵在适中，不及则功效难求，太过则气味反失”明代缪希雍撰的《炮炙大法》是我国第二部炮制专著，并将前人的炮制方法归纳为：雷公炮炙十七法清代张仲岩著《修事指南》为我国第三部炮制专著，其中多源于《证类本草》和《本草纲目》，张氏认为炮制在中医药学中非常重要，他说：“炮制不明，药性不确，则汤方无准而病症无验也”。

多出A或B型题二、中药炮制与临床疗效及其对药性的影响1.中药炮制与临床疗效中药炮制是中医长期临床用药经验的总结炮制工艺的确定应以临床需求为依据炮制工艺是否合理、方法是否恰当，直接影响到临床疗效中药的净制、切制、加热炮制与加辅料制均可影响临床疗效加热是中药炮制的重要手段，其中炒制、煅制应用广泛许多中药经炒制后，可杀酶保苷，如芥子，牛蒡子等；煅制常用于处理矿物药，动物甲壳及化石类药物，能使质脆易碎，而且作用也会发生变化如白矾煅后燥湿、收敛作用增强血余煅炭后能止血川乌、草乌加热煮制后，其毒性显著降低，保证了临床用药安全有效中药经辅料制后，在性味、功效、作用趋向、归经和毒副作用方面都会发生某些变化，从而最大限度地发挥疗效多出X型题2.炮制对药性的影响炮制对药性的影响包括对性味、升降浮沉、归经、毒性的影响等1）炮制对四气五味的影响一是通过“反制”纠正药物过偏之性，以缓和药性如栀子姜汁制后，能降低苦寒之性，以免伤中；二是通过“从制”，使药物的性味增强，增强疗效如胆汁制黄连，增强黄连苦寒之性，所谓寒者益寒；酒制仙茅，增强仙茅温肾壮阳作用，所谓热者益热；三是通过炮制，改变药性，扩大药物的用途如天南星辛温，善于燥湿化痰，祛风止痉；加胆汁制成胆南星，则性味转为苦凉，具有清热化痰，熄风定惊的功效。

多出X型题或A、B型题2）炮制对升降浮沉的影响药物经炮制后，可改变其作用趋向，如酒制引药上行，盐炙引药下行入肾经多出A或B型题第1页执业药师资格考试中药药剂学（3）炮制对归经的影响中药炮制很多都是以归经理论作指导的，特别是用某些辅料炮制药物，如醋制入肝经，蜜制入脾经，盐制入肾经等多出A型题或B型题4）炮制对毒性的影响去毒常用的炮制方法有净制、水泡漂、水飞、加热、加辅料处理、去油制霜等具有毒性的中药经炮制均可降低毒性多出X型题例如：1.经过炮制以后可降低毒性，缓和泻下作用的药物有（）A.大戟B.芫花C.千金子D.甘遂E.巴豆答案：A、B、C、D、EA.黄柏酒制B.胆汁制黄连C.胆汁制天南星D.巴豆制霜E.柴胡醋炙1.可以引药入肝的是（）答案：E2.可以改变药物作用趋向的（）答案：A3.可以改变药物性味，扩大用途的是（）答案：C4.这些选项中可以降低毒性的是（）答案：C、D5.以上属于从制是（）答案：B三、中药炮制的目的及对药物理化性质的影响（一）中药炮制的目的中药炮制的目的是多方面的，往往一种炮制方法或者炮制一种药物，同时具有几方面的目的，这些虽有主次之分，但彼此之间又有密切的联系多出A或X型题。

1.降低或消除药物的毒性或副作用有毒中药炮制均可降低毒性，如川乌、半夏、马钱子等；蓖麻子、相思子、商陆等加热炮制可降低毒性有些毒性药物炮制除降低毒性外，还可缓和药性，如甘遂、芫花醋炙，巴豆制霜均可缓和泻下作用柏子仁具有宁心安神、润肠通便等作用，生品服后产生滑肠致泻的作用，通过去油制霜炮制后即消除了致泻的副作用2.改变或缓和药物的性能性和味偏盛的药物，在临床应用时，会带来副作用如过寒伤阳，过热伤阴，过苦伤胃耗液，过甘生湿助满，过辛损津耗气，过咸助痰湿等生麻黄辛散力盛，发汗解表作用较强，蜜炙麻黄辛散作用缓和，止咳平喘作用增强蒲黄生用性滑、活血化瘀，炒炭性涩、用于止血生甘草清热解毒，蜜炙后能补中益气3.增强药物疗效可通过炮制后改变药物质地，使其质地酥脆、易于粉碎、利于成分的煎出而提高疗效如种子类药物炒黄；质地坚硬的矿物药、贝壳类煅制还可借助辅料的作用增强疗效，如蜜炙款冬花、紫第2页执业药师资格考试中药药剂学菀等，由于蜂蜜的协同作用，可增强其润肺止咳作用；羊脂炙淫羊藿可增强其治疗阳痿的效能；胆汁制南星能增强其镇惊作用4.便于调剂和制剂矿物类、贝壳类及动物骨甲类药物，必须经过煅、煅淬、砂烫等，使其质地变为酥脆，易于粉碎及煎出有效成分。

