面瘫病诊疗方案、临床路径.ppt

一、诊断1.中医诊断标准•（参照普通高等教育“十五”国家级规划教材《针灸学》（石学敏主编， 中国中医药出版社出版社，2007 年） •（1）起病突然，春秋为多，常有受寒史或有一侧面颊、耳内、耳后完骨处的疼痛或发热•（2）一侧面部板滞，麻木，流泪，额纹消失，鼻唇沟变浅，眼不能闭合，口角向健侧牵拉 •（3）一侧不能作闭眼，鼓腮，露齿等动作 •（4）肌电图可表现为异常 2.西医诊断标准•（参照普通高等教育“十五”国家级规划教材《神经病学》第五版（王维治主编，人民卫生出版社，2004 年） •（1）病史：起病急，常有受凉吹风史，或有病毒感染史 •（2）表现：一侧面部表情肌突然瘫痪、病侧额纹消失，眼裂不能闭合，鼻唇沟变浅，口角下垂 ，鼓腮，吹口哨时漏气，食物易滞留于病侧齿颊间，可伴病侧舌前 2/3 味觉丧失，听觉过敏，多泪等•(3)脑CT、MRI 检查正常 （二）疾病分期•1.急性期：发病 15 天以内 •2.恢复期：发病 16 天至 6 个月（发病半月---面肌连带运动出现） •3.联动期和痉挛期：发病 6 个月以上（面肌连带运动出现以后） （三）证候诊断•1.风寒袭络证：突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，兼见面部有受寒史，舌淡苔薄白，脉浮紧。

 •2.风热袭络证：突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，继发于感冒发热，或咽部感染史，舌红苔黄腻，脉浮数•3.风痰阻络证：突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，或面部抽搐，颜面麻木作胀，伴头重如蒙、胸闷或呕吐痰涎，舌胖大，苔白腻，脉弦滑 •4.气虚血瘀证：口眼歪斜，眼睑闭合不全日久不愈，面肌时有抽搐，舌淡紫，苔薄白，脉细涩或细弱二、治疗方案二、治疗方案（一）针灸治疗（一）针灸治疗: :用循经与面部局部三线法取穴针灸治疗用循经与面部局部三线法取穴针灸治疗   •1.普通针刺 •（1）急性期 •治法：驱风祛邪，通经活络 •第一周：循经取穴，取四肢和头部外周的百会、风府、风池、太冲、合谷等穴位针刺 0.8～1 寸，百会平补平泻,风府、风池、合谷泻法，太冲补法，留针 30 分钟 •第二周：循经取穴，取头部及面部外周的百会、风府、风池、太冲、合谷（健侧或双侧）等，刺法同前取神庭、太阳、下关、翳风、巨髎等，针刺 0.8～1 寸，平补平泻手法，留针 30 分钟 •随症配穴：舌前 2/3 味觉丧失加廉泉；听觉过敏加听宫 •亦可采用阳明经筋排刺，即按照阳明经筋循行路线，每隔 0.5 寸 1 针，排列成两排（约针 8-10 针），留针 30 分钟。

  （2）恢复期• 治法：活血化瘀，培补脾胃、荣肌养筋 •循经取穴、头部穴位、面部局部三线法取穴采用循经取穴配用局部面部外周穴位：百会、风府、风池、太冲、合谷，刺法同前神庭、太阳、下关、翳风、足三里、内庭，针刺 0.8～1 寸神庭、太阳、下关、翳风采用平补平泻手法，足三里、内庭采用补法，留针 30 分钟（3）联动期和痉挛期 •治法：培补肝肾、活血化瘀、舒筋养肌、息风止痉 •采用循经取穴配用面部局部三线法取穴针灸治疗：百会、风府、风池、太冲、合谷， 刺法同前神庭、太阳、下关、翳风、足三里、内庭，针刺 0.8～1 寸神庭、太阳、下关、翳风采用平补平泻手法，足三里、内庭采用补法若面肌跳动选行间、阳陵泉，采用泻法；若面肌萎缩则选用脾俞、三阴交穴针灸治疗，采用补法，留针 30 分钟若出现倒错或联动，可以采用缪刺法（即在针刺患侧的同时配合刺健侧），根据倒错或联动部位选用太阳、下关、阳白、鱼腰、承泣、四白、巨髎、地仓、颊车等穴，还可配合艾灸或温针灸或者热敏灸治疗 •随证配穴：风寒袭络证加风池、列缺；风热袭络证加大椎、曲池；风痰阻络证加足三里、丰隆；气虚血瘀证足三里、膈俞 （二）中医特色治疗•电针 •适应于面肌萎软瘫痪者。