5.改变或增强药物作用的部位和趋向；有利于贮藏及保存药效；矫味矫臭；提高药物净度等作用二）炮制对药物理化性质的影响药物的理化性质是药物发挥临床作用的基础中药的化学成分组成相当复杂，经炮制后，由于加热、水浸及酒、醋、药汁等辅料处理，使中药的化学成分发生一系列的量变或质变炮制对主要活性成分的影响，应先了解各类成分的性质，再决定采取什么炮制方法以减少有效成分流失，提高溶出率，增强疗效；如何使有毒成分含量降低，保证用药安全1.炮制对含生物碱类药物的影响（1）辅料制常用酒和醋等作为炮制辅料，以提高溶出如醋制延胡索，使原以游离形式存在植物中、难溶于水的止痛和镇静有效成分延胡索乙素和延胡索丑素等，与醋酸结合生成醋酸盐，易溶于水，从而增强止痛效果2）水处理小分子生物碱如槟榔碱，一些季铵类生物碱如小檗碱也能溶于水，应尽量减少与水接触时间，以免生物碱损失3）加热草乌中剧毒的乌头碱在高温条件下水解成毒性小得多的乌头原碱；马钱子中的士的宁在加热条件下转变为毒性较小的异士的宁及其氮氧化合物等，可保证临床用药安全有效石榴皮、龙胆草、山豆根等，其所含有效物质生物碱遇热活性降低，影响疗效，以生用为宜2.炮制对含苷类药物的影响苷类一般易溶于水或乙醇中。

酒作为炮制常用辅料，可提高含苷药物的溶解度，而增强疗效处理时尽量少泡多润，以免溶解于水或发生水解而受损失，如大黄、甘草、秦皮等含苷类成分的药物通常同时含有相应的分解酶，在一定温度和湿度条件下可被相应的酶所水解，从而使有效成分减少，影响疗效，如槐花、苦杏仁、黄芩等含苷类药物常用炒、蒸、烘、等加热处理的方法破坏或抑制酶的活性，达到保证药物疗效的目的3.炮制对含挥发油类药物的影响含挥发油的药材应及时加工处理，干燥宜阴干，对加热处理尤须注意，如薄荷、藿香等有些药物需要减少或除去挥发油，苍术经炮制后除去部分挥发油，可以降低其燥性乳香所含挥发油具有明显的毒性和强烈的刺激性，通过炮制后可大部分除去，有利于临床应用荆芥炒炭后，挥发油产生9种生荆芥油所没有的成分，并且具有止血作用四、中药炮制常用辅料炮制辅料是指具有辅助作用的附加物料，它对主药起到增强疗效或降低毒性，或影响主药理化性质等作用常用的辅料分为两大类：液体辅料和固体辅料液体辅料主要包括酒、醋、盐水、生姜汁、蜂蜜、甘草汁、黑豆汁、米泔水等固体辅料主要包括稻米、麦麸、白矾、豆腐、土、蛤粉、河砂、滑石粉等首先要熟悉该辅料对药物有无药性影响，在哪些炮制方法中使用，使用中有何特点，目的是什么。

另外最好结合加辅料炒法和炙法等具体内容来综合记忆一）液体辅料该类辅料须渗入药物组织内部，多以其自身的性质对药物药性产生影响1.酒有黄酒、白酒之分酒性大热、味甘、辛，能活血通络，祛风散寒，行药势，矫味矫臭所含主要成分乙醇是良好的溶酶，药物经酒制后，有助于有效成分的溶出，而增加疗效炙药多用黄酒，浸药多用白酒第3页执业药师资格考试中药药剂学2.醋古时称酢、醯、苦酒，常用米醋醋性味酸、苦温具有引药入肝、理气、止血、行水、消肿、解毒、散瘀止痛、矫味矫臭作用同时醋具酸性，能使药物中所含有的游离生物碱等成分结合成盐，增强溶解度而易煎出有效成分，提高疗效，如醋制延胡索等3.蜂蜜蜂蜜生则性凉，熟则性温，故能补中中药炮制常用的是炼蜜，能和药物起协同作用，增强药物疗效，或具解毒、缓和药性、矫味矫臭等作用4.盐水食盐性味咸寒，能强筋骨，软坚散结，清热凉血，解毒，防腐，并能矫味多制成食盐水溶液盐炙使用，可引药入肾经，增强疗效5.姜汁生姜性味辛、温，升腾发散而走表，能发表散寒，温中止呕，开痰，解毒药物经姜汁制后能抑制其寒性，增强疗效，降低毒性6.麻油麻油味甘，性微寒能清热，润燥，生肌因沸点较高，常用以炮制质地坚硬或有毒的药物，使之酥脆，降低毒性。

二）固体辅料在加辅料炒中，河砂、滑石粉均有中间传热体作用，土、蛤粉既有中间传热体作用，又可协同增效中间传热体主要是利用辅料的温度使药物受热均匀，质地酥脆，易于粉碎，利于成分煎出协同增效主要是利用辅料的药性影响药物的作用，如苍术、枳壳麸炒可协同增强健脾燥湿作用1.稻米稻米性味甘、平，能补中益气，健脾和胃，除烦止渴，止泻痢米炒党参可增强健脾止泻作用；斑蝥、红娘子米炒可降低毒性、矫嗅矫味2.麦麸麦麸性味甘、淡，能和中益脾与药物共制能缓和药物的燥性，增强疗效麦麸还能吸附油质，可用来麸炒或麸煨3.土中药炮制常用的是灶心土、黄土、红土、赤石脂等灶心土味辛温能温中和胃，止血，涩肠止泻等4.蛤粉蛤粉性味咸寒，能清热，利湿化痰，软坚蛤粉炒阿胶可降低滋腻之性，矫味，增强清热化痰作用5.河砂中药炮制用河砂作中间传热体拌炒药物，主要取其温度高、传热快、受热均匀，可使坚硬的药物经砂炒后质地松脆，以便粉碎和利于煎出有效成分，提高疗效6.滑石粉中药炮制用滑石粉炒药物和煨药，如滑石粉炒刺猬皮，滑石粉煨肉豆蔻等炒制主要是使韧性大的动物药质地变得酥脆，利于粉碎；煨制主要是除去过量的油脂，以消除刺激性，增强止泻作用五、炮制品的质量要求和贮藏保管（一）炮制品的质量要求中药炮制品的质量优劣直接影响到临床疗效，经炮制后的中药，除应符合规定的质量要求外，还应符合以下基本质量要求。

具体包括如下内容：1.净度净度是指炮制品的纯净度，即炮制品所含杂质及非药用部位的限度国家中医药管理局关于《中药饮片质量标准通则〈试行〉》的通知中对各类药材的含药屑、杂质的限量要求如根、根茎、藤木类，叶类，花类，皮类，菌藻类，含药屑、杂质不得超过2%炒制品中的炒黄品、米炒品及炙制品中的酒炙品、醋炙品、盐炙品等，含药屑、杂质不得超过1%2.片型及粉碎粒度片型要求均匀，整齐，色泽鲜明，表面光洁，对厚度有一定的要求应结合饮片切制的具体内容熟悉常用中药的饮片规格粉碎粒度要符合规定，分等应符合05版药典要求3.色泽（含光泽）中药炮制品的色泽常作为炮制程度及内在质量变异的标志之一，如生甘草片面黄白色，经蜜炙后要求呈老黄色，属正常饮片质量要求；而白芍变红，黄芩发绿，均说明其内在成分已发生变化，为变异现象4.气味炮制品应具有原有的气和味，炮制过程中的加热和加辅料，也能导致药物气和味的改变，如醋制品应带有醋香气味，麸炒品应带有麦麸皮的焦香气等第4页执业药师资格考试中药药剂学5.水分一般炮制品的含水量宜控制在7%～13%《中药饮片质量标准通则〈试行〉》规定，蜜炙品类含水分不得超过15%；酒炙、醋炙及盐炙品类等，含水分不得超过13%；烫制醋淬制品含水分不得超过10%。

6.有毒成分的限量指标如毒副作用成分、重金属的含量、砷盐含量、农药残留量等，直接威胁着健康在《中国药典》中作了有毒药物及炮制品的含量和限量规定如川乌炮制品制川乌：含酯型生物碱以乌头碱（C34。