一般选取阳白—太阳、下关—巨髎、颊车—地仓三对穴位阴极在外周，阳极在中心部波形为连续波，频率 1-2Hz,输出强度以面部肌肉轻微收缩为度电针时间约 30 分钟 •灸法 •选取太阳、下关、翳风、承浆、阳白、鱼腰、承泣、四白、地仓、颊车、印堂、巨髎、夹承浆等面部穴位，采用温和灸、回旋灸、温针灸等方法每次施灸约 20 分钟 （二）中医特色治疗•放血、拔罐、游走罐等 •选取患侧的阳白、下关、巨蹘、地仓、颊车等穴位采用闪火法，于每穴位区域将火罐交替吸附及拔下约 1 秒钟，不断反复，持续 5 分钟左右，以患侧面部穴位皮肤潮红为度每日闪罐一次，每周治疗3-5次，疗程以病情而定 根据病情，配合放血治疗•其他如穴位贴敷、中药塌渍等治疗根据病情选择（三）辨证选择口服中药汤剂•1.风寒袭络证 •治法：祛风散寒，温经通络 •推荐方药：麻黄附子细辛汤加减炙麻黄、熟附子、细辛、荆芥、防风、白芷、藁本、桂枝、甘草等 •2.风热袭络证 •治法：疏风清热，活血通络 •推荐方药：大秦艽汤加减秦艽、当归、蝉蜕、赤白芍、金银花、连翘各、防风，板蓝根、地龙、生地、石膏等 •3.风痰阻络证 •治法：祛风化痰，通络止痉 •推荐方药：牵正散加减。

白附子、白芥子、僵蚕、全蝎、防风、白芷、天麻、胆南星、陈皮等 （三）辨证选择口服中药汤剂•4.气虚血瘀证 •治法：益气活血，通络止痉 •推荐方药：补阳还五汤加减黄芪、党参、鸡血藤、当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、地龙、全蝎、僵蚕 •除以上辨证分型选方用药外，我科常用经验方面瘫二诊牵正饮加减治疗各型面瘫病，处方如下：•金银花25g、连翘15g、葛根20g、羌活10g、僵蚕20g、蝉蜕15g、赤芍15g、防风10g、野菊花15g、桂枝6g、甘草6g风寒证加荆芥、麻黄、杏仁；风热证加黄芩、生石膏、知母；风痰证加制白附子、半夏、胆南星、陈皮、茯苓；气虚血瘀证加黄芪、太子参、丹参、川芎、土鳖虫等•（四）西药治疗 •1、抗病毒治疗：抗病毒制剂：利巴韦林等疗程7天•2、抗炎治疗：皮质类固醇如地塞米松磷酸钠注射液（疗程3-5天）、醋酸泼尼松龙片（疗程7-10天）等•3、营养神经：B族维生素如维生素B1,维生素B12•（五）物理治疗:磁疗,封包等•（六）护理调摄要点三、疗效评价 •（一）评价标准 •1.美国耳鼻喉头颈外科学确立的 House-Brakmann 面神经功能分级标准（H-B 分级）•结合临床症状进行评定 •2.中医症状疗效标准：采用面瘫自身健侧对照评分法。

 •3.面部残障（FDI）评分法 •（二）评价方法 •患者进入路径第1天、30天、60天分别评定House-Brakmann面神经功能、中医症状评分•患者进入路径第 30 天、60 天分别评定面部残障（FDI）评分面瘫（周围性面神经麻痹）中医临床路径•路径说明：本路径适合于西医诊断为周围性面神经麻痹的患者•一、面瘫病（周围性面神经麻痹）中医临床路径标准门诊流程•（一）适用对象 •中医诊断：第一诊断为面瘫病（ICD编码：BNV120）• 西医诊断：第一诊断为周围性面神经麻痹（ICD-10编码：G51.003） •（二）诊断依据 •1．疾病诊断•（1）中医诊断标准：参照普通高等教育“十五”国家级规划教材《针灸学》（石学敏主编，中国中医药出版社出版社，2007年）•（2）西医诊断标准：参照普通高等教育“十五”国家级规划教材《神经病学》第五版（王维治主编，人民卫生出版社，2004年） •2．疾病分期•（1）急性期：发病15天以内•（2）恢复期：发病16天至6个月 •（3）联动期和痉挛期：发病6个月以上 •3．证候诊断•参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组面瘫（面神经炎）诊疗方案”。

 •面瘫（面神经炎）临床常见证候：•风寒证•风热证•痰瘀互结证•气虚血瘀证 •（三）治疗方案的选择•参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组面瘫（面神经炎）诊疗方案” •1．诊断明确，第一诊断为面瘫（面神级炎） •2．患者适合并接受中医治疗•（四）标准治疗日为≤28天（五）进入路径标准•1．第一诊断必须符合面瘫（ICD 编码：BNV120）和面神经炎（ICD-10 编码：•G51.003）的患者 •2．患者同时具有其他疾病，若在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径•3．因格林巴利综合征、耳源性疾病、腮腺炎、颌后化脓性淋巴结炎、后颅窝肿瘤或脑膜炎、听神经瘤、小脑桥脑脚蛛网膜炎等导致的周围性面瘫或各种原因导致的中枢性面瘫患者，不进入本路径•（六）中医证候学观察•四诊合参，收集该病种不证候的主症、次症、舌、脉特点注意证候的动态变化•（七）入院检查项目 •1．必需的检查项目 •（1）血常规、尿常规、便常规、心电图、胸片、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；凝血四项；•（2）颅脑影像学检查（CT或MRI）；•2．可选择的检查项目•根据病情需要而定，如肝功能、肾功能、电解质等。

•（八）治疗方案•1.普通针刺治疗: •采用循经与面部局部三线法取穴针刺治疗•2.辨证选择口服中药汤剂 •风寒袭络证：祛风散寒，温经通络•风热袭络证：祛风清热，活血通络•风痰阻络证：祛风化痰，通络止痉•气虚血瘀证：益气活血，通络止痉•3.中医特色治疗•（1）中药塌渍•（2）穴位贴敷疗法•（3）穴位注射•（4）拔罐 游走罐•（5）放血疗法•（6）其他•4.西药治疗•抗病毒、抗炎、营养神经等治疗•5.物理治疗:磁疗,封包等•6.护理调摄要点•（九）完成路径标准：临床症状消失或明显好转，面肌功能障碍恢复或大部分恢复 •（十）有无变异及原因分析•1．治疗期间合并其他疾病，需要其他特殊治疗，退出本路径 •2．因患者及其家属意愿而影响本路径执行，退出本路径二、面瘫病（周围性面神经麻痹）临床路径住院表单适用对象：第一诊断为面瘫病（周围性面神经麻痹）（ICD编码：BNV120；ICD-10编码：G51.003)•患者姓名：          性别：    年龄：    门诊号：         住院号：           发病时间：   年  月  日  时  分  住院日期：   年  月  日 出院日期：   年  月   日•标准住院日≤14天                实际住院日：     天。